輸血不僅是一種重要的臨床治療手段，也是常用的治療血液科疾病的主要方式[1]。輸血屬于替代治療方式，大部分患者屬于異體性輸血，輸血過(guò)程中均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)源是輸血本身、護(hù)理操作、疾病以及環(huán)境等[2]。臨床輸血安全與患者生命存在直接關(guān)系，近年，各國(guó)輸血機(jī)構(gòu)雖已投入了大量的人力與物力，以保證血液安全性，防止血液傳播性疾病的發(fā)生，滿(mǎn)足患者需求。但伴隨快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)與日漸復(fù)雜化的輸血治療，臨床輸血過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)一定比例的差錯(cuò)[3]。因此，加大臨床輸血過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的把關(guān)，盡可能避免輸血差錯(cuò)的出現(xiàn)，才可確保輸血治療患者的生命安全。“零缺陷”具有“全球質(zhì)量管理大師”之美譽(yù)，實(shí)施零缺陷護(hù)理干預(yù)，能有效避免輸血糾紛與輸血差錯(cuò)[4]。本研究主要探討血液科住院輸血患者臨床治療中選用零缺陷護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值。

　　1、 對(duì)象與方法

　　1.1、 研究對(duì)象

　　選取2020年1月—2021年1月血液科輸血治療患者100例為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組：男26例，女24例;年齡20～58歲，平均45.17±4.73歲;白血病12例，骨髓增生異常綜合征20例，化療后骨髓抑制18例。觀察組：男25例，女25例;年齡19～59歲，平均45.28±4.42歲;白血病11例，骨髓增生異常綜合征19例，化療后骨髓抑制20例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已申報(bào)本院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

　　1.2、 納入及排除條件

　　納入條件：(1)符合《血液病診療指南》中血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)均屬于異體輸血者;(3)簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除條件：(1)合并有惡性腫瘤者;(2)存在重要臟器嚴(yán)重功能不全者;(3)神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)知障礙、精神疾病，治療配合度差者;(4)淋巴細(xì)胞、干細(xì)胞輸注者。

　　1.3、 護(hù)理方法

　　對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑采血，與醫(yī)師共同核對(duì)，確認(rèn)血液無(wú)誤后給予輸注，并密切觀察患者生命體征變化。

　　觀察組實(shí)施零缺陷護(hù)理，具體措施如下：(1)加強(qiáng)輸血知識(shí)的學(xué)習(xí)。定期組織科室護(hù)理人員對(duì)零缺陷管理理論、輸血法律、法規(guī)及輸血閉環(huán)管理制度等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí);結(jié)合輸血不規(guī)范事件的報(bào)道，對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行分析;總結(jié)后果與預(yù)防措施，并做好貫徹落實(shí);結(jié)合臨床輸血法規(guī)、條例，制定科學(xué)合理的操作流程，并將其訂成手冊(cè)發(fā)放給全科護(hù)理人員，使其能進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，并能熟練掌握輸血閉環(huán)操作流程;科室成員相互監(jiān)督，以2人1組的形式進(jìn)行練習(xí)，待熟練后，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行考核，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)糾正，確保每個(gè)護(hù)理人員都能熟練掌握。(2)完善輸血制度。結(jié)合相關(guān)政策與具體情況對(duì)輸血制度進(jìn)行修訂與完善;每個(gè)輸血環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守雙人核對(duì)制度，以確保輸血信息一致性;于“三基”必考內(nèi)容中融入輸血查對(duì)制度，進(jìn)行不定期考核，并確保成績(jī)與年終考核掛鉤。(3)強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的管理。著重管理與控制輸血過(guò)程中易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)和層面，初入血液科、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士均屬于輸血問(wèn)題易發(fā)群體。在實(shí)施輸血操作時(shí)，需由上級(jí)醫(yī)護(hù)人員陪同并給予操作指導(dǎo)，盡可能將低級(jí)操作失誤率降至最低;無(wú)其他護(hù)理人員在場(chǎng)、夜間、中午、節(jié)假日等均屬于輸血問(wèn)題易發(fā)時(shí)間，需保證在以上時(shí)間段有一位經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高以及較強(qiáng)責(zé)任心的護(hù)理人員在崗，以便及時(shí)處理突發(fā)事件;夜班、交接班期間、輸血高峰期及患者緊急用血等均屬于輸血問(wèn)題易發(fā)情形。操作人員需嚴(yán)格按照輸血閉環(huán)管理流程操作，不可擅自省略環(huán)節(jié)，確保輸血過(guò)程不出錯(cuò)、不慌忙、有條不紊地進(jìn)行。(4)加強(qiáng)核對(duì)環(huán)節(jié)。采血時(shí)，雙人需持掌上電腦(PDA)床旁?huà)呙杌颊咄髱Ф�維碼及試管條碼，雙核實(shí)信息匹配后采集血樣;取血時(shí)，掃描標(biāo)本條碼，并進(jìn)行雙核對(duì);輸血前，雙人持PDA到床旁?huà)呙杌颊咄髱А⒀�袋條碼，確認(rèn)信息匹配后開(kāi)始輸血;輸血過(guò)程中，保證兩人嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)操作流程，操作過(guò)程中需手動(dòng)簽字，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤;操作結(jié)束后，需再次掃描患者腕帶、血袋二維碼，結(jié)束輸血，并于輸血單上雙簽字;每例患者每次僅可輸注1袋血液，避免產(chǎn)生混亂;將血型標(biāo)識(shí)卡掛于輸液架上，并隨時(shí)觀察患者輸血反應(yīng)，確保零差錯(cuò)、零缺陷。(5)強(qiáng)化溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并嚴(yán)格執(zhí)行信息化閉環(huán)管理。護(hù)理人員嚴(yán)格做好輸血交接班工作，輸血過(guò)程中，如發(fā)生不良反應(yīng)，可查詢(xún)PDA輸血不良反應(yīng)菜單，并及時(shí)上報(bào)處理;做好有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人與相關(guān)人員的溝通交流工作，制訂好應(yīng)急預(yù)案，對(duì)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，健全相關(guān)制度;全院落實(shí)輸血閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)從血液入庫(kù)到血袋回收的全程監(jiān)控。

