眼外傷是造成視力損害的主要疾病,而開放性眼外傷則是眼外傷中危害最重致盲率最高的急癥之一。我院眼科自1987年～2004年18年中共收治眼外傷住院患者931例，其中各類開放性眼外傷患者283例，占眼外傷患者總數(shù)的30.39%,現(xiàn)就其臨床資料回顧統(tǒng)計(jì)并分析如下。
1 臨床資料
1.1  性別與年齡    283例開放性眼外傷患者中，男性257例，占90.81%,女性26例,占9.19%.年齡最小的2歲,最大的76歲,平均年齡30.38歲,其中發(fā)病率最高的一組為21～30歲(表1)
表1  各年齡組例數(shù)百分比

1.2  職業(yè)分布   (其它指干警、司機(jī)、軍人、服務(wù)員、收銀員各1人)（表2）。
表2  職業(yè)分布情況

1.3  眼別    右眼133例,占47.00%,左眼140例,占49.47%,雙眼10例,占5.53%.
1.4  致傷物   (1)金屬類(主要為鐵質(zhì))135例,占47.70%;(2)非金屬類(石質(zhì)、木質(zhì)、皮質(zhì))53例，占18.73%;(3)爆炸傷（雷管、爆竹）21例，占7.42%;(4)銳器傷(刀、剪、針)18例,占6.36%;(5)碰撞傷18例,占6.36%;(6) 玻璃類致傷17例,占6.01%;(7)拳腳傷9例,占3.18%;(8)射擊傷(獵槍、火槍)4例,占1.41%;(9)車禍4例,占1.41%;(10)動(dòng)物致傷(騾、雞)4例，占1.41%。
1.5  就診時(shí)間    24小時(shí)內(nèi)就診者191例，占67.49%，24小時(shí)～48小時(shí)就診者12例，占4.24%，48小時(shí)～1周就診者32例，占11.31%，1周以上就診者18例，占16.96%。
1.6  受傷部位分類   角膜穿孔傷173例，占61.13%，鞏膜穿孔傷108例，占38.16%，角鞏膜穿孔傷16例，占5.65%。
1.7  主要并發(fā)癥情況  （1）晶狀體混濁105例，占37.10%；（2）眼（眶）內(nèi)異物95例，占33.57%；（3）眼內(nèi)出血61例，占21.55%；（4）眼內(nèi)容物脫出40例，占14.13%；(5)眼內(nèi)感染23例，占8.13%；（6）視網(wǎng)膜脫離10例，占3.53%；（7）繼發(fā)性青光眼4例，占1.41%。
2 治療方法
2.1  傷口處理   單純而整齊且小于3mm的角膜傷口，前房好，無眼內(nèi)容物脫出者，不予縫合，給予局部四頭帶眼墊包扎，使傷口平整愈合。＞３ｍｍ的角膜裂傷及各類鞏膜裂傷，積極行眼球裂傷修復(fù)術(shù)。首先，用生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗傷口，如合并色素膜脫出，脫出時(shí)間<1～2小時(shí)，且無污染者，同時(shí)給予脫出物沖洗后，送回眼球復(fù)位。如為晶狀體或玻璃體脫出，均剪除之。角膜傷口一般用10—0尼龍線間斷縫合，鞏膜傷口用5—0～7—0的縫線縫合。位于赤道后的鞏膜傷口，術(shù)畢給予創(chuàng)口周圍電凝或冷凝。對(duì)于嚴(yán)重的眼球破裂傷患者，盡量給予修補(bǔ)縫合，保留眼球。本組13例嚴(yán)重眼球破裂傷患者，經(jīng)詳查無視功能，且眼壓極低，眼球嚴(yán)重變形，行修補(bǔ)術(shù)不能成功，在向患者及其家屬說明病情后， 9例行眼內(nèi)容物剜出術(shù)，其中有６例同時(shí)植入羥基磷灰石義眼座，另外4例行眼球摘除術(shù)。術(shù)后無一例交感性眼炎發(fā)生，均為一級(jí)愈合。
2.2  晶狀體混濁的處理   本組105例晶狀體混濁患者中，有41例同時(shí)合并晶體前囊膜破裂，在初期行修復(fù)術(shù)時(shí)聯(lián)合行晶體前路吸出術(shù)。10例于傷后1周～20天內(nèi)行晶體囊外摘除術(shù)+后房型人工晶體植入術(shù)。其余晶體混濁患者據(jù)視力情況，擇期手術(shù)治療。
2.3  異物處理   傷口較大，經(jīng)影像學(xué)檢查，證實(shí)有眼內(nèi)異物存留并給予定位后，在初期修復(fù)手術(shù)時(shí)，即行異物取出術(shù)。如傷口小且已閉合，經(jīng)影響學(xué)檢查有球內(nèi)異物者，經(jīng)定位后，擇期行異物取出術(shù)。
2.4  視網(wǎng)膜脫離處理   本組10例傷后確診為視網(wǎng)膜脫離者，在1～2周內(nèi)，施行了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)。
2.5  繼發(fā)性青光眼的處理   口服和局部降眼壓藥物治療無效時(shí)，及時(shí)行抗青光眼手術(shù)治療。
2.6  眼內(nèi)出血的處理   給予止血?jiǎng)�、高滲劑、活血化瘀及其對(duì)癥處理，必要時(shí)給予前房穿刺沖洗術(shù)及玻璃體切割術(shù)。
2.7  眼內(nèi)感染的處理   除局部及全身給予抗感染藥物治療外，同時(shí)給予散瞳，口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及皮質(zhì)類激素藥物治療。
3 結(jié)果
治療后視力≥1.0者11例，0.3～0.9者70例，0.02～0.2者70例，手動(dòng)～指數(shù)者51例，光感者35例，無光感者43例，13例兒童欠合作，視力無法測(cè)出（表3）。
表3   治療前后視力情況

4 討論
開放性眼外傷是眼科致盲率最高的疾病，早期及時(shí)就診并且給予積極治療尤為關(guān)鍵。這不僅對(duì)患者視功能的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用，而且對(duì)其預(yù)后也有一定的意義。因此，我們倡導(dǎo)，一旦發(fā)病，及早就診，積極治療，使眼外傷致盲致殘率降到最低限度。其次為合理而及時(shí)使用抗生素及皮質(zhì)類固醇類藥物治療，可以有效避免眼內(nèi)炎及交感性眼炎的發(fā)生。同時(shí)作者認(rèn)為，應(yīng)注重開展群眾性的安全講座，使人們?cè)鰪?qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，遵章守紀(jì)，杜絕打架斗毆事件的發(fā)生。家長(zhǎng)及幼教工作者，要做好兒童的看護(hù)及管理工作。上崗人員，嚴(yán)格按照操作規(guī)程作業(yè)。從而，使眼外傷乃至開放性眼外傷的發(fā)生率減少到最低程度。
參考文獻(xiàn)
1李風(fēng)鳴，主編.眼科全書，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，3257——3262