輸尿管結石(ureteral calculi)是泌尿科常見的多發疾病之一，結石容易停滯或者嵌頓在輸尿管狹窄部位[1]，患者表現為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等，具有較高的復發率，嚴重威脅患者的健康和生活[2,3]。隨著微創技術的發展，經皮微腎鏡取石術在臨床廣泛應用。經皮微腎鏡取石術操作技術要求較高，同時對護理也提出了更高的要求，常規護理干預已經不能滿足臨床護理需求[4]。研究顯示[5]，采用系統護理有助于提高護理有效性，促進優質護理的實施，但具體的臨床應用效果有待臨床進一步研究。本研究結合2019年3月-2020年3月在我院采用經皮腎鏡治療輸尿管結石的82例患者臨床資料，觀察系統護理對經皮腎鏡治療輸尿管結石患者療效及并發癥的影響，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2019年3月-2020年3月在天津市中西醫結合醫院采用經皮腎鏡治療輸尿管結石的82例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男性24例，女性17例;年齡32～75歲，平均年齡(56.18±10.22)歲;合并心臟病11例，高血壓20例，糖尿病18例;單側腎結石16例，雙腎結石25例。觀察組男性22例，女性19例;年齡34～76歲，平均年齡(55.89±8.60)歲;合并心臟病13例，高血壓21例，糖尿病17例;單側腎結石18例，雙腎結石23例。兩組年齡、性別、合并癥、結石類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

　　1.2 納入和排除標準

　　1.2.1 納入標準

　　(1)均符合我國醫學會相關輸尿管結石診斷指南[6];(2)均通過造影確診;(3)結石直徑6～11 mm;(4)均伴有不同程度的積水;(5)依從性良好，能配合護理干預者。

　　1.2.2 排除標準

　　(1)合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者;(2)合并其他嚴重全身性疾病者;(3)合并精神疾病;(4)隨訪資料不完善者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 對照組

　　常規護理：(1)常規健康宣教，告知疾病、手術相關知識;(2)術前指導患者做好準備，與患者溝通，緩解患者不良心理情緒;(3)遵醫囑給予相關護理操作、體位擺放、手術觀察、生命體征監測等;(4)術后告知注意事項，提高患者的自我護理能力。

　　1.3.2 觀察組

　　實施系統化護理干預：(1)建立系統組織：建立病房、手術室兩級護理組織，由專人負責護理工作。病房責任護士依據患者具體情況，告知患者和家屬手術風險，并指定針對性的護理預案。手術室責任護士術前訪視，與病房護士積極溝通，了解患者對手術的疑慮和擔心，給予針對性心理疏導，提高患者治療自信心。病房護士和手術室責任護士互相溝通，依據患者手術制定化護理計劃;(2)術中護理：責任護士接患者進入手術室，并再次確認術前準備，加強對患者情緒的管理。配合醫生的同時，與患者溝通，使其身心放松，保持最佳的狀態進行手術。術中巡回護士與責任護士積極配合，快速建立靜脈通道，加強對患者受壓部位保護，仔細準確監測生命體征。協助擺體位，協助手術醫師將輸尿管鏡插入患側輸尿管。配合醫師連接并調試攝像鏡頭、冷光源、碎石手柄或光纖、沖洗管道及B超機，協助醫師灌注沖洗液;(3)術后護理：采用疼痛評分表評價疼痛程度，并針對性給予緩解，以減輕患者疼痛，促進術后恢復;密切觀察切口癥狀，尤其是腹部有無腹脹、出血情況，并且依據患者結石部位，協助患者取合適的體位，以促進結石排出;加強各導管護理，確保引流暢通，嚴格執行無菌操作，預防尿路感染;術后8 h內禁止飲食，并給予安慰和關心，督促患者多飲水，以促進結石排出，防止逆行感染;進行疼痛評分，觀察患者焦慮、抑郁情況，及時給予處理;出院前方法術后注意手冊，并定期進行電話隨訪，指導患者進行自我管理，以預防復發。

　　1.4 觀察指標

　　比較兩組患者術后不同時間段(術后第1、5天)疼痛(VAS)評分、手術指標(術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用)、并發癥(發熱、輸尿管水腫、殘留結石、血尿、腰痛)發生率、護理滿意度。

　　1.4.1 VAS評分

　　采用疼痛數字評定量表[7]，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。

　　1.4.2 護理滿意度

　　采用調查表評定，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分[8]。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數100%。

　　1.5統計學方法

　　采用統計軟件包SPSS 23.0版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗;計數資料以(%)表示，比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組術后疼痛評分比較

　　觀察組術后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組手術相關指標比較

　　觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)，見表2。

　　2.3 兩組并發癥發生情況比較

　　觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

　　2.4 兩組護理滿意度比較

　　觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表4。

　　3 討論

　　微創經皮腎鏡取石是近年來發展起來的微創手術。該手術創傷小、術后患者恢復快，具有應用優勢明顯[9]。研究顯示[10]，該手術首先將結石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以減少鉗夾取石的次數，有效縮短手術時間，且利于結石的排出。為了確保手術效果，積極有效的護理干預至關重要。系統護理是針對患者具體情況給予系統化和全面的護理干預，可減少并發癥發生率，改善患者心理障礙，促進患者康復[11]。目前，關于系統護理應用效果的研究較多，但是關于系統護理對經皮腎鏡治療輸尿管結石效果及并發癥的影響仍存在爭議[12]。

　　本研究結果顯示，觀察組術后第1、5天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明應用系統護理可減輕經皮腎鏡輸尿管結石患者疼痛，緩解患者痛苦，促進術后恢復。觀察組術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)，表明系統護理可促進患者術后微創功能恢復，縮短住院時間，相應降低住院費用，減輕患者經濟負擔，該結論與張娟娟[13]研究結果基本一致。提示系統護理通過術前心理、充分準備、體位等干預，使患者保持良好的心態，積極配合手術需求，進一步促進手術順利進行，確保手術效果。同時觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示開展系統護理可預防經皮腎鏡輸尿管結石患者并發癥發生，控制危險因素，降低并發癥發生率，有效確保手術療效，該結論與但丹等[14]研究結果相似。此外，觀察組護理滿意度為97.56%，高于對照組的85.36%(P<0.05)，表明系統護理可促進護患關系，提高護理滿意度，為護理順利開展提供條件，該結論與馬玲等[15]研究結果一致。

　　綜上所述，系統護理有助于促進經皮腎鏡治療輸尿管結石患者療效，減輕患者術后疼痛，促進胃腸功能恢復，縮短住院時間，降低住院費用，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得應用。

　　參考文獻

　　[1]宋曉文,劉學敏,鄧建民延續護理在預防泌尿系結石復發中的作用[J].上海護理,2016,16(3):29-32.

　　[2]張群護理干預對尿結石患者認知及預防治療的影響[J]實用臨床醫藥雜志2015,19(8):91-93.

　　[3]付凌敏,李青,聶愛萍等.個體化健康教育對預防不同成分泌尿系結石復發的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2014, 54(4):79-81.

　　《系統護理在經皮腎鏡治療輸尿管結石患者中的應用效果》來源：《醫學信息》，作者：吳炳瑩