　　1.4、 觀察指標(biāo)

　　(1)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估：選用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)估患者滿(mǎn)意情況，100～85分為非常滿(mǎn)意，84～60分為基本滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。

　　(2)患者負(fù)性情緒評(píng)估。以抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]與焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]為依據(jù)評(píng)估患者負(fù)性情緒，SDS與SAS臨界值依次為53分、50分。兩個(gè)量表內(nèi)容均涵蓋了軀體、精神、心理、行為4個(gè)方面,共20項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法，得分轉(zhuǎn)化為百分制，總分100分。分值越高，抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

　　(3)輸血不規(guī)范事件：包括信息核對(duì)不規(guī)范、未懸掛血型牌、輸血滴速不符合病情、輸血過(guò)程記錄不規(guī)范、未執(zhí)行閉環(huán)操作等。

　　1.5 、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 、結(jié)果

　　2.1 、兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

　　觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　秩和檢驗(yàn):u=2.246,P=0.024。

　　2.2、 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

　　護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS與SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組SDS與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

　　2.3、 兩組輸血不規(guī)范事件發(fā)生情況比較

　　干預(yù)后，觀察組輸血不規(guī)范事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

　　χ2=5.005,P=0.025。

　　3、 討論

　　血液科較常使用的治療方式即輸血，且具有非常大的輸血量，僅次于心外科[8]。輸血質(zhì)量直接關(guān)系著患者的生命安全，是保證血液輸注效果的關(guān)鍵。目前，血液科輸血過(guò)程中仍出現(xiàn)很多缺陷與不合理的輸血現(xiàn)象，對(duì)輸血效果造成嚴(yán)重影響。有研究指出，在臨床中提升護(hù)理人員輸血管理質(zhì)量，能有效降低輸血不良事件發(fā)生率[9]。血液科每天的輸血量巨大，且因患者輸血次數(shù)較多，護(hù)理人員每天需核對(duì)的信息量較大，一定程度上增大了輸血差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)隱患。常規(guī)輸血護(hù)理僅注重于輸血過(guò)程中基礎(chǔ)性的護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)于輸血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注度較為薄弱，因此具有較高的輸血差錯(cuò)發(fā)生率，護(hù)理效果欠佳[10]。

