糖尿病下肢血管病變(LEADDP)是糖尿病常見嚴重的慢性血管并發癥之一，好發于中老年人，主要表現為下肢動脈進行性的狹窄或閉塞，患者下肢疼痛、肢端麻木和跛行，嚴重時發生潰瘍或壞疽，重者截肢等嚴重后果[1-2]，是引起糖尿病患者致殘的常見原因[3]。LEADDP的發病機制較復雜，多數學者認為其發病主要與高血糖毒性損傷、內分泌代謝紊亂、微血管病變、氧化應激損傷和血管內皮功能紊亂等因素密切相關[4]。目前西醫治療主要以控制血糖、抗凝、抗血小板聚集、調節血脂、改善下肢血液循環等為主，雖有一定效果，但總體療效欠理想[5-6]。中醫藥整體調節、辨證施治，在治療LEADDP方面具有其獨特優勢[7-8]。筆者采用自擬補氣活血通絡湯聯合西醫療法治療證屬氣陰兩虛兼血瘀型LEADDP患者45例，療效較滿意，現報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選取2017年9月—2019年5月本院內科門診就診的LEADDP患者90例，隨機數字表法分為2組，各45例。觀察組中男25例、女20例;年齡57～79歲，平均(69.1±5.8)歲;病程1～8年，平均(5.1±0.8)年;空腹血糖(FBG)7.1～12.5mmol/L，平均(8.9±1.2)mmol/L。對照組中男23例、女22例;年齡54～78歲，平均(68.4±5.9)歲;病程2～9年，平均(5.3±0.9)年;FBG7.0～12.9mmol/L，平均(8.7±1.1)mmol/。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。1.2診斷標準LEADDP的診斷依據“糖尿病下肢血管病變的診斷及治療規范”[9];中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]。1.3納入標準1)符合上述有關LEADDP的診斷標準，并經下肢血管彩色多譜超聲檢查確診;2)辨證分型屬氣陰兩虛兼血瘀型;3)年齡50～80歲;4)患者對本臨床觀察內容知情同意。1.4排除標準1)其他病因引起的下肢血管病變者;2)出現嚴重下肢潰瘍或肢端壞疽者;3)血管嚴重狹窄需外科治療者;4)出現嚴重糖尿病并發癥者;5)合并嚴重心、肝、腎功能不全者;6)有藥物過敏史者。

　　2方法

　　2.1治療方法對照組參照“糖尿病下肢血管病變的診斷及治療規范”予以飲食控制、藥物控制血糖、控制血壓、調節血脂、改善微循環及擴張血管等常規西醫療法[9]。觀察組在對照組基礎上加用補氣活血通絡湯，藥物組成:黃芪25g，太子參20g，天花粉、川牛膝、丹參各15g，當歸、赤芍、川芎、路路通各12g，桂枝9g，1劑/d，水煎取汁約200mL，分2次口服。2組患者均連續治療8周后評價療效。2.2療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中相關標準[10]，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。2.3觀察指標1)2組患者療前、療后踝肱指數(ABI):足背動脈收縮壓/同側上臂肱動脈收縮壓，檢測方法參照參考文獻[11];2)2組患者療前、療后足背動脈峰值流速:通過彩色多普勒超聲檢測;3)2組患者治療期間不良反應。2.4統計分析通過SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　3結果

　　3.12組患者臨床療效比較觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組80.0%(P<0.05)，見表1。3.2治療前后2組患者ABI和足背動脈峰值流速的比較治療后，2組患者ABI和足背動脈峰值流速較治療前明顯提高(P<0.05)，觀察組患者此兩項指標較對照組提高更為顯著(P<0.05)，見表2。3.32組患者不良反應發生情況比較觀察組和對照組患者不良反應發生率分別為8.9%(4/45)和4.4%(2/45)，均為胃腸道反應，觀察后緩解，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　4討論

　　DM屬中醫學“消渴病”范疇，LEADD為消渴病變證，根據LEADD的臨床表現可歸屬于“脈痹”“筋痹”等范疇。消渴病以陰虛為本、燥熱為標，患者久病消渴，耗氣傷陰，日久則氣陰兩虛，氣虛則運血無力，血行遲滯;陰虛燥熱煎熬血液，造成血行瘀滯;再者，陰虛津虧血少，亦可導致血行澀滯不暢，脈絡瘀阻，故而患者出現肢體麻木或疼痛，間歇性跛行，下肢紫暗。筆者針對該氣陰兩虛為本、瘀血阻絡為標特點，以補氣養陰、活血通絡為法，自擬補氣活血通絡湯治療聯合西醫常規療法治療該病。此方中太子參益氣健脾生津;黃芪益氣，當歸養血活血，黃芪配當歸可益氣生血;桂枝溫經通絡;天花粉清熱生津;川牛膝活血逐瘀、通利關節;川芎行氣活血;赤芍清熱涼血活血;丹參、路路通活血祛瘀通絡;諸藥合用，共奏補氣滋陰、活血通絡之功效。本觀察結果顯示，治療后觀察組臨床總有效率顯著優于對照組，提示自擬補氣活血通絡湯聯合西醫療法治療LEADDP療效優于單純西醫療法(P<0.05);同時2組不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)，提示聯合用藥安全性較佳。ABI是一種簡便、準確、無創的測量方法，有研究認為ABI不僅可作為DLEAD的一項重要檢測指標，而且ABI值越低，患者預后越差[12]。本觀察結果顯示，治療后，觀察組患者ABI和足背動脈峰值流速均較治療前明顯提高(P<0.05)，且提高幅度較對照組更為顯著(P<0.05)。該結果顯示，自擬補氣活血通絡湯能顯著改善LEADDP患者下肢血流狀態。綜上所述，自擬補氣活血通絡湯治療LEADDP患者療效確切，安全性較佳，能顯著改善下肢血流狀態，值得臨床推廣。

　　《補氣活血通絡湯治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察》來源：《中國中醫藥科技》，作者：李亮 顏玲玲