失禁性皮炎(incontinent-associated dermatitis, IAD)是指皮膚持續(xù)性暴露在尿液或糞便環(huán)境中因刺激而形成的皮炎，可伴有皮膚缺損、滲出、水腫、潰爛等，多發(fā)于危重癥患者[1]。IAD發(fā)生后，護(hù)理的目標(biāo)是保護(hù)皮膚免受進(jìn)一步受損，建立良好的內(nèi)環(huán)境以促使皮膚進(jìn)行自我修復(fù)，同時(shí)應(yīng)合理治療和護(hù)理大小便失禁的情況[2]。臨床治療多單用或聯(lián)合使用凡士林軟膏、氧化鋅油、造口護(hù)膚粉、水膠體敷料等，其療效有待加強(qiáng)。IAD屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)受阻，肌膚失養(yǎng)而致皮膚受損，基本治療原則為行氣活血、解毒生肌、通絡(luò)散瘀[3]。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療IAD具有獨(dú)特功效，效果良好[4]。本研究對(duì)23 例IAD患者在外用莫匹羅星軟膏的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合艾灸進(jìn)行干預(yù)，在改善患者皮膚紅腫、疼痛，促進(jìn)皮損愈合方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1、 臨床資料

　　1.1、 一般資料

　　將2019年2月至2020年2月由我院收治的46 例IAD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各23 例。觀察組中，男8 例，女15 例;年齡50～69歲，平均(61.93±7.28)歲;病程1～20 d, 平均(7.12±2.36)d; 皮炎程度：輕度5 例，中度15 例，重度3 例。對(duì)照組中，男10 例，女13 例;年齡55～70歲，平均(62.07±7.13)歲;病程3～15 d, 平均(7.19±2.40)d; 皮炎程度：輕度4 例，中度14 例，重度5 例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參考文獻(xiàn)[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。大小便失禁，環(huán)境潮濕，多發(fā)生于肛周、會(huì)陰、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，皮損呈斑點(diǎn)狀，分布不均勻，周圍皮膚多侵犯表皮或真皮，伴有瘙癢、灼痛。輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適;中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，大小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適;重度：皮膚變暗，呈深紅色，大面積皮膚剝脫受損、水皰或滲出。

　　1.3、 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡50～70歲;3)患者思維清晰，表達(dá)能力正常，能配合護(hù)理;4)患者及家屬簽署知情同意書。

　　1.4 、排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1)伴有直腸低位惡性腫瘤、肛周膿腫、肛門脫垂或消化道出血;2)患有糖尿病;3)伴有其他皮膚疾病;4)繼發(fā)真菌感染者。

　　2 、干預(yù)方法

　　2.1、 對(duì)照組

　　予莫匹羅星軟膏外涂�；颊弑愫蟛捎脺厮�清潔肛周、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及帶有大小便的皮膚，紗布擦干，皮炎處涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064,規(guī)格：20 mg/支),待干后每2 h協(xié)助患者翻身，3次/d, 并保持床單清潔。

　　2.2、 觀察組

　　在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷、艾灸干預(yù)。1)穴位貼敷：選取關(guān)元、天樞、足三里，將吳茱萸與醋調(diào)和后用無菌貼將黃豆大小藥膏敷于以上穴位，2 h/d, 1次/d。2)艾灸：選取神闕穴及肛周、會(huì)陰、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝等皮損部位的阿是穴，點(diǎn)燃艾條并與施灸部位保持2 cm距離，神闕穴溫和灸10 min, 阿是穴回旋灸15 min, 以溫?zé)釤o痛感為宜。對(duì)于昏迷患者，施灸者采用食指和中指感受艾灸部位的溫度以防止?fàn)C傷。2次/d。

　　2組均干預(yù)14 d。

　　3 、效果觀察

　　3.1 、觀察指標(biāo)

　　1)皮膚情況：①皮膚紅腫面積、皮損面積(cm2); ②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，0分為無痛，10分為不能忍受的劇痛，令患者根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行0～10分的評(píng)分;③皮損部位溫度(皮溫):紅外點(diǎn)測(cè)溫儀測(cè)定皮損中點(diǎn)及3、6、9、12點(diǎn)溫度(℃),取其平均值。2)干預(yù)前及干預(yù)后7、14 d的大便次數(shù)和形狀評(píng)分。次數(shù)評(píng)分：≤3次/d為0分，4次為1分，5～6次為2分，>6次為3分;形狀評(píng)分：正常為0分，糊狀為1分，水樣狀為2分。3)護(hù)理滿意度。采用我科自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一收回，由患者本人或家屬填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意。

　　3.2、 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。治愈：皮膚恢復(fù)正常，痛感消失;顯效：皮膚糜爛部位愈合，疼痛緩解，皮膚仍發(fā)紅;無效：皮膚無改善或加重。

　　3.3 、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3.4 、干預(yù)結(jié)果

　　3.4.1 、2組綜合療效比較

　　總有效率觀察組為91.30%,高于對(duì)照組的65.22%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