　　“零缺陷”又名為無(wú)缺點(diǎn)，質(zhì)量管理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)事情需一次做對(duì)，摒除了“缺點(diǎn)難免論”[11]。輸血管理過(guò)程中運(yùn)用零缺陷理論進(jìn)行干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)輸血過(guò)程中的零缺陷、零失誤，滿(mǎn)意度較高[12]。本研究中，觀察組對(duì)患者采用了零缺陷管理模式進(jìn)行干預(yù)后，患者護(hù)理滿(mǎn)意度得到了明顯提升，且還能有效控制輸血不良事件的發(fā)生概率，同時(shí)輸血不規(guī)范事件發(fā)生率較低(P<0.05)。說(shuō)明在輸血過(guò)程中應(yīng)用零缺陷護(hù)理干預(yù)，可獲得明顯的護(hù)理效果。

　　輸血零缺陷管理模式強(qiáng)調(diào)任何一個(gè)環(huán)節(jié)均不能出現(xiàn)一絲一毫的錯(cuò)誤。血液科護(hù)理人員是負(fù)責(zé)臨床輸血操作的主要人員，其對(duì)輸血知識(shí)的掌握程度會(huì)對(duì)輸血效果造成直接影響[13]。零缺陷護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)零缺陷管理的錯(cuò)誤理論和有關(guān)輸血法律、法規(guī)及制度等的定期學(xué)習(xí)，能有效轉(zhuǎn)變其“不可能不犯錯(cuò)”的傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念，使其能明白輸血過(guò)程中一旦發(fā)生差錯(cuò)，后果是無(wú)法彌補(bǔ)的，使零錯(cuò)誤理念深入每位護(hù)理人員的心中，促使其在輸血過(guò)程中盡自己最大努力做到零缺陷，盡可能避免失誤，不僅能提升護(hù)理效率，還能使護(hù)理人員有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，從而有助于緩解患者不良情緒;強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)輸血知識(shí)的學(xué)習(xí)以及專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的了解度、臨床操作技能，還能降低輸血不規(guī)范事件的發(fā)生概率，提升護(hù)理效果與滿(mǎn)意度，也能增加醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任感，使其能在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)耐心給予有效的心理疏導(dǎo)，從而有效緩解患者負(fù)性情緒，提高其治療依從性;加強(qiáng)輸血核對(duì)環(huán)節(jié)的管理，健全患者信息核對(duì)制度、交接制度及操作流程，使每位護(hù)理人員能正確且規(guī)范地實(shí)施輸血操作，確保輸血的準(zhǔn)確性，進(jìn)而降低輸血不規(guī)范事件等的發(fā)生;完善輸血過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，保證輸血工作的順利進(jìn)行;給予問(wèn)題易發(fā)人群、事件以及情形等針對(duì)性的干預(yù)，可進(jìn)一步確保輸血質(zhì)量，科室常有人員調(diào)動(dòng)及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的加入，增強(qiáng)各個(gè)層次人員輸血專(zhuān)項(xiàng)技能的培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員掌握輸血技能，降低輸血不規(guī)范事件的發(fā)生。一次輸血涉及多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)部門(mén)以及多方面的工作人員[14]，因此若無(wú)法做好各環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)工作，各部門(mén)與人員之間將無(wú)法有效配合，進(jìn)而無(wú)法確保血液質(zhì)量、零錯(cuò)誤，而血液科患者其病情通常均較為嚴(yán)重，患者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間與病魔做斗爭(zhēng)，較易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，進(jìn)而阻礙治療與護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展[15]。零缺陷護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)了與醫(yī)師、患者之間的溝通與交流，及時(shí)有效疏導(dǎo)患者不良情緒，不僅能進(jìn)一步保障輸血信息的準(zhǔn)確性，還能有效消除患者的消極情緒，調(diào)動(dòng)其配合積極性，有利于輸血工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。應(yīng)急方案的制訂以及應(yīng)對(duì)措施的提前整改，超前防范，能及時(shí)消除缺陷，有效預(yù)防不規(guī)范事件的發(fā)生。信息化閉環(huán)管理，不僅能有效提升工作效率，還能預(yù)防因模糊的人工書(shū)寫(xiě)與誤差所至的風(fēng)險(xiǎn)隱患，進(jìn)一步降低不規(guī)范事件的發(fā)生率。

　　綜上所述，血液科住院輸血患者臨床治療中選用零缺陷護(hù)理干預(yù)方案，能有效控制輸血過(guò)程中輸血不規(guī)范事件的發(fā)生概率，提升輸血安全性，并能有效緩解其不良情緒，提升治療依從性。

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　　《零缺陷護(hù)理在血液科輸血風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用》來(lái)源：《護(hù)理實(shí)踐與研究》，作者：徐琳潔 殷丹 李麗