近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應(yīng)用使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢(shì)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其并發(fā)癥也隨之增加，而新生兒死亡率下降到一定程度后并沒有再下降，所以嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,控制剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步上升是我們臨床工作者需要重視的問題，現(xiàn)將我院子2001年１月—2004年底1462例剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分析，尋找剖宮產(chǎn)率上升的原因，探討如何降低剖宮產(chǎn)率。
　　1、資料與方法：
　　1.1一般資料：我院于2001年１月—2004年底分娩總數(shù)為1996例，其中剖宮產(chǎn)分娩1462例，剖宮產(chǎn)率74.36％，孕婦年齡21歲—38歲。
　　1.2方法：本資料采用回顧分析方法，選擇我院４年間分娩的所有剖宮產(chǎn)病例，并對(duì)所有病例作歸納總結(jié)，分析其剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比，以探討高剖宮產(chǎn)率原因。
　　２、結(jié)果：４年間1462例剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成見表。
　　剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成表
　　剖宮產(chǎn)指征例數(shù)構(gòu)成比％位序
　　社會(huì)因素       54937.55%1
　　頭位難產(chǎn)       31221.34%2
　　胎兒宮內(nèi)窘迫    23916.35%3
　　臀位、胎膜早破   1359.23%4
　　妊娠合并癥      1087.39%5
　　妊高征    674.58%6
　　其他      523.56%7
　　從表中可以看出，在1462例剖宮產(chǎn)指征中，首位是社會(huì)因素，第二位是頭位難產(chǎn)，第三位是胎兒宮內(nèi)窘迫，第四位是臀位，其余為妊娠合并癥、妊高征等。
　　３、討論：
　　剖宮產(chǎn)率上升原因分析：
　　3.1因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)：是剖宮產(chǎn)率升高的一個(gè)重要原因，我院占37.55%，居第一位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提高、剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高，使孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)絕對(duì)安全，不愿讓胎兒承受絲毫可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有的產(chǎn)婦懼怕分娩疼痛，或害怕試產(chǎn)失敗終不能免于剖宮產(chǎn)而拒絕試產(chǎn)，或擔(dān)心經(jīng)陰道分娩后陰道變松馳等，還有一部分人從迷信角度出發(fā)擇定良辰吉日而要求剖宮產(chǎn)等，另一方面，醫(yī)生迫于醫(yī)患糾紛的困擾，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，為滿足產(chǎn)婦愿望，減少責(zé)任，大大放寬了剖宮產(chǎn)指征，針對(duì)上述問題，應(yīng)從患者和醫(yī)生兩方面出發(fā)，加強(qiáng)醫(yī)患之間的理解和信賴，加強(qiáng)宣傳，使患者了解，經(jīng)陰道分娩是一個(gè)自然的生理過程，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，感情上的支持及生活上幫助，提高自然分娩率，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和家屬的正確引導(dǎo)，解除少數(shù)人的不正確觀念，可減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)。
　　3.2因頭位難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)：我院占21.34％居第二位。本文資料中有一部分頭盆不稱未經(jīng)充分試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，少部分持續(xù)性枕橫位、枕后位過早作出診斷而手術(shù)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能，或僅以第一產(chǎn)程中潛伏期、活躍期的延長或在產(chǎn)程中發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力等而放寬剖宮產(chǎn)指征，從而增加了剖宮產(chǎn)率。分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，相對(duì)性頭盆不稱都應(yīng)認(rèn)真、充分、有效地試產(chǎn)，因?yàn)橹挥刑�兒才是骨盆最好的測(cè)量器，如果試產(chǎn)時(shí)間足夠，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，使不利因素轉(zhuǎn)為有利因素而順利分娩，若誤認(rèn)為試產(chǎn)是浪費(fèi)時(shí)間，不如剖宮產(chǎn)安全，恰是失去了提高產(chǎn)程管理水平的機(jī)會(huì)，因此，高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理、嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察和及時(shí)地處理有關(guān)情況，可使部分產(chǎn)婦正常分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。
　　3.3因胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)：近年來有上升趨勢(shì)，我院居第三位，占16.35％。目前臨床上仍缺乏簡(jiǎn)便快速、準(zhǔn)確性高的診斷方法，臨床上常根據(jù)胎動(dòng)，胎心率的變化及羊水性狀的改變?cè)\斷胎兒宮內(nèi)窘迫，存在一定的假陽性，有部份病例單憑一時(shí)的胎心率變化或單純的羊水異�；騿渭兊奶�兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而作出診斷，而忽視了對(duì)胎兒、胎盤、臍帶，羊水、母體狀況等多因素的分析，使術(shù)前、術(shù)后胎兒宮內(nèi)窘迫診斷符合率較低，但如胎兒宮內(nèi)缺氧，若未及時(shí)分娩，可能導(dǎo)致新生兒缺血、缺氧腦病，甚至胎死宮內(nèi)，因此，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)、胎心改變、胎盤功能檢測(cè)、羊水性狀、胎兒生物物理評(píng)分等綜合判斷，提高胎兒宮內(nèi)窘迫診斷準(zhǔn)確性，可在一定程度上可以降低剖宮產(chǎn)率。
　　3.4因臀位而行宮產(chǎn)：我院居第四位，占9.23%，臀位分娩存在臍帶脫垂、后出頭困難、產(chǎn)傷等，即使具備陰道分娩條件也難保不發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員在向家屬及孕產(chǎn)婦交代時(shí)，產(chǎn)婦多不愿冒風(fēng)險(xiǎn)，常選擇剖宮產(chǎn)，再者，剖宮產(chǎn)在臀位分娩中一直處于很重要的地位，使臀位分娩圍產(chǎn)兒病死率明顯下降，但也造成了年輕醫(yī)生缺乏臀助產(chǎn)或臀牽引助產(chǎn)技巧，只得依賴剖宮產(chǎn)，因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，在孕婦27—28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對(duì)Ｂ超診斷無臍帶繞頸者，可采取多種矯治措施，使之轉(zhuǎn)成頭位，創(chuàng)造陰道分娩條件，對(duì)骨盆正常，估計(jì)胎兒體重不超過3000g可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩，這樣可降低臀位剖宮產(chǎn)率。
　　總之，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒并不是絕對(duì)安全的，由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓，肺部并發(fā)癥高于陰道分娩兒，因此要正確宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點(diǎn)，普及科學(xué)知識(shí)，實(shí)行陪伴分娩，消除孕婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，改善服務(wù)模式，加強(qiáng)孕期保健，早期糾正胎位異常，降低剖宮產(chǎn)率。