隨著經濟的發展，高血壓發病率逐年升高，老年高血壓病人常伴有心腦血管、腎功能不全等疾病，血壓控制不宜過低，降壓藥物選擇難度較大。高血壓是 心血管事件的獨立危險因素之一，有效的血壓控制是降低高血壓病人心血管病事件(冠心病、腦卒中等)的主要環節。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達) 聯合纈沙坦治療老年原發性中度高血壓的療效及不良反應。

　　摘要：目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)聯合纈沙坦治療老年原發性高血壓治療的臨床療效。方法 將2010年1月―2012年1月在我院就診的300例老年原發性高血壓病人隨機分為兩組，對照組采用纈沙坦口服控制血壓，治療組采用施慧達聯合纈沙坦治療，對比分析兩組病人的療效。結果 治療24周末，治療組與對照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降，組間比較差異無統計學意義。但治療組脈壓下降較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 苯磺酸左旋氨氯地平聯合纈沙坦在治療原發性高血壓療效顯著，且無明顯不良反應。

　　關鍵詞：中華腫瘤防治雜志,原發性高血壓,苯磺酸左旋氨氯地平片,纈沙坦,心血管事件

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2010年1月―2012年7月在我院就診的300例老年原發性中度高血壓，初治前高血壓診斷標準收縮壓160 mmHg～179 mmHg和/或舒張壓100 mmHg～109 mmHg。入組病人合并其他危險因素，心血管風險分層屬于中高危。病人年齡均大于70周歲。排除繼發性高血壓、各種慢性疾病急性期或危重期、已知對纈沙坦 及施慧達過敏病人。按照隨機對照原則分為治療組及對照組，各150例。治療組男96例，女54例;年齡76.3歲±5.1歲;伴糖尿病35例，高脂血癥 24例，冠心病18例。對照組男89例，女61例;年齡77.1歲±6.3歲;伴糖尿病38例，高脂血癥21例，冠心病15例。兩組病人在性別、年齡、并 發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法 所有病人均給予生活方式干預，包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當運動、保持心理平衡等。合并其他內科疾病者給予對癥治療。對照組采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，批號：111224)口服控制血壓，用法：80 mg每日晨服。治療組在對照組治療基礎上加用施慧達(施慧達藥業集團，批號：111216)2.5 mg，每日晨服。總療程24周。

　　1.3 觀察指標與療效判定 定期隨診其療效及不良事件，血壓達標前每周監測血壓、心率各3次，達標后每周監測血壓、心率1次。定期檢測腎功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。比較兩組治療前及治療后24周的收縮壓、舒張壓及脈壓的變化。以靜坐舒張壓(SeDBP)降到正常或下降超過10 mmHg為降壓有效。所有病人均接受1年隨訪，觀察心腦血管不良事件的發生率。

　　1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 統計學分析軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

　　2 結 果

　　2.1 兩組病人降壓療效比較 治療24周末，治療組與對照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降，差異無統計學意義。治療組脈壓下降較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

　　2.2 兩組有效率及降壓達標率比較 治療組和對照組的總有效率分別為95.33%和52.67%，差異有統計學意義(χ2=70.963，P<0.05)。治療組和對照組的壓達標率 (血壓降至140/90以下為達標)分別為72.67%和37.33%，差異有統計學意義(χ2=37.832，P<0.05)。

　　2.3 不良反應 兩組病人檢測肝功能、腎功能、血脂、電解質等，差異無統計學意義。試驗期間無嚴重不良事件發生。

　　2.4 心腦血管不良事件發生率 病人接受隨訪12個月，隨訪期間無病人死亡。治療組病人1例發生心腦血管不良事件;對照組有4例發生心腦血管不良事件。

　　3 討 論

　　優化降壓治療策略旨在提高降壓達標率、減少不良反應、提高服藥依從性，從而使病人獲得最大治療效果。聯合治療成為高血壓治療模式中最重要部分之 一。施慧達為鈣離子拮抗劑，阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經過細胞膜的慢通道(鈣離子通道)進入細胞;其降壓作用持久、和緩，對心力衰竭明顯有益。纈 沙坦選擇性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體亞型AT1相結合來阻滯AngⅡ介導的血管收縮、水鈉潴留、交感神經活性增加以及細胞增生等[1]， 而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。施慧達作用于血管平滑肌和心肌，可不通過受體作用而迅速擴張外周動脈血管，降低外周阻力，同時刺激腎素釋放 和交感神經興奮;纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，可抑制腎素-血管緊張素系統，并具有副交感活性，二者可相互抵消。此外纈沙坦可同時擴張動脈和靜脈，改善 施慧達引起的心悸癥狀及踝部水腫等。聯合用藥可改善高血壓合并或并發的心室肥厚、內皮功能損害、腎臟損害及血管粥樣病變等，聯合用藥效果可持續時間長，具 有組織保護功能[2，3]。施慧達尤其適用于老年高血壓、伴穩定型心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病病人，可降低腦卒中的風險[4]。

　　ALLHAT試驗(降血壓和降血脂預防心肌梗死臨床試驗)更加深刻地表明對高血壓的藥物治療關鍵在于滿意的血壓控制。LIIFE試驗進一步驗證 了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦是治療高血壓的一線藥物。脈壓的增加反映了大動脈硬化的程度，長期的寬脈壓可增加動脈粥樣硬化、血栓性事件以及心力衰竭、 心肌缺血等心血管事件的發生率[5]。目前臨床尚無明確降低脈壓的藥物，鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑均有一定的降低脈壓的效果。

　　綜上所述，施慧達聯合纈沙坦在治療原發性中度高血壓中療效顯著，且無明顯不良反應。

　　參考文獻：

　　[1] 趙冰.厄貝沙坦聯合施慧達治療老年性高血壓療效分析[J].中國社區醫師，2012，14(36)：112.

　　[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.β1-腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志，2009，37(3)：195-209.

　　[3] 李慶光.厄貝沙坦聯合施慧達治療糖尿病合并高血壓療效分析[J].河南職工醫學院學報，2013，25(1)：12-13.

　　[4] 盧兆寧.施慧達治療輕中度老年高血壓的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(12)：572-573.

　　[5] 紀炳能，程衛杰，鄺鴻生.替米沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，15(11)：1024-1026.