摘要:目的探討臨床上剖宮產術中宮腔紗條填塞術的應用。方法抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產并在術中出現出血事件，采用宮腔紗條填塞術處理的產婦作為研究對象，對其資料進行回顧性分析。結果以上85例產婦在術中發生出血時間之后，采用宮腔紗條填塞術處理的有效率為 100%(85/85)。影響處理成功率的因素主要包括了產婦的出血量、填塞的方法是否得當以及宮腔紗布填塞術處理的時間，所有產婦均保留了生殖器官。結論臨床上針對剖宮產產婦術中出血現象的處理應該選擇宮腔紗條填塞術，其主要是因為該方法具有安全、止血快、操作簡便以及效果好等多方面的優勢，故而值得推廣應用。

　　關鍵詞:臨床醫學論文,宮腔紗條填塞術,剖宮產出血

　　前言

　　剖宮產的幾率在我國的臨床生產方式中呈逐漸升高的趨勢，這樣就導致了在術中子宮發生出血現象的幾率也在顯著的提升，對產婦的生命和健康造成了嚴重的威脅，目前臨床上針對出血反應的處理方式具有多樣性，但是最多選用的是宮腔紗條填塞術，下面本文將以85例采用該技術的臨床產婦作為研究對象，現報道如下：

　　一、 資料與方法

　　1.臨床資料抽取85例2010.1.1.~2013.1.1之間在我院接受剖宮產并在術中出現出血事件，采用宮腔紗條填塞術處理的產婦作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，其中初產婦55例，經產婦30例，產婦的年齡在20~41歲之間，平均年齡為 26.9±6.3歲，產婦在術中的出血量均在1000ml以上，產婦的孕周在36~42周之間，平均孕周為37.4±1.3周之間，產婦在術中均進行了出血部位縫合、按摩子宮、使用縮宮劑以及宮腔紗條填塞術。

　　2.宮腔紗條填塞術的使用指征及其正確的填塞方法

　　(1)指征臨床上針對剖宮產術中出血患者在使用縮宮劑配合按摩子宮來改善宮縮乏力但是效果卻不明顯的情況下，或者是子宮胎盤前置，并將出血部位附著，采用8字縫扎術處理開放血竇，亦或者是產婦在剖宮產術中的出血量達到1000ml以上的情況下，均可進行宮腔紗條填塞術[1]。

　　(2)具體的填塞方法將紗布制作成為500cm長，4-6cm寬，并且一共為4層的紗布條，并將其置于濃度為5%的甲硝唑溶液之中并擰干。子宮切口上段出血：從宮底部往下填，呈“s”形來回填塞，邊填塞邊把紗布壓緊，自上而下均勻緊致填滿整個子宮腔，不留空隙，直至填塞到切口附近。填塞子宮下段時另取一卷紗條，先用卵圓鉗把紗條送至宮頸外口，由臺下助手經陰道捏住宮頸口，從子宮下段往上填塞紗布，直至下段填完，在切口部位匯合打結。在縫合子宮切口時要特別小心，兩側連續、中間間斷縫合，避免縫到紗布，導致取出困難。針對于胎盤前置的產婦，填塞的部位是子宮下段，也就是將紗條借助卵圓鉗向陰道方向傳送3~4cm，應先從下往上填至切口，改為填塞宮底部。方法同上。在進行填塞的過程中必須注意以下幾個方面的問題：一是保證填塞方法的有序性以及填塞的密實性。二是當產婦的出血現象得到明顯的改善或者是出血停止的情況下，必須對子宮切口進行連續雙層縫合，在進行第2層漿肌層縫合的時候，要避免穿透黏膜縫合，對紗條的取出造成嚴重的障礙。紗條取出的時間是術后24h，并且在配合靜脈滴注20U縮宮素與500ml液體的情況下，從產婦的陰道內取出[3]。三是當宮腔紗布填塞術結束之后，必須對子宮下段切口做封閉處理，并在腹壁切口處覆蓋大紗墊。

　　3.術后并發癥的處理對于產后感染的產婦，頭孢曲松鈉靜脈滴注，劑量為每天兩次，一次2.0g，連續三天。

　　二、結果

　　以上85例產婦在術中發生出血時間之后，采用宮腔紗布填塞術處理的有效率為100%。

　　結論

　　臨床上導致產婦死亡的主要因素就是產中以及產后的出血，在過去，臨床上針對出血事件的處理方式較多，但是所達到的效果均不理想，使得宮腔紗布填塞術逐漸被廣泛應用。該技術手段的應用原理主要是通過紗布來對產婦的子宮產生刺激，并借助條件反射傳達到大腦皮質，進而使子宮發生收縮反應;再者就是起到很好的壓迫止血效果。從以上調查研究顯示，將該操作應用于剖宮產術中以及產后都具有顯著地效果，這與許多相關性研究的成果具有相似性。當產婦在出血使用其他手段無效的情況下，必須立即考慮使用該方法，而不是將所有方法一一嘗試之后最后選擇，這樣往往會造成產婦的出血量過大而導致死亡，同時在進行該操作的時候，也要加強對感染性并發癥的預防，這是保證產婦術后迅速恢復的關鍵。

　　參考文獻:

　　[1]謝秋娟,陳秀芹,孟 芳1剖宮產術中大出血宮腔紗條填塞術的應用[J]1白求恩軍醫學院學報, 2006, 4(3): 1671

　　[2]張莉,段曉波.宮腔紗條填塞法在剖宮產術中的應用[J].西北國防醫學雜志,2006,27(1);67～68.