急性腦梗死具有較高的致殘、致死率[1]，如何提高急性腦梗死患者生存率、改善預后是臨床醫生需要關注的重要問題。根據國內外臨床指南建議，急性腦梗死治療主要以降顱壓、抗血小板及營養神經等對癥治療為主[2]。雖然能夠一定程度改善受損腦神經元功能，但患者仍殘留較多后遺癥，影響日常生活[3]。中醫認為急性腦梗死屬“中風”范疇，而是因“氣虛血瘀”所致，當以益氣祛瘀滌痰進行辨證治療，以降低病后致殘風險。研究探討復脈滋腎化痰飲輔助西醫治療在急性腦梗死患者中的應用效果。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2017年5月～2020年5月共收治急性腦梗死患者140例，(1)納入標準①符合美國心臟/卒中學會發布的腦梗死一級預防指南相關診斷標準;②符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》腦梗死(中風)中醫診斷標準，且辨證屬風痰瘀血痹阻證;③發病時間<1d;④患者及家屬同意。(2)排除標準①美國國立衛生院神經功能缺損評分(N觀察tion觀察lInstitutesofhe觀察lthneuro-logic觀察ldeficitscore，NIHSS)>22分;②合并顱內腫瘤;③合并感染性疾病;④既往顱腦外傷或手術史者;⑤中藥材過敏者。采用信封法將140例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組，男37例，女33例;年齡(64.72±5.56)歲;病程(12.06±1.65)h;合并基礎疾病:高血壓22例，冠心病17例，糖尿病10例。觀察組，男40例，女30例;年齡(62.03±6.48)歲;病程(13.07±3.95)h;合并基礎疾病:高血壓22例，冠心病21例，糖尿病13例。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。1.2方法兩組患者均采用調脂、降顱壓、抗血小板聚集、營養神經等基礎治療;在此基礎上觀察組給予復脈滋腎化痰飲治療，中藥組方:黃精、何首烏各15g，當歸、鬼箭羽、天麻、海藻、丹參、僵蠶各10g，水蛭6g。1劑/d，溫水沖服，早晚各1次。1.3檢測指標(1)采用Barthel指數評定量表(Barthelindex，BI)和NIHSS評分和分別評估患者神經功能缺損程度和日常活動功能;②比較治療前后血漿黏度及紅細胞沉降率;③采用西門子CS-1600-全自動凝血分析儀測量凝血功能指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料(NIHSS評分和Barthel指數)以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組神經功能缺損程度和日常活動功能比較治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前降低，Barthel指數均較治療前增高，且觀察組患者NIHSS評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。2.2兩組血液流變學指標比較治療后兩組患者血漿黏度及紅細胞沉降率均較治療前降低，且觀察組患者血漿黏度及紅細胞沉降率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。2.3兩組凝血指標比較治療后兩組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均較治療前增高，且觀察組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。2.4兩組臨床療效比較觀察組患者治愈13例、顯著進步27例、進步26例、無效4例，總有效率94.3%，對照組患者治愈9例、顯著進步11例、進步35例、無效15例，總有效率78.6%，差異無統計學意義(χ2=5.263，P=0.018)。

　　3討論

　　急性腦梗死發病急驟、病情進展迅速，由于腦血管堵塞，導致腦神經元嚴重缺血壞死，臨床致死率高達25%[3]。急性腦梗死發病機制復雜，主要由氧化應激和炎癥損傷所導致。有研究顯示，血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)水平增高能夠降低神經元凋亡，促進側支循環形成，刺激內皮細胞遷移，促進缺血部位新生血管生成，有助于改善早期腦梗死患者神經重塑功能。目前，急性腦血管疾病臨床主要采用降顱壓、抗血小板及營養神經等對癥治療為主，但缺乏個性化治療方案，雖然能夠減輕神經功能損傷程度，但治療后患者神經功能缺損癥狀仍然較重。中醫認為急性腦梗死屬“中風”范疇[4]，而是因“氣虛血瘀”所致，其中“痰、瘀”是急性腦梗死發病主要原因，故治療當以祛血瘀、化痰濁作為基本原則，復脈滋腎化痰飲方中，黃精具有生津止渴、補脾潤肺之功效，何首烏補益精血，當歸甘溫質潤，具有補血活血的功效，鬼箭羽及天麻具有行血通經、散瘀止痛、祛風通絡的功效，海藻、丹參、僵蠶能夠化瘀消癰，上述中藥材合用可通經活絡、散瘀化痰、益氣養陰。現代藥理學證實，復脈滋腎化痰飲方能促進VEGF表達，加快側支循環形成;有效改善缺血部位腦供血量，延緩腦神經元凋亡，促進腦梗死患者神經功能恢復。研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，能有效改善血液指標和凝血功能，提示復脈滋腎化痰飲方輔助西醫治療能控制急性腦梗死患者病情發展，減輕腦缺血狀態。復脈滋腎化痰飲能調理局部或全身氣血，改善“痰濁”、“血瘀”所導致的血瘀氣滯，進而加快腦梗死患者偏身麻木、頭暈目眩等證候緩解。綜上所述，復脈滋腎化痰飲能降低中樞神經受損，改善生存質量。

　　《復脈滋腎化痰飲輔助西醫治療急性腦梗死的臨床效果分析》來源：《航空航天醫學雜志》，作者：劉俊方