人類與生俱來就具備吞咽功能，人體最復雜的反射包括吞咽反射。當前臨床上，常見老年患者存在吞咽障礙，這種病癥是疾病的具體癥狀。如果患者存在吞咽功能障礙，可能會出現誤吸或噎嗆等狀況，如果沒有給予及時干預，會致使患者出現體重下降以及營養不良等情形。本文通過收集歸納吞咽障礙相關文章資料，并對其臨床管理現狀進行綜述。

　　1.社區老年人群吞咽障礙的具體管理模式

　　調查顯示，臨床上對老年人群壓瘡、跌倒等綜合癥的重視程度相對較高，而對其吞咽功能卻容易忽視，至今并沒有一套科學規范并切實可行的防治程序。研究者發現，只有當食管癌或腦卒中等患者向醫護人員主動訴出自己出現飲食障礙以及出現明顯嗆咳時，才會被重視并經過檢查安置必要的胃管，或者引導患者進行吞咽康復訓練等[3-4]。

　　近些年，部分醫學專家與研究人員逐步開展了對老年人群吞咽障礙以及并發癥的管理調研，同時依據實際情況展開必要的學科干預。在整個干預過程中，醫護人員、患者、營養師以及語言治療師等參與其中，同時還有呼吸治療師以及精神科醫師的參與[5]。相關研究者認為，應當對社區老年患者是否存在吞咽障礙進行早期干預，可以通過良好溝通與定期篩查及早發現，這樣才可盡力避免老年人群可能出現的呼吸系統并發癥與營養不良等情況的發生[6]。臨床調查發現，富有經驗的社區醫護人員可以對疑似吞咽障礙患者進行準確判斷，同時結合放射科醫生作出正確評估，通過科學管理與有效干預，可以將由于吞咽障礙給老年人群帶來的并發癥降到最低。

　　2.社區老年人群吞咽障礙的科學評估

　　2.1飲水實驗

　　飲水實驗是對社區老年人群吞咽障礙常用的實踐方案，我國臨床研究中30ml飲水實驗運用得比較廣泛。醫護人員在進行飲水實驗時，會讓患者咽下30ml溫開水并認真觀察記錄其從口腔含水至咽完的具體時間。同時，研究者要詳細記錄患者的嗆咳情況[7]。通過這種簡易床旁吞咽試驗，可對誤吸患者的實際吞咽情況進行篩查，醫護人員可將此作為重要依據逐步將診斷范圍縮小[8]。

　　若想對患者的吞咽功能進行合理評估，可采用飲水實驗與臨床實驗相結合的方法。這種方法成本不高，在我國比較常見的為標準吞咽功能評估(SSA)等。該實驗具體包括初步臨床檢查、5ml飲水實驗三次以及60ml吞咽水實驗，在實驗過程中，評判為陽性的標準為患者在飲水時發生嗆咳，或患者聲音在飲水以后發生變化，患者評分高低與吞咽障礙是否明顯呈正相關[9]。

　　2.2進食實驗

　　吞咽干餅干或吞糊實驗等，都是比較單一性的進食實驗。醫護人員需要在患者入院之后對其進餐情況進行仔細評估，可以讓患者飲用布丁或飲水，對其吞咽反應進行記錄[10]。

　　2.3儀器檢查

　　對于一些可能存在吞咽障礙的老年患者，可以通過內鏡醫師或影像學醫師采用視頻內窺鏡方法檢查吞咽功能，對其吞咽障礙發生部位進行科學評估。然而，這種方法局限性較多，老年患者既不能反復檢查也不能進行床旁檢查，而且一些患者不主動配合等，會對疾病治療造成一定延誤[11]。

　　2.4其他

　　如果老年患者意識比較清醒且行動靈活，可采用自我吞咽障礙篩查表進行篩查[12]。當前臨床上還有諸如血氧定量法、頸部聽診法等檢測方法，但是臨床研究不多[13]。

　　3.社區老年人群吞咽障礙的具體干預策略

　　3.1飲食管理

　　學者周婷(2011)通過研究發現，老年腦組織患者很容易出現吞咽功能障礙，如果采用科學營養可以有效提升免疫力并遏制病情惡化[14]。學者王麗萍指出，可以給予老年老祖宗患者鼻飼管飲食方法。然而，臨床研究發現部分患者會不惜而可能出現呼吸性肺炎等癥狀，因此不可取[15]。近些年，臨床上比較常見腸內營養的相關報道，湖南省中醫藥研究所附屬醫院腦病科醫師鄧毫斌對老且鍛煉吞咽技巧[16]。還可以采用多學科小組所推薦的策略，引導社區老年人群吞咽障礙患者科學進食，既保證每日攝入足夠營養又提升進食依從性[17]。假如患者容易發生飲水誤吸，可以將將增稠劑合理放入流質飲食或液態飲食中。

　　臨床研究顯示，腦卒中患者或阿爾茨海默病患者會出現顯著認知障礙，進食速度緩慢。護理人員在看護這類病人時，不要反復催促并鼓勵其每日進行少吃多餐，確保患者能夠嚼碎食物[18]。假如患者不能自己進食，需要嚴格依據醫囑與患者個體耐受情況為患者提供合適的進食速度與喂食量。護理人員對社區老年吞咽障礙患者要給予及時鼓勵，不斷訓練其張口能力與吞咽功能，可將舌頭用勺子輕按或讓患者嘴唇與食物接觸，引導患者交替使用固體食物和液體食物，或者用手部精心按患者的喉嚨部位刺激患者的飲食功能，以此促使患者的飲食依從性逐步提升

