【摘 要】 目的 探討單心動周期實時全容積三維超聲心動圖(single-beat real-time three-dimensional echocardiography， sRT-3DE)評價擴張性心肌病 (dilated cardiomyopathy， DCM) 患者左室收縮功能的臨床應(yīng)用價值。方法 DCM患者30例， 設(shè)為DCM組， 健康志愿者30例， 設(shè)為對照組。儀器采用 SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀， 獲取左心室收縮功能參數(shù)：左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、17節(jié)段收縮期失同步指數(shù)(SDI17)。結(jié)果 DCM組與對照組比較LVEDV增大， LVEF降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);DCM組左室SDI17大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); DCM組LVEF與SDI17呈負相關(guān)(r=-0.691)。結(jié)論 sRT -3DE 能通過測量左室收縮功能參數(shù)來定量評價心室壁整體收縮同步運動狀況。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)研究生論文,三維超聲,擴張性心肌病,左室收縮功能

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 DCM組為2012年11月～2013年12月在本院診斷為DCM患者30例， 其中男17例， 女13例， 年齡30～70歲， 平均年齡(51.10±5.17)歲。對照組為30例健康志愿者， 其中男17例， 女13例， 年齡23～80歲， 平均年齡(53.00±7.37)歲。

　　1. 2 儀器設(shè)備 采用 SIEMENS ACUSON SC2000 彩色多普勒超聲診斷儀， 配備4Z1c矩陣相控陣探頭， 頻率1～4 MHz。圖像處理采用 syngo SC2000 workplace 工作站， 軟件自動分析得出左心室收縮功能參數(shù)：左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、17節(jié)段收縮期失同步指數(shù)(SDI17)。

　　1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗;兩組指標(biāo)間相關(guān)性檢驗采用Pearson直線相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 DCM組與對照組左室整體收縮功能比較 DCM組與對照組比較， LVEF降低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)， LVEDV、SDI17顯著大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)， 見表1。

　　2.2 DCM組左室收縮功能的相關(guān)性分析 DCM 患者LVEF與SDI17呈負相關(guān)(r=-0.691， P<0.05)， 見圖1。

　　3 討論

　　研究表明DCM患者通常伴有左室收縮期心臟運動不同步， 然而心室的機械非同步與心電不同步和心功能不良相關(guān)， 不同步成為DCM預(yù)后的獨立預(yù)測因素[1， 2]。sRT-3DE作為評估左心室收縮失同步性的一項新技術(shù)， 已經(jīng)成為目前臨床研究的熱點[3]。SDI17是17節(jié)段收縮末時間的標(biāo)準(zhǔn)差/平均收縮末時間。SDI越高， 說明收縮時心室間失同步越明顯。本研究顯示DCM患者SDI指標(biāo)明顯高于正常對照組， 并且DCM組LVEF值與SDI17值存在負性相關(guān)， 說明心力衰竭與心室收縮非同步運動間存在著關(guān)聯(lián)。這一結(jié)果與Kapetanakis等[3]的研究結(jié)果相一致。心室機械收縮非同步時， 部分心肌節(jié)段收縮延遲， 而部分節(jié)段提前收縮， 提前收縮的節(jié)段將心腔內(nèi)血液擠入收縮相對延遲的節(jié)段， 左室部分血液無效循環(huán)， 心肌無效收縮， 且徒增心臟耗能， 其結(jié)果導(dǎo)致心臟泵功能的損害。室間非同步收縮的程度越大， 心室收縮功能越差[4]。DCM患者的左心室節(jié)段運動差異性較正常人大。這是因為左心室同步收縮是有效收縮的前提， 所以當(dāng)收縮不同步時， 左心室各節(jié)段心肌纖維在延長或縮短的過程中不協(xié)調(diào)、不一致， 結(jié)果導(dǎo)致心臟收縮時各節(jié)段運動幅度的差別加大， 反映了左室收縮功能的受損。

　　sRT-3DE作為一項全新的超聲技術(shù)， 通過測量左室收縮非同步指數(shù)來定量評價心室壁整體運動狀況， 對準(zhǔn)確判斷DCM患者的病情及治療策略的選擇具有重要的臨床價值。

　　參考文獻

　　[1] Gorcsan J 3rd， Oyenuga O， Habib PJ， et al. Relationship of echocardiographic dyssynchrony to long-term survival after cardiac resynchronization therapy. Circulation， 2010， 122(19)：1910-1918.

　　[2] Toussaint JF， Lavergen T， Ouitraut J， et al. Biventricular pacing in severe heart failure patients reverses electro-mechanical dyssynchronization from apex to base. PACE， 2000， 140(6)：862-870.