腦血管病為內科常見急診之一，類似急性腦血管病的低血糖癥并不少見。我院內科2009年1月-2013年12月收治此類患者22例，現報告如下。

　　摘 要:目的：提高對低血糖所致神經系統損害的認識。方法：收治22例低血糖癥患者，臨床表現類似急性腦血管病，對其頭顱CT、MRI及臨床資料進行回顧性分析。結果：22例患者頭顱CT、MRI檢查陰性，血糖<2.8mmol/L，給予高滲糖治療，癥狀、體征均消失。結論：對于糖尿病患者突發類似急性腦血管病癥狀時，急查頭顱CT、MRI的同時，應急檢血糖、尿糖、尿酮體，以提高低血糖癥的早期診斷率，為治療爭取時機。

　　關鍵詞:實用藥物與臨床,急性腦血管病,低血糖癥,臨床分析

　　Clinical analysis of 22 cases of hypoglycemia similar to acute cerebral vascular disease

　　Shang Jie，XuHong，Mao Jiuhua

　　Internal medicine of Xinqiao Town Xinqiao Hospital of Jingjiang City in Jiangsu Province，214537

　　Abstract Objective：To improve the understanding of damage in nervous system caused by hypoglycemia.Methods：We selected 22 cases of hypoglycemia patient.The clinical manifestation is similar to acute cerebral vascular disease.The head of CT，MRI and clinical data of the patients were retrospectively analyzed.Results：In 22 patients，the results of brain CT，MRI examination were negative，and the blood glucose was lower than 2.8mmol/L.After the treatment of Hypertonic glucose，symptoms and signs were disappeared.The manifestation of central nervous system of hypoglycemia were similar to the acute cerebral vascular disease，so it was easy to be misdiagnosed.Conclusion：When a person with diabetes suddenly appear similar symptom of acute cerebral vascular disease，we should give the quick check of head CT and MRI for them，at the same time，we should give the quick check of blood sugar，urine sugar，urine ketone for them in order to improve the early diagnosis rate of hypoglycemia and strive for the opportunity to treatment.

　　Key words Acute cerebral vascular disease;Hypoglycemia;Clinical analysis

　　資料與方法

　　本組患者22例，男13例，女9例，年齡52～81歲，平均(69±4)歲。20例患者有糖尿病史，病程5～18年，目前正在服用降糖藥或注射胰島素進行治療;1例誤服降糖藥物;1例因長期進食差而引起低血糖。既往有高血壓病史18例，高脂血癥18例，冠心病史12例，糖尿病腎病史10例，腦梗死病史5 例，腦出血病史1例，病前大量飲酒1例，急性胃腸炎1例。

　　臨床表現：22例均以類似急性腦血管病癥狀而就診，伴有不同程度的神經系統體征。其中，10例患者出現心悸、出汗和一側肢體癱瘓等癥狀，9例患者出現輕度意識障礙伴雙側肢體癱瘓，3例患者出現重度意識障礙及雙側肢體癱瘓。癱瘓肢體肌力 0～1級3例，2～3級6例，4級13例。22例患者中雙側病理征陽性者9例，單側病理征陽性者13例。

　　輔助檢查：所有入組的患者都接受頭顱CT或MRI檢查，在22例入組患者中，14例患者的檢查結果是陰性，8例患者的檢查結果為陳舊性腔梗，所有患者都沒有腦出血情況的發生。在檢查中發現，所有患者的血糖都處于較低的水平，其中10例患者的血糖在1.0～2.0mmol/L，8例患者的血糖在2.1～2.5mmol/L，4例患者的血糖在2.5～2.8mmol/L，所有患者的平均血糖值(2.0±0.6)mmol/L。

　　治療：對所有入組的患者，在測定血糖后，均發現血糖水平偏低，然后予以靜注50%葡萄糖溶液80～120ml，注射10～30分鐘后，患者均主訴不適減輕，臨床癥狀和體征發生明顯改善，然后繼續靜滴10% 葡萄糖注射液，直至患者的血糖恢復至正常水平。在為患者積極補充血糖的同時，根據每個患者的具體情況，予以吸氧、脫水降顱壓等治療。在22例患者中，經過上述治療，20例在治療后10分鐘～2小時意識轉清，神經系統的癥狀和體征也得到明顯改善;2例患者的病情出現反復，然后經再次靜注50%葡萄糖溶液，靜滴10%葡萄糖溶液后逐漸恢復。所有患者在治療后，癥狀均得到明顯改善，然后對其正在服用的降糖藥和胰島素劑量進行調整，使血糖維持正常水平，且相對穩定，后痊愈出院。 　　結 果

