Effect observation of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation
ZHANG Aiyang
Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543002， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention on preventing constipation of coma patients after craniocerebral operation. Methods 40 cases of coma patients after craniocerebral operation were randomly divided into two groups， observation group （n = 20） and control group （n = 20）. Both the two groups were given the same routine nursing care while the observation group was given the treatment of honey nasal delivery， abdominal massage， paraffin oil clysis and anus stimulation. Results The total effective rate of observation group was 100%， compared with control group （50.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive intervention on the coma patients after craniocerebral operation can prevent constipation effectively. The prevention method is economical， safe， simple and effective， is worth popularizing in clinic.
[Key words] Craniocerebral operation； Coma； Constipation； Nursing intervention

　　[摘要]目的探討綜合干預對預防顱腦手術后昏迷患者便秘的效果。方法將40例顱腦手術后昏迷患者隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組患者常規護理相同，觀察組患者在此基礎上給予鼻飼蜂蜜+腹部按摩+石蠟油灌腸+刺激肛門。結果觀察組患者總有效率（100%）與對照組（50%）比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論對顱腦手術后昏迷患者進行綜合護理干預能有效預防便秘的發生，該方法具有經濟、安全、簡便、有效的特點，值得臨床推廣。

　　[關鍵詞]藥學論文,顱腦手術,昏迷,便秘,護理干預

　　近年來，隨著我國社會的發展，人口增加和人們生活水平的提高，各種原因引起重型顱腦損傷、腦出血、腦腫瘤等而進行顱腦手術的患者明顯增多[1]。此類患者術后多呈昏迷狀態，病情危重，極易出現各種并發癥而危及生命。由于顱腦損傷患者的腦組織受損嚴重，神經沖動及傳導發生障礙，不能有效、規律地引起排便反射而出現便秘[2]。顱腦手術后極易并發腦水腫，從而導致患者死亡[3]。臨床常用20%甘露醇來降低顱內壓，以減輕腦水腫和腦細胞的損傷程度，但應用甘露醇可引起便秘[4]。加之患者長期臥床，活動減少導致腸蠕動減少，不能自行進食，攝入的膳食纖維不足等，便秘是顱腦手術后昏迷患者最常見的并發癥之一。便秘時體內毒素不能排出體外，會使病情加重而影響預后。本院對顱腦術后昏迷患者采取綜合干預措施預防便秘，效果滿意。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2010年1月～2012年12月因顱腦手術后昏迷轉入本院ICU監護的患者40例，隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中，男12例，女8例；年齡17～60歲，平均35.45歲；頭顱外傷合并胸部外傷5例，單純顱腦外傷7例，腦血管意外5例，腦腫瘤術后3例。對照組中，男11例，女9例；年齡17～62歲，平均36.32歲；頭顱外傷合并胸部外傷4例，單純顱腦外傷8例，腦血管意外5例，腦腫瘤術后3例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1綜合干預方法兩組患者均按醫囑給予插胃管鼻飼，飲食種類、監護、治療、護理常規均相同。觀察組在此基礎上，每天早餐前給予鼻飼溫開水300ml+蜂蜜20ml，并抬高床頭45°；晚上9～10點按摩患者腹部，按摩方法：從右下腹沿升結腸按順時針方向作回形按摩2次，然后從左上腹直線向下按摩1次，再從左下腹部沿降結腸逆時針作環形按摩2次，順時針和逆時針方向按摩各30次，按摩時力度由輕到重，逐漸加壓。次日上午用注射器連接一次性吸痰管，潤滑吸痰管前端后插入肛門，注入石蠟油40ml后拔出吸痰管，再用帶有乳膠手套的食指（用石蠟油潤滑）插入患者肛門內輕輕轉動，以刺激腸蠕動促進排便，每次刺激時間約30s。1.2.2評價指標排便效果分為顯效、有效、無效。顯效：實施綜合干預后1～2d內排便；有效：實施綜合干預后2～5d排便；無效：>5d未排便。

　　1.2.3統計學方法采用PEMS3.1軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.33，P<0.01）（表1）。

　　表1兩組患者排便情況比較[n（%）]

　　與對照組比較，*P<0.01

　　3討論

　　便秘是指排便困難，排便次數減少（每周少于3次），且糞便干硬，便后無舒暢感等生理現象[5]。顱腦手術后昏迷患者出現便秘，雖然不像其他并發癥那樣立即危及患者的生命，但如果不及時處理或預防，可因糞便在腸腔內堆積，導致腸道細菌移位，而出現胃腸道功能紊亂，加之顱腦損傷后，機體在應激狀態下腸道黏膜防御屏障將出現功能障礙，細菌及內毒素可透過黏膜屏障而進入體內，從而引起全身感染[6]。便秘也是許多疾病發生與加重的誘因[7]。因此，如何預防顱腦手術后昏迷患者便秘顯得尤為重要。蜂蜜清香甜潤，營養滋補，具有清熱、補中、解毒、潤燥、收斂等功效。國內文獻報道，蜂蜜成分含有果糖、揮發酸、有機酸、維生素等，具有促進小腸蠕動作用，可顯著縮短排便時間，增強體液免疫功能，加速肉芽組織生長，促進創傷組織愈合等，無任何毒副作用[8]。蜂蜜對胃腸功能具有良好的調節作用，可使胃酸分泌正常，增強腸蠕動而縮短排便時間，對預防便秘具有良好的功效。石蠟油是一種礦物油，具有潤滑腸壁、軟化糞便的作用，對腸壁無刺激性[9]。腹部按摩是通過手法的直接作用力促使胃腸管腔發生形態改變和運動，使胃腸蠕動的速度加快，力量加大，從而加快胃腸內容物的運動排泄過程，同時，還可通過神經的傳導反射作用，增強胃腸蠕動和消化液的分泌[10]。通過刺激肛門，可促進排便反射形成而排便[11]。本文觀察組患者給予蜂蜜鼻飼+石蠟油灌腸+腹部按摩+刺激肛門后，總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，蜂蜜鼻飼+石蠟油灌腸+腹部按摩+刺激肛門能促進顱腦手術后昏迷患者腸蠕動，有效預防便秘的發生，該方法經濟、安全、簡便、有效，值得臨床推廣。

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