部分手外傷患者在實施肌腱修復術后往往會出現肌腱黏連的手術后遺癥，出現此類癥狀的最主要原因在于患者的受傷肌腱在逐步愈合的過程中，出現了由組織受傷處向肌腱方向生長的現象，引發并進一步加重了肌腱黏連的情況[1]。現階段西醫治療手法為主要的治療手段，但臨床治療效果不佳;而祖國醫學將此類疾病歸納為“痹癥”“拘攣”等范疇，認為完全可以在西醫的基礎上，配合舒筋壯骨、活血化瘀的中醫熏蒸進行治療，取得更好的治療效果[2]。本研究選取2018年1月至2018年12月于河南省鄭州仁濟醫院接受治療的手外傷術后肌腱黏連患者98例，旨在探討應用中西醫聯合治療手外傷術后肌腱黏連的臨床療效，現將結果匯報如下。

　　1、 資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　選取2018年1月至2018年12月于本院接受治療的手外傷術后肌腱黏連患者98例，隨機分為單一組和聯合組，每組各49例。單一組患者采用西醫進行治療，聯合組患者采用中西醫聯合治療。單一組中男性患者27例，女性患者22例，年齡22～63歲，平均年齡(42.38±2.25)歲，受傷手指分別為：小指患者12例，環指患者8例，中指患者15例，食指患者8例，拇指患者6例。聯合組中男性患者30例，女性患者19例，年齡25～66歲，平均年齡(44.16±2.19)歲，受傷手指分別為：小指患者11例，環指患者5例，中指患者16例，食指患者13例，拇指患者4例。對比分析兩組患者的一般資料(包括年齡、性別、受傷手指等)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會同意。

　　1.2 、方法

　　單一組患者采用以下西醫治療措施：指導患者放松手掌及整個手臂肌肉，利用指推和指揉法，按照手指、手掌、手腕、手臂的由遠及近的順序進行放松按摩，按摩持續時間為3 min;按照肌腱黏連的方向，在通過利用指推和指柔法將肌腱進行有效按摩后，另采用被動屈伸法(即每次彎曲幅度均達到最大值)進行治療，在患者耐受范圍內維持每次彎曲時間5 s以上，重復此組動作5次以上;重復之前的操作內容，再次放松手掌及整個手臂肌肉;患者采用主動屈伸法進行治療，重復此組動作5次以上;以上西醫治療手法2次/d,7 d為1個療程，持續治療為4個療程。

　　聯合組患者在單一組的基礎上，于術后2周拆線后配合中醫進行熏蒸治療。熏蒸配方的組成成分：牛膝、當歸、伸筋草、透骨草各30 g，荊芥、青皮、防風、杜仲、獨活、續斷、羌活、紅花、枳殼、五加皮等各10 g。將此配方中的中藥材置入1 000 m L的水中煎服，直至水量減少至500 m L方可開始熏蒸治療;熏蒸治療的步驟：待藥液溫度達到40℃時，將藥液倒入事先準備好的恒溫器中，指導患者在藥液中配合進行屈伸治療。每次熏蒸治療時間為1 h,2次/d,7 d為一個療程，共計持續治療4個療程。

　　1.3、 觀察指標

　　統計并分析兩組患者治療前后的近指關節彎曲度(PIP)、掌指關節彎曲度(MP)活動度;統計并分析兩組患者的治療效果。

　　1.4 、療效標準

　　顯效：手指及手掌的活動幅度恢復正常;有效：手指及手掌的活動幅度恢復75%以上;無效：手指及手掌的活動幅度未達到恢復標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%。

　　1.5 、統計學方法

　　采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行描述性分析。計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2、 結果

　　2.1、 兩組患者治療前后的PIP、MP活動度統計

　　治療前兩組患者的PIP、MP活動度均不具有統計學意義(P>0.05);治療后聯合組患者的PIP、MP活動度明顯優于單一組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2、 兩組患者的治療效果統計

　　單一組患者的治療有效率為71.43%(35/49)，聯合組患者的治療有效率為95.92%(47/49)，組間數據差異符合統計學意義(P<0.05)。見表2。

　　3 、討論

　　手部外傷及功能的恢復對于一個人的工作能力、身心健康和生活質量都有著十分重要的影響。影響手部術后恢復的限制性因素為韌帶攣縮、腫脹等，現階段多采用手術達到治療的目的，但臨床術后效果不佳。西醫在幫助術后手部功能恢復的主要機制為促進血液回流，緩解手部腫脹，通過關節活動度的改善，達到預防關節攣縮的目的，與此同時，在手部受應力的作用影響下，不斷增強手部肌腱的抗張力;而中醫在西醫的治療基礎上，配合熏蒸法進行治療[3]。配置的中藥配方中，紅花可起到活血化瘀的功效，透骨草具有活血止痛的功效，而防風、獨活、羌活、青皮等則具有祛寒除痹、止痛解痙的功效，除此之外，五加皮、杜仲、牛膝可以補益肝腎、強筋壯骨，續斷可以破淤生血，當歸則可起到補血活血的功效[4]。中西醫兩種治療方式在充分發揮各自優點的基礎上，相互配合、相輔相成，缺一不可。在本次研究中，聯合組患者的PIP、MP活動度及治療有效率明顯高于單一組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究與相關論證存在一致性。

　　綜上所述，采用中西醫聯合治療，患者的肌腱黏連得到了明顯改善，手指腫脹癥狀明顯消退，活動幅度明顯增加，加快了患者術后恢復，提高患者生活質量。

　　參考文獻

　　[1]徐兵.中西醫結合治療手外傷術后肌腱粘連140例療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(5):163-164.

　　[2]陳加琳,袁鵬芬.中藥熏洗聯合康復訓練治療手屈指肌腱Ⅱ區修復術后粘連80例臨床療效分析[J].外科研究與新技術,2016,5(3):182-183,200.

　　作者：韓穎干; 侯建璽; 吳召森; 邵三青; 武昱君

　　中西醫結合治療手外傷手術后肌腱粘連療效分析相關推薦論手外傷后皮瓣移植的作用