腦卒中又稱腦血管意外，包括腦出血(cerebral hemorrhage，CH)和腦梗死(cerebral infarction，CI)，具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，已經成為一個嚴重威脅人類健康的社會問題。氣象醫學是研究氣候和季節對人體健康、疾病影響的科學。有關氣象因素與急性腦卒中發病的關系國內外已有一些研究和報道，許多研究表明氣象因素的刺激是腦卒中發病的誘因[1，2]。

　　摘要：目的 分析開封市腦卒中病人的發病時間及其一般規律，探討該病誘因與氣象之間的潛在關系，為預防該病提供理論依據并完善治療措施。方法 收集開封市2009年1月―2012年12月腦卒中病人的發病資料以及該地區同期的月均氣溫、月均最高溫、月均最低溫、月均氣壓、月均最高壓、月均最低壓、月均相對濕度、月均風速等8項主要氣象要素。圓分布分析腦血管病發病的季節規律;單因素相關、多元逐步回歸分析氣象因素與腦卒中發病之間的關系。結果 腦出血冬季高發，平均角在1月份(P<0.05);腦梗死秋季高發平均角在9月份(P < 0.05)。腦出血主要與氣壓、溫度呈相關性(P<0.05)。腦梗死主要與溫度、氣壓、相對濕度有相關性(P<0.05)。影響腦出血月發病人數的氣象因素為月平均氣壓、相對濕度和風速，影響腦梗死月發病人數的氣象因素為月平均氣壓和氣溫。結論 氣象因素是腦血管病發病的影響因素，在腦血管病的預防工作中應充分考慮其發病的季節特點。一種因素直接影響或幾種因素共同作用誘發腦梗死或腦出血，氣象各類要素的不穩定以及氣溫、氣壓的不平衡容易誘發急性腦卒中，需叮囑病人注意預防。

　　關鍵詞：醫師論文,腦卒中,氣象因素,單因素相關,多元回歸

　　地區不同，則氣候條件不同，因而發病規律也具有差異。氣象醫學作為一門邊緣的醫療氣象學科還正在發展中。為了弄清開封市氣象因素在急性腦血管病中的重要作用和規律性，摸索建立醫療氣象預報的可能，制訂腦血管病的預防措施，本研究對開封市醫院于2009年1月―2012年12月收治的腦卒中病人進行相關分析，主要了解病人的發病情況與該市氣象情況之間的關系，通過實例分析其相關性，為預防發病以及減少致殘率提供理論依據。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例來源及診斷標準 本研究以開封所有三級綜合醫院2009年1月―2012年12月每日接診的腦卒中病人數為依據。所有研究對象均符合1995年第四屆腦血管病學術會議標準[3]。均通過臨床檢查、病史、體征以及頭顱CT或磁共振成像(MRI)等進行確診。詳細記錄每個研究對象的具體資料，包括性別、年齡、入院時間及診斷指標等。每例均以第一診斷為準，確保其為新發 (包括初發及復發)病例，而不是處于后遺癥期以及恢復期病例。研究對象共計8 970例，其中出血性腦卒中(不包括創傷所致的腦出血和蛛網膜下腔出血)2361例，男1346例，女1 015例;缺血性腦卒中6 609例，男4 611例，女1 998例，年齡28歲～87歲(51.0歲±12.3歲)。未經CT或MRI確診者或非開封市金明區、鼓樓區、龍亭區、禹王臺區、順河區的居民予以剔除。

　　1.2 氣象資料 所需資料由開封市氣象局提供。具體資料包括該市同期氣溫、氣壓、濕度、風速等共計8個方面有關數據，時間跨度為最近4年，共計1 461 d。

　　1.3 方法 將出血性和缺血性腦卒中病例分別按季節和月份統計發病人數，季節的劃分按開封市區的地理及氣候特點進行，一般為： 3月～5月(春季)，6月～8月(夏季)，9月～11月(秋季)，12月～2月(冬季)。

　　1.4 統計學處理 摘錄住院病歷中每例病人的發病時間、年齡、性別和診斷結果并輸入數據庫。應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，數據資料采用t檢驗、χ2 檢驗、圓分布分析、直線相關分析和多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 臨床資料

　　2.1.1 發病年齡與性別 腦出血病人中男性占58%，顯著超過女性的42%(χ2=5.12，P<0.05)。在發病年齡方面，男性為(66.18±11.32)歲，女性為(68.76±9.56)歲，差異有統計學意義(t=1.962 0，P<0.05)。腦梗死病人中男性占69%，顯著超過女性的31%(χ2 =28.88，P<0.01)。在發病年齡方面，男性為(64.23±13.67)歲，女性為(67.06±11.37)歲，差異有統計學意義(t=1.960 9，P<0.05)。

