【關(guān)鍵詞】黃斑論文
　　老年黃斑變性的確切發(fā)病機(jī)理尚不清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與視網(wǎng)膜色素上皮的代謝功能衰退有很大關(guān)系。作者采用中醫(yī)中藥學(xué)治療本病臨床取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1臨床資料論文
　　1.1一般資料2002年1月至2005年12月在本院36例（44眼）確診為老年性黃斑變性的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］，男21例，女15例；單眼28例（28眼），雙眼8例（16眼）；年齡48～72歲，平均63.57歲；就診時(shí)間1d～2個(gè)月。視力0.02～0.25，Amsler表檢查可見(jiàn)格子變形、缺失、及中心暗點(diǎn)遮蓋等。眼底檢查：黃斑區(qū)中心凹反光消失，見(jiàn)黃白色滲出水腫26例、見(jiàn)斑片狀出血10例。眼底熒光血管造影（FFA）示：滲出水腫見(jiàn)熒光滲漏、出血見(jiàn)熒光遮蔽。
　　1.2方法本組病例采用基本方駐景丸加減方［２］為主。根據(jù)眼底視網(wǎng)膜不同情況隨證加減，有水腫、滲出者加茯苓、豬苓、薏苡仁等；出血者早期加用生蒲黃、白茅根、仙鶴草；晚期加用桃仁、紅花、丹參、川芎、等。水煎服，2次/d，服藥學(xué)時(shí)間1～3個(gè)月。
　　2結(jié)果論文
　　36例（44眼）視力均有不同程度的提高，最低的0.12，最高的0.6（見(jiàn)表1）。Amsler表檢查可見(jiàn)格子變形、缺失及中心暗點(diǎn)遮蓋等現(xiàn)象全部消失。眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)水腫及出血全部吸收，滲出及機(jī)化部分吸收。眼底血管熒光造影未見(jiàn)滲漏、可見(jiàn)部分熒光遮蔽。門(mén)診長(zhǎng)期隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　表1治療前后視力分布情況（略）論文
　　采用SPSS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)處理，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　3討論
　　老年性黃斑變性其發(fā)病原因至今未明，相關(guān)因素有年齡、種族、吸煙、環(huán)境因素、光損害、心血管疾病、營(yíng)養(yǎng)等［３］，主要與黃斑部長(zhǎng)期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化新生、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞退化有關(guān)。它造成視力損害的原因主要是在黃斑部視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管(CNV)生長(zhǎng)，引起視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血及視網(wǎng)膜組織破壞，最后導(dǎo)致瘢痕生成，從而喪失視力。臨床上分為萎縮型、滲出型，前者視力緩慢下降，眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、視物變形；后者常為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正常或?yàn)椴∽冊(cè)缙凇Ｑ鄣讬z查，萎縮型可見(jiàn)雙眼黃斑對(duì)稱(chēng)性色素紊亂，中心凹光反射消失，可見(jiàn)黃白色大小不等的玻璃膜疣，部分患者后極部地圖狀萎縮且呈金箔樣反光。滲出型可見(jiàn)眼底后極部有略帶污穢的灰白色且輕度隆起的視網(wǎng)膜下新生血管膜，其外周有黯黑色的色素上皮，下部或深層視網(wǎng)膜出血及鮮紅色的淺層視網(wǎng)膜出血，以及黃白出血塊和玻璃膜疣。病變范圍可有不同，從不足1個(gè)視乳頭直徑到波及整個(gè)后極部。出血嚴(yán)重者可有視網(wǎng)膜前出血，甚至形成玻璃體出血論文。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)將老年性黃斑變性歸為視瞻昏渺和暴盲范疇，與腎、脾、肝的功能失調(diào)有關(guān)，其發(fā)生的根本原因是腎精虧虛，脾虛不運(yùn)和肝失疏泄所致［４］。中醫(yī)認(rèn)為：腎為先天之本，且肝腎同源，精充目明；脾為后天之本，氣血生化之源而眼底黃斑屬土；肝開(kāi)竅于目，主疏泄、藏血，肝和目能辨五色［４］。老年人年老體弱，臟腑功能漸衰導(dǎo)致：肝腎陰液不足，目失所養(yǎng)致視力逐漸衰微；腎陰虧耗，虛火上炎，灼傷脈道，血溢脈外或脾虛不能統(tǒng)血，溢于脈外之眼底出血，輕則視物模糊，視力下降，重則出現(xiàn)暴盲；脾胃失和，升降失常；脾虛不運(yùn)，不能化濕，濁邪上泛，溢于脈外之眼底水腫、滲出，致視力下降，視物變形論文。
　　根據(jù)老年性黃斑變性的發(fā)病病因和機(jī)理及中醫(yī)治病求本原則，治宜滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣為本，采用駐景丸加減方以求治本之道，方中楮實(shí)子、枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；加入茺蔚子以助明目，木瓜調(diào)理肝臟氣機(jī)，車(chē)前子清熱利濕而明目，五味子益氣生津，補(bǔ)腎養(yǎng)心，紫河車(chē)粉補(bǔ)腎益精，三七粉補(bǔ)血活血，寒水石抑紫河車(chē)粉之燥性。諸藥學(xué)合用，既滋肝腎精血，又能疏理肝氣，雖補(bǔ)而不滯［２］。臨床肝腎不足所致的多種眼病皆可用之，而內(nèi)眼疾病選用尤多。
　　在臨癥中結(jié)合眼底情況隨證加減，如眼底以水腫、滲出為主加用茯苓、豬苓、薏苡仁、冬瓜仁、炒二芽、山楂、雞內(nèi)金以除濕利水、健脾消積，待水腫消退后加入丹參、桃仁、紅花活血化瘀以促進(jìn)滲出物的吸收；出血早期適當(dāng)加用生蒲黃、白茅根、仙鶴草、荊芥炭涼血止血；出血晚期加用桃仁、紅花、川芎、丹參、炒二芽、海藻、昆布以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)論文。
　　本組病例經(jīng)過(guò)上方治療，取得了比較好的臨床療效，視力都有不同程度的提高，Amsler表檢查可見(jiàn)格子變形、缺失、及中心暗點(diǎn)遮蓋等現(xiàn)象全部消失。治療前后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)眼底檢查視網(wǎng)膜黃斑水腫消失、出血吸收；經(jīng)眼底熒光血管造影顯示：治療后未見(jiàn)熒光素滲漏，熒光遮蔽也明顯變淡、變淺、范圍也減小。這說(shuō)明以駐景丸加減方為基本方，根據(jù)眼底情況隨證加減治療老年性黃斑變性，是符合老年性黃斑變性因虛而病、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜這一中醫(yī)發(fā)病機(jī)理的，為預(yù)防因老年性黃斑變性而失明提供了一種有效的治療手段。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1中華眼底病雜志編輯部.老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).眼底病.1987.3:封3.
　　2陳達(dá)夫.中醫(yī)眼科六經(jīng)法要.成都：四川人民出版社，1978.33；67.
　　3王蕭.胡世興.老年性黃斑變性的研究進(jìn)展.廣州眼科報(bào)．2001，17(4):246～251.
　　4李傳課.中醫(yī)眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.27；326.