【摘要】探討潘生丁、病毒唑、異丙嗪和山莨菪堿聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎的療效。方法選擇222例患兒新鮮糞便RV抗體陽(yáng)性患者，年齡1～36個(gè)月，隨機(jī)分為常規(guī)治療組105例，聯(lián)合治療組117例。后者除常規(guī)治療外，加用病毒唑15mg•kg-1•d-1靜滴,潘生丁4mg•kg-1•d-1分3次口服，異丙嗪0．5mg•kg-1•d-11次入壺靜滴，山莨菪堿0．4mg•kg-1•d-1分2次肌注。結(jié)果聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組總有效率分別為95．7%、64．8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論上述四藥聯(lián)合治療小兒輪狀病毒腸炎有一定療效。
　　【關(guān)鍵詞】病毒唑論文；潘生丁論文；異丙嗪論文；山莨菪堿論文；輪狀病毒論文
　　為探討治療小兒輪狀病毒腸炎的有效方法，作者回顧性分析涇源縣人民醫(yī)院兒科2007年1月-2009年6月收治小兒輪狀病毒腸炎222例臨床資料，其中117例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以病毒唑、潘生丁、異丙嗪和山莨菪堿聯(lián)合治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1臨床資料論文
　　１．1一般資料
　　222例患兒新鮮糞便RV抗體陽(yáng)性，符合輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡1～36個(gè)月；病程最短8h，最長(zhǎng)17d；大便性狀多為黃色水樣或蛋花湯樣，有少許黏液，無(wú)臭味，腹瀉大于5次•d-1，重癥者每天排便十?dāng)?shù)次；輕度脫水66例，中度脫水72例，重度脫水6例，無(wú)脫水78例；入院時(shí)伴嘔吐72例，發(fā)熱72例，驚厥15例，伴有或不伴有上感癥狀。
　�。保�2治療論文
　　常規(guī)治療組105例，其中輕度脫水36例，中度脫水27例，無(wú)重度脫水，不伴脫水42例，均給予補(bǔ)充水和電解質(zhì)、糾酸、收斂、止瀉常規(guī)治療。聯(lián)合治療組117例，其中輕度脫水30例，中度脫水45例，重度脫水6例，不伴脫水36例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用病毒唑注射液15mg•kg-1•d-1靜滴；潘生丁4mg•kg-1•d-13次•d-1口服；異丙嗪注射液0．5mg•kg-1•d-1，1次•d-1入壺靜滴；山莨菪堿注射液0．4mg•kg-1•d-1，2次•d-1肌注。兩組均是3～5d1個(gè)療程。
　�。保�3療效判定論文
　　參照文獻(xiàn)［2］療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3d內(nèi)，大便次數(shù)≤2次•d-1，性狀與鏡檢正常，其他癥狀完全消失。有效：治療3d內(nèi)，大便次數(shù)或量較以前少一半或一半以上，鏡檢正�；蚝棉D(zhuǎn)，其他癥狀基本消失。無(wú)效：治療3d后，大便次數(shù)無(wú)減少。
　　2結(jié)果
　　2．1兩組總有效率
　　兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），詳見(jiàn)表1。表1兩組小兒腹瀉病例治療效果比較（略）
　　2．2不良反應(yīng)論文
　　
　　聯(lián)合治療組出現(xiàn)輕微口干、顏面潮紅表現(xiàn)4例，3～4h后逐漸消失。常規(guī)治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
　　3討論
　　輪狀病毒腸炎好發(fā)生在6個(gè)月至2歲嬰幼兒［1］。輪狀病毒為RNA病毒，是嬰幼兒急性胃腸炎最常見(jiàn)病原體，分為A、B、C、D、E、F和G組，其中最常見(jiàn)的A組主要感染對(duì)象為嬰幼兒［3］。在輪狀病毒侵襲下，腸壁微絨毛細(xì)胞損害導(dǎo)致隱窩底部的細(xì)胞加速上移（約1～2d移至頂部），其功能不成熟仍呈分泌狀，結(jié)果導(dǎo)致水、電解質(zhì)分泌增加而回吸收減少，因而發(fā)生腹瀉。另外，病變腸道黏膜細(xì)胞雙糖酶的活性亦明顯降低，腸內(nèi)糖分解吸收障礙，雙糖類不能完全水解，有機(jī)酸增多，腸滲透壓增加，水、電解質(zhì)進(jìn)入腸道，發(fā)生大量水樣便腹瀉。
　　以往，常規(guī)采用維持水電解質(zhì)和酸堿平衡及支持治療，相當(dāng)一部分患兒難以獲得理想療效。近年來(lái)，兒科住院部在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)部分癥狀復(fù)雜、病情較重的嬰幼兒輪狀病毒腸炎病例輔以病毒唑、潘生丁、異丙嗪和山莨菪堿聯(lián)合治療。本組資料表明：聯(lián)合治療組總有效率為95．7%，高于常規(guī)治療組64．8%（P＜0．01）。
　　病毒唑?yàn)轼B(niǎo)嘌呤核苷酸生物合成制劑，它的結(jié)構(gòu)與鳥(niǎo)苷和肌苷相似，進(jìn)入人體可抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷變?yōu)轼B(niǎo)苷酸，從而抑制病毒核酸合成，有比較廣譜的抗病毒作用。潘生丁主要選擇性的抑制病毒RNA的合成，即抑制病毒的特異性增殖作用；其次，潘生丁還影響前列腺素的代謝，使腸蠕動(dòng)減慢、分泌減少，使水份和電解質(zhì)在腸道內(nèi)吸收增加，使腸道迅速恢復(fù)正常功能，起到一藥兩效的作用。異丙嗪注射液具有鎮(zhèn)靜、止吐，抑制CAMP增加引起的分泌型腹瀉，可減慢腸隱窩細(xì)胞轉(zhuǎn)移速度，既可減少分泌，又可促進(jìn)吸收，維持細(xì)胞正常的分泌吸收功能，為避免電解質(zhì)流失和繼續(xù)飲食提供了保障；其次，適量異丙嗪（0．5mg•kg-1）的鎮(zhèn)靜作用，可對(duì)抗山莨菪堿引起的神經(jīng)興奮作用。山莨菪堿注射液，具有抵抗乙酰膽堿，減少組胺等活性物質(zhì)釋放，緩解腸壁痙攣，減慢胃腸道蠕動(dòng)，抑制腺體分泌，有利于腸道黏膜對(duì)鈉、氯及水份的吸收；還可解除胃腸道血管痙攣，使微血管擴(kuò)張，改善腸壁缺血、缺氧，增強(qiáng)腸黏膜抵抗和修復(fù)損傷的功能，使腹痛、腹瀉得以迅速控制。四藥合用，從不同環(huán)節(jié)抑制輪狀病毒，有效改善癥狀，縮短病程，加快恢復(fù),且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床參考論文。
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