　　3 討 論

　　近年來，腦卒中病人發病率呈現逐漸升高趨勢。該病主要包括腦出血、蛛網膜下腔出血以及腦梗死，具有較高的發病率、患病率和致殘率，甚至導致死亡，嚴重危害人體健康和家庭幸福。研究該病的發病機制，明確發病原因和外在的關系，對于治療和預防該病具有積極意義。但由于目前諸多條件的限制，許多醫院難以開展該項研究。開封屬暖溫帶大陸性季風氣候，具有春季風多干燥，夏季炎熱多雨，秋季天高氣爽，冬季寒冷干燥的特點，在我國城市中具有一定的代表性。本研究充分調查了開封市所在的三級綜合醫院相關病例，選擇8 970例病人的相關資料作為研究內容，可以在足夠的層面上反映開封腦血管病的發病情況。

　　本研究結果表明，在開封市區腦卒中病人中，男性比例遠遠高于女性，在發病年齡方面，男性也顯著低于女性。究其原因，可能是由于男性從事體力勞動多、勞動強度大、精神壓力大以及男女性別激素的不同作用機制有關，同時，開封存在自身的居民文化以及飲食習慣，男性吸煙、飲酒、高脂飲食的比例超過女性，這也可能是其中原因。 　　本研究有關數據表明，開封市的腦出血具有冬季高發的特點，平均角為24.49°，相當于1月24日。這與國內[4-7]和國外[8]許多研究結果一致，但該數據與劉世玲等[9]的研究結果不同，這可能是由于研究方法不同所致。一般情況下，高血壓可能導致自發性腦出血，過度寒冷、降溫也可導致交感神經興奮，引起血管收縮、血壓升高，也可導致腦出血的發生。這一現象可以解釋為高血壓病人的病情受到季節的影響，呈現出發病的季節性特征。對于該病的季節性規律，各文獻報道不一，有的認為全年發病無季節差異[7]，有的則認為存在夏秋及春夏兩個高峰期[5]。這可能與各研究的樣本含量、代表性、統計方法等的不同有關，但這些結論同時也可證明，在不同經濟、文化、地理、氣候條件下，該病的發病時間具有不同特點。本研究結論表明，該病在開封市的發病呈現秋季高發性，男、女間不構成顯著差異，平均角均為每年9月份(P<0.05)。

　　單因素相關分析結果表明，低氣溫、高氣壓是CH發病的氣象條件，而高溫、高氣壓、低濕度則是CI發病氣象條件，這表明氣溫是引發腦卒中病例的重要危險因素。多數研究認為其發病機制為，冷空氣及降溫使交感神經興奮，周圍血管收縮，血壓升高[10]。臨床試驗表明，長期冷刺激可導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維樣壞死或脂質透明性變，形成小動脈瘤或微夾層動脈瘤，當血壓突然升高時，血液流通受阻，將被迫自血管壁滲出或者引起動脈瘤破裂，從而使血液進入腦組織形成血腫。另外，冷空氣的直接刺激可引起遠端血管痙攣，導致小血管缺氧壞死及血栓形成、斑點狀出血及腦水腫，出血融合成片而發生較大出血[11]。同時，寒冷可引起血液中凝血因子Ⅶ減少和纖溶酶活性增高[12]。在天氣炎熱、氣溫較高時，人體為保持體溫恒定而生理性出汗，體液大量丟失，從而引發人體血容量不足，血液黏稠度增加，嚴重時將誘發血栓形成，從而導致腦梗死。

　　通過多元逐步回歸分析表明，月平均氣壓對CH月發病例數影響最大，但在單因素相關分析中被認為有作用的氣溫未被選入方程，被認為無作用的濕度被選入方程。這可能與開封市本身的氣候特點有關，也可能與自變量間的多重共線性以及數據本身有關，其具體情況還需另外進行理論探索;月平均氣壓對CI月發病例數影響最大，在單因素相關分析中被認為有作用的濕度未被選入方程，其原因同上。通過多元回歸分析結論可以看出，氣壓的變化是引發腦卒中的重要原因，但其具體發生機制尚不明確。這可能是與氣壓變化打破了人體血管內壓與大氣壓之間正常平衡狀態有關[13]。由于高壓與低溫、低壓與高溫的伴隨規律，兩者對腦卒中的影響結果基本一致。因此氣壓對兩型腦卒中的影響可能與溫度的協同作用有關。但CH以及CI兩個多元逐步回歸方程的校正R2較小，分別是0.457和0.425，因此該方程不合適用以預測月發病例數。這表明，雖然氣象因素對腦血管病發病可以產生一定的影響，但該病是生物、社會、環境、氣象等多種因素共同作用的結果，單用氣象因素來預測發病例數不具有可行性，但可作為重要參考。實際研究中，應該把氣象條件個體的狀態、生理參數等緊密結合，才可以實現腦血管病的預警作用。

　　本研究目的在于通過分析腦卒中發生與氣象因素的關系，為腦卒中的預防提供理論依據和措施。應認識到氣象因素是腦血管病發病的影響因素，在腦血管病的預防工作中應充分考慮其發病的季節特點。多種氣象因素相互協同或拮抗，可引發腦梗死或者腦出血，氣象要素異常波動以及氣溫氣壓配置失衡，也容易導致急性腦卒中的發生。預防該病，不僅要考慮病人的個體心理狀態及生理參數，還必須注意氣象因素。加強醫學氣象監測和預報，可以作為預防該病的重要參考。

　　參考文獻：

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