　　經治療后，22例患者的神經系統癥狀和體征都得到明顯的改善，并逐漸恢復正常，其中1小時內恢復者18例，2例2小時內恢復，2例病情反復者48～72小時內恢復正常。

　　討 論

　　低血糖癥是一組多種病因引起的以血糖濃度<2.8mmol/L，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征[1]。本組22例患者均急性發病，主要癥狀均類似急性腦血管病，但頭顱CT、MRI無明顯異常，急查血糖均<2.8mmol/L，經及時補糖治療病情在短時間緩解，低血糖癥診斷明確。其可能發病機制：①由于低血糖引起生理性應急反應，交感神經興奮，導致腦血管痙攣，進而并發局灶性神經癥狀、體征，臨床酷似急性腦血管病。②本組病例平均年齡均在>65歲，并且多數患者是2型糖尿病患者，由于患者年齡較大，多數患者伴有其他較為嚴重的軀體疾病，如高脂血癥、糖尿病血管病變等，這些病變均會使患者的血管發生硬化和狹窄，導致局部血供降低，在發生低血糖時更易引起中樞神經系統功能障礙，出現較為豐富的神經系統的癥狀和體征。腦組織所需要的能量幾乎完全來源于血糖，而腦組織儲備糖量低，每克腦組織約2.5～3.0mmol/L，僅能維持腦細胞活動數分鐘，如果此時發生低血糖，更易出現腦功能障礙，甚至腦水腫，如果低血糖持續得不到糾正，常不易逆轉甚至死亡[2]。③當患者發生不同程度的低血糖時，會對腦內細胞的代謝功能產生一定的影響，使患者發生彌散性腦功能缺失。由于每個患者的身體狀況及病情嚴重程度均不同，所以對低血糖的耐受性也有較大的差異，當發生低血糖時，就會出現不同的大腦皮層、皮下結構以及腦干功能紊亂的表現，如意識障礙、精神癥狀、肢體癱瘓等[3]。④一些患者的糖尿病史相對較長，多合并腎上腺皮質功能生理性減退，再加上糖尿病在中晚期常會引起不同程度的神經病變，使患者對低血糖的敏感性降低，當發生低血糖時，這些患者常不會表現出十分典型的低血糖癥狀，如缺乏饑餓感及出汗、心悸、惡心、嘔吐等，并且常常由于以上描述的各種因素的存在，使得其神經系統的癥狀和體征表現的相對較明顯，使臨床診治發生困難。⑤在本研究中，患者多是年齡較大的老年人，他們本身的肝腎功能就有一定程度的減退，再加上各種軀體疾病的影響，使其減退程度更加嚴重，導致患者對降糖藥物的耐受性較差，在服藥時容易發生低血糖。

　　所以，對于老年糖尿病患者，當我們在對其進行治療時，一定要從小劑量的口服藥物開始，然后根據患者的實際情況對藥物進行緩慢微調，直至達到理想的血糖水平。對于一些病情嚴重的糖尿病患者，或者同時伴有其他軀體疾病，導致患者無法正常進食或有頻發嘔吐，則應該停止服用降糖藥物，特別是要停止使用胰島素。當老年糖尿病患者出現較為明顯的神經系統癥狀和體征時，我們應該加強重視，注意與急性腦血管病相鑒別 [4，5]。當這類患者來醫院就診時，我們要積極完善各種相關的輔助檢查，如頭顱CT或MRI，急檢血糖、尿糖及尿酮體等，以明確患者的病情，做到及時診斷和治療，才能促進患者的康復，因為低血糖引起的腦損害在短時間內是可逆的[6]。將血糖控制在6.1～11.1mmol/L為宜，病情穩定后再調整糖尿病治療方案。本院常規應用快速血糖儀測定血糖水平，提高了低血糖癥的早期診斷率，減少了院內誤診率，爭取了寶貴的搶救時間。而且該儀器操作簡單，費用低廉，適合各種規模醫院，有利于及時糾正低血糖狀態，以避免因誤診而造成不可逆的神經功能障礙，具有臨床推廣價值。

　　參考文獻

　　1 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：794.

　　2 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：818.

　　3 王川展，蔡若蔚，施亞雄.低血糖性偏癱臨床探討[J].卒中與神經疾病，2000，7(1)：17.

　　4 朱迎慧，張敏.低血糖誤診為腦卒中36例分析[J].中國誤診學雜志，2006，5(6)：1629.

　　5 陳清棠.臨床神經病學[M].北京：北京科學技術出版社，2001：192-193.