周圍性面癱是發(fā)生于面部神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥。周圍性面癱臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、面部活動(dòng)功能障礙、講話漏風(fēng)等癥狀。周圍性面癱可導(dǎo)致面肌痙攣，影響面部美觀度，加大患者身心負(fù)擔(dān)[1].周圍性面癱經(jīng)積極治療后可治愈。藥物治療、局部熱敷、超短波熱透、碘離子透入治療等方式均可用于周圍性面癱的治療中。常用的西醫(yī)治療藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、B族維生素、抗病毒藥物、抗感染藥物等，均對(duì)緩解患者臨床癥狀有一定作用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)給予藥物治療，治療周期長(zhǎng)，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，疾病易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用有一定局限性[2].因此，本文基于中醫(yī)辨證論治理論，研究牽正穴溫針灸治療周圍性面癱的臨床療效及機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 一般資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇我院2019年11月至2020年5月收治的60例周圍性面癱患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法，分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡16~69歲，平均(29.89±5.76)歲。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左側(cè)15例，右側(cè)15例。急性發(fā)作期10例，平靜期13例，恢復(fù)期7例。研究組：男18例，女12例，年齡17~68歲，平均(30.13±5.27)歲。病程4~23d,平均(13.52±3.46)d.左側(cè)15例，右側(cè)15例。急性發(fā)作期10例，平靜期13例，恢復(fù)期7例。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)顱腦CT、神經(jīng)電生理檢查，符合周圍性面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];⑵臨床資料完整，可參與研究;⑶本次研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤;⑵合并心血管疾病者;⑶合并癌癥，肝炎或肝硬化者;⑷合并精神障礙者。

　　1.2 方法

　　對(duì)照組給予抗炎、去水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒等常規(guī)西醫(yī)治療。

　　研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用牽正穴溫針灸治療。取穴：以牽正穴為主要治療穴位，根據(jù)患者疾病情況選擇風(fēng)池穴、魚腰穴、地倉(cāng)穴、頰車穴、下關(guān)穴、水溝穴等輔助治療穴位，直刺進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針20~30min.留針期間，把艾條截成1.5cm左右的長(zhǎng)度，掛在針上并點(diǎn)燃艾條，熏炙上述穴位，以皮膚感覺溫燙，顏色潮紅為宜。1次/d.5d為1個(gè)療程，連續(xù)針灸21d.溫針灸同時(shí)，給予牽正散治療。藥物配方：白附子10g,桂枝10g,白僵蠶10g,羌活10g,防風(fēng)10g,半夏10g,全蝎10g,當(dāng)歸15g,甘草8g.水煎至400mL后服用，早晚各1次，連服21d.

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　⑴中醫(yī)癥狀積分：主癥：口角歪斜，流誕，講話漏風(fēng)，眼裂增大、吹哨漏氣、眼干流淚等，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。次癥包括食欲不振、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等，共0~3分，對(duì)應(yīng)無癥狀、輕微、中度、重度。總分9分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯。

　　⑵使用House-Brackman面神經(jīng)功能分級(jí)量表(H-B)、面部殘疾指數(shù)(FDI)評(píng)估兩組治療前后的面神經(jīng)功能。H-B量表共0~6級(jí)，對(duì)應(yīng)0~6分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)麻痹程度越嚴(yán)重。FDI包括軀體功能(FDIP)、社會(huì)生活功能(FDIS)兩個(gè)維度，F(xiàn)DIP共5個(gè)條目，總分25分，分?jǐn)?shù)越高，軀體功能越好。FDIS共5個(gè)條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)生活功能越差。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(x?±s)表示，組間計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比

　　在中醫(yī)癥候積分方面，兩組治療后的積分與治療前相比，均有所下降;研究組的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1.

　　2.2 治療前后的面部功能對(duì)比

　　在H-B、FDIS、FDIP評(píng)分方面，兩組治療后的相關(guān)評(píng)分與治療前相比，均有所改善(P<0.05);研究組治療后的H-B、FDIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，其FDIP評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2.

　　3 討論

　　受寒、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、病毒感染等因素均可引發(fā)周圍性面癱。臨床治療常根據(jù)患者的臨床分期確定。對(duì)急性期治療以消除面部神經(jīng)炎癥，減輕水腫，改善面部血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥為主。對(duì)穩(wěn)定期治療則以恢復(fù)面部神經(jīng)功能為主。年輕患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后可取得良好的預(yù)后效果，但對(duì)于年老或伴有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病者，單獨(dú)使用西藥治療，療效一般[4].

　　中醫(yī)將周圍性面癱歸為"痹癥""面癱"范疇，認(rèn)為正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒濕邪入體，致經(jīng)絡(luò)阻滯、筋骨失其濡養(yǎng)為其主要病因。牽正穴位于咬肌上方，有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)頰支，下頜神經(jīng)咬肌支和咬肌動(dòng)脈分布，針刺牽正穴可強(qiáng)化治療效果，其起祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)的作用。輔以地倉(cāng)穴、頰車穴等頭面部穴位，可起到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝活血等作用，對(duì)面神經(jīng)麻痹，口瘡，下牙痛，腮腺炎等病癥有較為理想的治療效果。艾灸使藥效經(jīng)皮膚進(jìn)入穴位，散發(fā)至全身組織，有效改善血液循環(huán)，增強(qiáng)治療效果。在艾灸的基礎(chǔ)上，聯(lián)用牽正散中藥內(nèi)服，可顯著改善面部血?dú)庋�環(huán)，起驅(qū)寒除濕、活血益氣、化痰通絡(luò)等作用。方中，白附子、僵蠶、全蝎息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)、清熱解毒;桂枝抗菌消炎、利尿消腫;當(dāng)歸活血益氣;羌活、防風(fēng)解表散寒、清熱止痛;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛、化痰散痞、益氣和中等功效[5,6].

　　陳國(guó)慶[7]等在其研究中將給予常規(guī)西藥治療的24例周圍性面癱作為參照組，將給予牽正穴聯(lián)合溫針灸治療的26例周圍性面癱作為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后的中醫(yī)癥候積分鼻參照組低。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后的面部功能評(píng)分由于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，結(jié)果提示牽正穴聯(lián)合溫針灸治對(duì)周圍性面癱療效理想，且安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

　　本文研究顯示，在中醫(yī)癥候積分上，研究組的評(píng)分低于對(duì)照組;在面部功能改善情況上，研究組治療后的H-B、FDIS評(píng)分低于對(duì)照組，其FDIP評(píng)分高于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果一致，提示牽正穴溫針灸對(duì)治療周圍性面癱有較為理想的臨床療效，可顯著改善患者臨床癥狀，緩解面部功能障礙，解除面部神經(jīng)痙攣，促進(jìn)面部功能恢復(fù)，提升患者社會(huì)生活能力。

　　綜上所述，牽正穴溫針灸可有效改善周圍性面癱的面部功能，療效確切，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]蔡慧倩，粟勝勇，黃小珍，等。針灸辨證治療周圍性面癱臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019,11(10)：95-98.

　　[2]謝少華，劉佩慧，馬慶韜，等。穴位注射治療周圍性面癱有效性的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020,37(4)：783-789.

　　[3]馬斌，楊駿，袁愛紅，等針灸對(duì)難治性面癱患者腦功能連接網(wǎng)絡(luò)的影響[J]中國(guó)針灸， 2019,39(12)：1321-1326.

　　《牽正穴溫針灸治療周圍性面癱的臨床療效及機(jī)制》來源：《黑龍江中醫(yī)藥》，作者：劉曉雪