　　3.4.2 、2組干預(yù)前后皮膚情況比較

　　干預(yù)前2組患者皮膚紅腫面積、皮損面積、疼痛程度、皮溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2組患者皮膚紅腫面積、皮損面積均較干預(yù)前減小、疼痛程度評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組皮溫干預(yù)前后組內(nèi)比較及干預(yù)后組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見表2)

　　3.4.3 、2組干預(yù)前及干預(yù)后7、14d大便次數(shù)和形狀評(píng)分比較

　　干預(yù)前2組大便次數(shù)和形狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后7、14 d 2組大便次數(shù)和形狀評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)

　　3.4.4、 2組護(hù)理滿意度比較

　　護(hù)理滿意率觀察組為100%,對(duì)照組為78.26%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表4)

　　4、 討 論

　　IAD發(fā)生的原因?yàn)榇笮”闶Ы�，小便失禁在�?huì)陰部形成潮濕環(huán)境，尿液中的氨會(huì)改變皮膚的酸性pH值，使皮膚處于堿性環(huán)境中;同時(shí)尿液增加皮膚和床單之間的摩擦，降低皮膚對(duì)外界刺激的耐受性。大便中蛋白酶減弱了皮膚角質(zhì)的保護(hù)功能，水樣便呈堿性，與皮膚接觸面積較大，易損傷皮膚，同時(shí)大便中的大腸埃希菌和真菌還可引起皮膚的繼發(fā)感染[7]。IAD是臨床上較為常見的皮膚問題，有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，正確評(píng)估患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，并制定系統(tǒng)合理的干預(yù)措施，可以有效減少IAD的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。莫匹羅星是外用性抗生素，用于革蘭陽性菌的感染，同時(shí)具有較好的收斂、止血、干燥及止痛的作用。IAD患者因炎癥浸潤(rùn)而皮膚局部紅腫、表皮受損，外涂莫匹羅星軟膏可保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出液，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。

　　中醫(yī)藥可多途徑治療IAD,療效較優(yōu)。本研究采用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù)IAD患者，取得了滿意療效。吳茱萸可燥濕理氣、止痛溫中，將其貼敷于穴位上，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽。所選取的穴位中，關(guān)元培補(bǔ)元?dú)�、�?qū)除外邪;天樞為大腸之募穴，可疏調(diào)腸腑、理氣化滯，調(diào)整腸道傳導(dǎo)功能和大便的次數(shù)及性狀[10];足三里健脾和胃、通絡(luò)益氣，促進(jìn)皮膚再生[11]。3個(gè)穴位相配，調(diào)和氣血、通絡(luò)除瘀、消腫祛濕，促進(jìn)腫痛消失和皮損恢復(fù)，改善大便失禁的情況[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸借助外來之火傳熱于腧穴傳熱以助內(nèi)部陽氣，祛風(fēng)除濕，散結(jié)消腫。艾灸使用的艾條主要成分為艾絨、高良姜、降香、廣藿香、白芷、香附、桂枝、陳皮、川烏、丹參等，以上藥物合用可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣逐瘀、消腫祛濕[13]�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾條燃燒的熱量可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加快組織水腫和炎癥的吸收，有助于IAD患者皮損的愈合;艾灸還可消毒周圍皮膚，保持創(chuàng)面處于干燥的環(huán)境，加快肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合;艾條中的藥物能提高細(xì)胞能量，調(diào)整臟腑功能，提高患者新陳代謝，增強(qiáng)其抵抗細(xì)菌的能力，促進(jìn)康復(fù)[14,15,16]。神闕穴是治療大便失禁的要穴，艾灸此穴可溫陽散寒、除濕止瀉[17]。艾灸阿是穴可改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，加快創(chuàng)面愈合。IAD患者在應(yīng)用穴位貼敷和艾灸等護(hù)理措施之前，需先用溫水清潔多發(fā)部位的皮膚，清洗動(dòng)作輕柔，清洗完畢后采用紗布擦拭，在涂抹莫匹羅星軟膏時(shí)應(yīng)分開褶皺部位涂抹均勻，涂抹位置超過皮炎的面積。干預(yù)時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作以免污染創(chuàng)口，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持和飲食安全，增強(qiáng)患者的免疫力，防止因食物不潔而導(dǎo)致患者腹瀉。

　　本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為91.30%,高于對(duì)照組的65.22%,2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者皮膚紅腫面積、皮損面積、疼痛程度、大便次數(shù)和形狀評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明在莫匹羅星的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷、艾灸干預(yù)對(duì)IAD患者效果顯著，可顯著改善皮膚紅腫和疼痛，促進(jìn)皮損愈合，改善大便失禁的情況，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]劉歡,田永明, 馮倩,等.標(biāo)準(zhǔn)化管理流程在危重患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué), 2020,42(10):1328-1331.

　　[3]王泠, 鄭小偉,馬蕊,等國(guó)內(nèi)外失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)解讀[J]中國(guó)護(hù)理管理, 2018,18(1):3-6.

　　《穴位貼敷聯(lián)合艾灸干預(yù)失禁性皮炎23例效果觀察》來源：《湖南中醫(yī)雜志》，作者：陳萌,劉霞輝,吳燕妮