脊柱關節病是一組常見的疾病,又以強直性脊柱炎為基礎疾病[1]。患者的發病包括關節炎、脊柱畸形與強直等。對于脊柱關節病的治療,臨床尚無特效療效,其治療的主要以緩解患者疼痛,保障患者關節活動,提高患者的生活質量為基礎,以延緩疾病的進展為目的[2]。西醫治療該類患者以藥物治療為主,如美洛昔康[3]、柳氮磺吡啶、塞來昔布等,但上述藥物在治療中雖具有緩解疼痛的作用,但療效難以達到令人滿意的程度[3]。在中醫范疇內,脊柱關節病在中醫辨證中,以腎臟、督脈虧虛,外邪痹阻經絡為主要病因病機[4]。因此,該病的治療多以補肝腎,強筋骨為主[5],祛邪通痹為輔[6]。本院則根據中醫治則,根據脊柱關節病的特點,辨證論治,自擬了祛寒活血散對該病進行治療,獲得了較為理想的治療效果。

　　1 、資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　經倫理委員會審核,從蘭陵縣中醫醫院收治的脊柱關節病患者中選取72例作為研究對象,起止時間為2016年2月—2019年2月。納入標準:①符合西醫關于強直性脊柱炎的診斷標準,符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于“痹證”濕熱毒痹證的診斷標準。②患者自愿參與研究。排除標準:①嚴重脊柱關節病患者;②不適于本次研究中治療方法的患者;③合并主要器官功能嚴重障礙;④合并惡性腫瘤、免疫功能疾病等嚴重疾病。將納入研究的患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各36例。對照組:男26例,女10例;年齡18～60歲,平均年齡(38.62±7.26)歲;病程1～12年,平均(5.86±2.14)。觀察組:男25例,女11例;年齡18～60歲,平均年齡(39.13±7.30)歲;病程1～12年,平均(6.12±2.05)年。兩組患者的一般資料對比,P>0.05,有可比性。

　　1.2、 方法

　　1.2.1、 對照組

　　對照組單純西醫治療,予以患者塞來昔布膠囊(廠家:美國輝瑞制藥有限公司 規格:0.2 g 國藥準字J20140072 )治療,劑量200 mg/次,QD,飯后服用。治療10 d為1個療程,治療3個療程。

　　1.2.2 、觀察組

　　在對照組基礎用藥上增加祛寒活血散治療,祛寒活血散組方:制川烏10 g,制草烏10g,炒莪術10 g,細辛20 g,冰片10 g,獨活10 g,肉桂10 g,威靈仙20 g,艾葉10 g,炒三棱10 g,土鱉蟲10 g,白芥子10 g,丁香10 g,木瓜20 g,炒附子10 g,透骨草10 g,萆薢20 g。將祛寒活血散裝入布袋內加酒拌勻,以暖水袋或暖手寶加熱后,熱敷于患處,保持1 h,1次/d。治療10 d為1個療程,治療3個療程。

　　1.3 、觀察指標

　　①對比兩組患者的治療療效。依據患者的癥狀改善情況制定療效判定,其中臨床緩解:脊柱關節病導致的疼痛、腫痛顯示或基本消失,血清ESR、CRP等恢復至正常區間;顯效:脊柱關節病導致的疼痛、腫痛緩解,血清ESR、CRP等顯著改善;無效:患者的疼痛、腫痛緩解不明顯或加重,未達到上述判定。治療總有效率=臨床緩解率+顯效率。②對比兩組患者的實驗室指標水平,抽取患者的晨起空腹血4ml,以全自動生化分析儀分析患者的C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α);以魏氏法檢測紅細胞沉降率(ESR)。

　　1.4 、統計學分析

　　應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理,患者的計量資料(x?±s)與計數資料[n(%)],分別應用t、χ2檢驗,以P≤0.05為差異有統計學意義。

　　2 、結 果

　　2.1、 兩組患者治療療效比較

　　觀察組治療總有效率高于對照組,有統計學意義(P<0.05),見表1。

　　2.2、 兩組患者的實驗室指標比較

　　治療前,兩組患者的實驗室指標ESR、CRP、TNF-α水平對比無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的ESR、CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05),有統計學意義,見表2。

　　3 、討 論

　　從病理學的角度出發,脊柱關節病主要以強直性脊柱炎為基礎,涉及到脊柱、骶髂等關節的慢性炎癥疾病,其中炎癥貫穿于脊柱關節病的始終[7,8]。可將其視作一種長期的脊椎炎性狀態,因此,脊椎關節病患者往往伴有外周關節炎[9]、肌腱端炎[1]等癥狀,此后隨著疾病的進展,甚至可累及全身,引起心肝肺腎等器官的病變[10]。

　　從臨床表現上看,脊柱關節病患者的主要癥狀有疼痛,發生于下腰部、臀部、腹股溝等位置,在久坐或晨起時較為嚴重,活動后可減輕[11]。對于脊柱關節病的治療,目前尚無根治性的方法,治療以控制疾病癥狀,延緩疾病進展為基礎,其中又以藥物治療為主,非藥物治療為輔[12]。藥物治療主要有非甾體類鎮痛消炎藥等,非藥物治療則有加強運動鍛煉和理療等[13]。但上述治療方法的治療療效差強人意,難以使患者獲得理想的療效[14]。近年來有報道稱,通過生物制劑治療脊柱關節病有較好的療效,但該療法尚不成熟,且治療費用高,且存在撤藥反彈的風險[15,16]。

　　基于此,以替代療法對脊柱關節病進行治療,是解決臨床藥物治療該病方法較少的重要手段之一[17,18]。因此本次研究為獲得最理想的療效,筆者所在醫院以自擬方祛寒活血散進行外敷治療,經臨床驗證,療效顯著。應用外敷療法對該病進行治療已經被廣泛報道[19,20]。本次研究中觀察組采用祛寒活血散配合西藥治療,對照組單純西藥治療,結果顯著觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組,有統計學意義(P<0.05);同時觀察組患者的實驗室指標ESR、CRP、TNF-α改善程度好于對照組(P<0.05)。祛寒活血散所有藥物包括:制川烏、制草烏、炒莪術等,具有瀉火解毒、止痛消腫、清熱除痹的功效,依據脊柱關節病多屬痹癥的范疇,而以上述藥物進行體外施治,可以起到活絡痛痹的作用。綜上所述,因此就本次研究結果而言,可證明增加祛寒活血散治療后,療效得到顯著提升。

　　參考文獻

　　[1]潘美娟，徐勝前，潘發明,等.脊柱關節炎患者各疾病特征的發生率及其對診斷的參考價值[J]中華風濕病學雜志,2019,23(7):441-448.

　　[2]雷玲彥,郭惠芳.脊柱關節炎規范化診治進展[J]臨床薈萃2019,34(4):299-305.

　　[3]高屏自擬湯藥煎服聯合美洛昔康片治療骨關節炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫學2018,38卷(22):117.

　　《祛寒活血散在中西醫結合治療脊柱關節病中的作用》來源：《泰山醫學院學報》，作者：王學興