　　[19]。替代營養策略雖然被很多臨床醫師推薦過，但是至今沒有足夠證據證明這種方法可使吸入性肺炎的風險大大降低。因此，一些研究者認為可提供給高度誤吸風險或永久性吞咽障礙患者祖宗并發吞咽功能障礙的老年患者采用了腸內營養支持的方法，證實患者的神經功能受損情況與營養狀況都可以通過這種方法進行顯著改善。假如患者營養過度缺乏且脫水比較嚴重，可以通過靜脈給予營養補充[20]。在護理社區老年人群吞咽障礙患者時，護理人員要為其提供安靜的進食環境，集中患者注意力。假如患者沒有完全清醒意識，為了保持覺醒狀態下的進餐要適當給予刺激[21]。

　　學者李素娟認為，鼻飼管法是一種比較簡單的飲食管理方法，而且操作便捷，可以有效改善患者的營養狀況。該學者認為這種方法也存在一定弊端，使用時一定要操作規范[22]。

　　3.2口腔護理

　　護理人員要在老年人群吞咽障礙患者住院期間引導其進行必要的口腔護理。臨床發現，患者唾液無論是與液體結合還是與食物結合都可能出現誤吸情況，這種情況會促使患者感染可能性加大[23]。吸入性肺炎的最危險因素與不合理的口腔衛生息息相關，護理人員在護理期間應對患者多多進行鼓勵，讓其每天至少保持4次左右的口腔清潔。患者要在每日用餐完畢后，使用溫開水進行漱口。同時，護理人員還要對患者定期進行必要的牙科檢查，假如患者患有牙周病需要進行積極治療，促使患者口腔干燥情況得到逐步緩解并促使其口腔內病原菌大量減少[24]。

　　3.3團隊管理

　　護理人員在護理社區老年人群吞咽障礙患者時，如果不具備豐富的臨床護理經驗或缺乏專業訓練，就不能對患者的吞咽狀況進行科學評估與合理管理。基于此，相關學者提出需要對臨床護理人員進行必要的知識培訓[25]。弱項引導患者吞咽功能盡快恢復，就要不斷提升患者個人對于吞咽困難的認知。在具體培訓過程中，護理人員需要學習合理的飲食調理，細致入微的及時觀察，不斷完善飲食管理，依據不同患者的實際情況采用最合適的救護方法[26]。調查發現，目前主要采用由語言治療師為主導的多學科管理團隊對社區老年人群吞咽障礙患者進行科學干預，部分醫院也有以醫生為主導或以護士為主導的干預[27-28]。不論采用哪種方式，在干預過程中都會通過詳細討論與會診，還要隨時對患者進行隨訪，對一些特殊病例還要定期討論，逐步健全干預措施[29]。

　　4.社區老年人群吞咽障礙的臨床管理現狀

　　當前，越來越多的醫護人員對社區老年人群吞咽障礙進行集中關注。針對近些年老年吞咽障礙患者人數的穩步攀升，臨床研究者與醫學專家建議要進行科學評估與合理治療，同時也將這類疾病作為臨床醫學中的新熱點。

　　研究者[30]認為，可以將腦卒中患者的簡單而有價值的篩查工具作為對吞咽障礙患者的功能性評估。大部分老年吞咽患者存在身體孱弱、極易疲乏等情形，再加上一些患者存在認知障礙，會對吞咽評估配合造成不利影響。在臨床上，與患者有密切接觸的是護理人員，護理人員需要要用自己所掌握的豐富經驗合理指導患者飲食，同時還要對患者一日三餐的進食狀況進行細致觀察。如果發現患者出現吞咽障礙要及時上報給臨床醫師，及時給予必要的科學治療，將可能發生的并發癥降至最低[31]。

　　與國內相比，國外有專門針對老年吞咽障礙患者的護理機構。在這些機構中，專業語言治療師會針對患者的實際情況進行科學干預。當前，為了促使各項管理措施更加完善，國外已開始普遍實施由接受過嚴格培訓的護理人員進行管理[32]。近些年，歐美等發達國家還建立起針對老年吞咽障礙患者的吞咽研究中心，同時還組建了護理之家等科學護理團隊，此外還對照顧者進行必要培訓，這些舉措在護理老年出現障礙患者過程中效果顯著。

　　5.結論與展望

　　由上述分析可知，當前我國依然對社區老年人群吞咽障礙患者的科學評估存在一些困難。就目前來講，依然沒有標準科學的科學評估方法。基于此，需要采用必要的研究進行逐一證實，這樣才可提供給臨床更加有效便捷的評估方法。從總體上來看，多學科合作是對社區老年人群吞咽障礙患者的最有效評估手段。使用該方法，可以對患者存在吞咽障礙的具體情況進行及時分析，并給予有效處理。同時，臨床上也常采用量表評估的方法，使用這種方法需要護理人員進行嚴格培訓。老年患者在臨床上的吞咽障礙發生率比較高，具體影響因素比較復雜。因此，在今后護理工作中，需要不斷提升對護理人員的規范培訓，同時還需要多學科學者不斷進行交流溝通，以此制定出最適宜老年患者吞咽障礙評估的方案。

　　參考文獻：

　　[1]賴怡君，王桂蕓，陳金彌，吞咽困難之概念分析[J]源遠護理，2011,5(2):56-62.

　　[2]趙巖，周染云，張敏，等，腦卒中后吞咽障礙的護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2014,20(27):3526-3528.

　　作者： 鄭潔

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