短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是由某種因素造成的腦動(dòng)脈一過(guò)性供血不足，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，一般癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，24h內(nèi)完全恢復(fù)。大多數(shù)TIA患者在1h內(nèi)癥狀緩解[1-3]。我院2008年5月～2013年11月收治頻發(fā)TIA患者86例，予以小劑量尿激酶聯(lián)合辛伐他汀治療，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘 要】 目的：觀察小劑量尿激酶聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血頻繁發(fā)作的療效。方法：選取我院2008年5月～2013年11月收治的短暫性腦缺血頻繁發(fā)作患者 86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組予以抗凝、抗血小板聚集、活血等常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶20萬(wàn)u加入 100ml生理鹽水中靜滴，1次/d，并給予辛伐他汀20mg/晚口服，連用7d。觀察治療前后7d短暫性腦缺血發(fā)作控制程度，并監(jiān)測(cè)患者凝血功能及肝功能。兩組同時(shí)進(jìn)行病因治療。結(jié)果：觀察組總有效率為88.37%，對(duì)照組總有效率為67.44%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小劑量尿激酶聯(lián)合辛伐他汀治療短暫性腦缺血頻繁發(fā)作療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)論文發(fā)表,小劑量尿激酶,辛伐他汀,頻發(fā)TIA

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取我院2008年5月～2013年11月頻發(fā)TIA患者86例，所有病例均符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱MRI或CT排除新發(fā)腦梗死。病變部位頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 62例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)24例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性30例，女性13例;年齡42～65歲，平均年齡(53.5±3)歲。對(duì)照組男性32例，女性11例;年齡41～67歲，平均年齡(54.0±5)歲。

　　1.2 方 法 對(duì)照組予以抗凝、抗血小板聚集、活血等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量尿激酶20萬(wàn)u加入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d，并給予辛伐他汀20mg/晚口服，連用7d，并監(jiān)測(cè)患者的凝血功能及肝功能。

　　1.3 療效評(píng)定 有效：用藥7d內(nèi)TIA控制。顯效：用藥后7～30d TIA控制。無(wú)效：用藥30d后仍有發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　觀察組與對(duì)照組均有不同程度改善，觀察組有效25例，顯效13 例，無(wú)效5例，總有效率為88.37%;對(duì)照組顯效16例，有效13 例，無(wú)效14例，總有效率為67.44%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

　　3 討 論

　　約1/3TIA患者最終將發(fā)展為腦梗死，其發(fā)生的可能性與腦缺血癥狀持續(xù)的時(shí)間及TIA發(fā)作的頻次有關(guān)。一般發(fā)作時(shí)間超過(guò)1h或發(fā)作次數(shù)越頻繁，則近期發(fā)生腦梗死的可能性越大，應(yīng)予以積極治療。TIA的發(fā)生主要為微血栓的脫落，腦動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄，腦血管受各種刺激出現(xiàn)血管痙攣。而微血栓常由頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致。斑塊脫落后，血管內(nèi)皮下膠原暴露于血液，可吸附血小板及纖維蛋白原形成微血栓，故反復(fù)脫落而形成TIA頻發(fā)。尿激酶具有溶解血栓的作用[4，5]，可直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶而溶解血栓，降低血管阻力，加速血流速度，增加血流量;辛伐他汀具有調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定及縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等作用[6]。兩者共同作用，可改善微循環(huán)，防止TIA發(fā)生。故小劑量尿激酶聯(lián)合辛伐他汀治療，可顯著減少 TIA發(fā)生，療效確切。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Wong KS， Wang Y， Leng X， et al. Response to letter regarding article， “early dual versus mono antiplatelet therapy for acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack： an updated systematic review and meta-analysis”[J]. Circulation，2014，130(8)：e74.

　　[2] 李永強(qiáng)，溫秦慶，王穎，等.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(25)：27-29.

　　[3] 洪錫平.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(18)：11-12.

　　[4] 潘利飛，湯秋芳，章仲恒，等.尿激酶溶解血濾器及血管內(nèi)血栓的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(4)：365-367.

　　[5] Zhongheng Zhang，Ni Hongying. Efficacy and safety of regional citrateanticoagulation in critically ill patients undergoing continuous renal replacement therapy[J].Intensive Care Medicine，2012，25(1)：20-28.

　　[6] 何蓉.西洛他唑及氟伐他汀對(duì)大鼠右心室肌瞬間外向鉀電流及L形鈣離子通道的影響[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2013.