摘 要 藥物的不合理使用是不良反應頻發的原因之一，已成為當今社會面臨的尖銳問題。文章從提高公眾的安全用藥意識、普及合理用藥常識，護士在安全用藥中的作用三方面闡述了社區衛生服務中心減少藥物不良反應的措施。

　　關鍵詞 期刊發表,安全用藥,藥物不良反應,現狀研究,策略

　　用藥安全是指藥品在使用全過程中的安全性。周英鳳等[1]對用藥安全文獻的分析發現，大部分的研究以臨床用藥為主，僅l.0%關注社區居民的安全用藥問題。筆者在復習文獻的基礎上，對國內外社區安全用藥與藥物不良反應的研究現狀進行綜述，為提高社區醫護人員安全用藥意識、減少藥物不良反應和藥源性損害的發生提供借鑒。

　　1 安全用藥與藥物不良反應概念

　　1.1 安全用藥的概念

　　1985年內羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害。合理用藥是一個相對的、動態發展的過程。合理用藥可以經濟有效的利用衛生資源，達到以最小的投入，取得最大的醫療和社會效益之目的。

　　1987年WHO提出合理用藥的標準是：①處方藥應為適宜的藥物;②在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應;③正確地調劑處方;④以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物;⑤確保藥物質量安全有效。

　　1.2 藥物不良反應(adverse drug reaction， ADR)

　　ADR是指合格藥品在正常用法、用量下出現的與用藥目的無關或意外的有害反應[2]。

　　WHO對藥物不良反應的定義為：在預防、診斷、治療疾病或調節生理機能過程中，給予正常劑量的藥品時出現的任何有害的、與作用目的無關的反應。這是藥品的重要屬性之一，在治療疾病的過程中是不可避免的[3]。

　　2 安全用藥和藥物不良反應的現狀

　　2.1 用藥安全是個社會問題

　　藥品安全性問題越來越引起全社會關注，保證用藥的安全性是國家2007、2008、2009年患者安全目標的重要指標[4]，是國際護理理事會( international council of nurses， ICN) [5]構建積極實踐環境(positive practice environments， PPEs)的工作重點，更是患者的基本需要。但是，目前社會各界安全用藥意識不強，對藥品不良反應存在認識片面和不重視的問題[6]。彭艾莉[7]對社區老年人安全用藥調查顯示，317名服藥老人中，7.5%的老人服5～8種藥物;42.3%的老人服用維生素;43.8%的老人隨意服用保健品，提示社區老年人用藥種類多。孟娣娟等[8-9]報道，藥物不良反應的發生與用藥種類成正比;聯合用藥的品種增多，其不良反應率也增加。蔣華英[10]、田國慶[11]對大學新生自備藥品及在校大學生安全用藥的調查，結果顯示74.3%的學生常自備藥品，包括處方藥和OTC，以感冒藥、抗生素、解熱鎮痛藥、中成藥和外用藥居多，維生素類藥品所占比例也不低;35.3%的學生感覺不舒服就吃藥，2.5%的學生是想吃藥就吃藥;53.0%的學生同時服用多種藥理作用相同的藥;自備藥物的來源主要來自家庭藥箱，少部分是臨時購買和處方用藥。丁四清[6]等的研究顯示，學生的服藥方法以習慣為主，其次為上網查查詢和咨詢家長，第三是根據藥品說明書用藥;在醫生指導下用藥為少數。以上說明，自我藥療的醫學基礎很薄弱，更談不上個體化治療。公眾對藥物不良反應的信息缺乏，藥物不良反應的法律、法規宣傳不夠，甚至有漏報、瞞報藥物不良反應等，敲響了安全用藥的警鐘。

　　2.2 藥物濫用是ARD的重要原因

　　根據WHO報告[12]，全球死亡人群中約15.0%的患者死于藥物的不合理使用。有資料表明，三級醫院的住院患者抗生素使用率約為70.0%，二級醫院為80.0%，一級醫院為90.0%。抗生素的不合理使用，不僅導致醫療費用的上漲，還可造成耐藥菌株的產生。美國醫療機構聯合認證委員會[13]對美國1995年1月-2005年12月最嚴重的醫療事件分析顯示，在列舉的15類醫療差錯事件中用藥差錯排在第四位。張振偉[14]報道，2002年各級人民法院受理的醫療訴訟案件170萬件，其中涉及藥品糾紛案件占37.0%。我國每年約5 000萬住院患者中，至少250萬人是因為藥物不良反應而住院的，由此增加醫療費40億元;每年死于藥品不良反應的患者近20萬人，成為危及人類健康的主要殺手之一。由于藥物的不合理使用，醫療糾紛頻發，已成為當今社會面臨的尖銳問題[15]。少數醫務人員選用抗生素時，很少想到做病原學檢查，也不考慮患者的經濟承受能力，僅憑經驗處方或無原則迎合患者的需求。經濟利益驅動是藥物不良反應增多的另一個重要原因[16]，醫生熱衷于大處方、用進口藥、貴重藥，玷污了白衣天使的光輝形象。

　　3 提高社區安全用藥水平的對策

　　近年來，藥物濫用現象嚴重，藥源性疾病時有發生，造成患者不必要的生理和心理傷害。衛生部門先后出臺了《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《臨床合理應用抗菌藥物管理辦法》等文件，規范醫務人員處方行為，為患者提供有效、安全、適用和符合衛生經濟學的治療方法和藥品[17]。

　　3.1 提高公眾的安全用藥意識[6]

　　隨著人們自我保健意識的增強，越來越多的患者采取自我藥療，據2003年消費者購藥行為與影響因素研究報告：有82.2%的消費者有藥店購藥的經歷[18]。《首都醫藥》雜志[19]在30個城市1 013人的調查結果顯示：稍有不適就自行藥療的人占到74.4%，其中不了解藥物不良反應的占71.0%，加強合理用藥的宣傳教育永遠不會過時。通過多種渠道的宣傳教育，使人們正確認識、科學對待藥品不良反應，營造安全用藥、合理用藥的社會環境，從根源上杜絕藥品不良反應的發生。 　　3.2 普及疾病防治和合理用藥常識

　　醫療機構可在候診大廳、門診輸液室等人流密集的場合，播放合理用藥及藥物不良反應的宣傳片，發放安全用藥的健康宣傳資料，普及合理用藥知識。社區衛生服務中心可利用衛生站開設藥學咨詢窗口、舉辦安全用藥知識講座，并在慢性病隨訪過程中加強合理用藥的督導，將健康知識轉化為居民自覺的健康行為。居民購買OTC藥品時，應到正規藥店購買[20]。用藥前必須仔細閱讀藥品說明書，按規定的用法和劑量使用。如果癥狀沒有好轉或加重，應及時到醫院就診，在醫生指導下用藥，以免延誤病情。定期清理家庭藥箱，避免服用過期或變質藥品，提高用藥安全性[21]。

　　3.3 發揮護士在安全用藥中的作用[22]

　　把好藥物醫囑關，準確無誤的醫囑對低年資護士非常重要。護士在處理醫囑時應仔細嚴謹，包括核對藥物用法合理性;診斷選藥是否合理;溶劑的合理使用，藥物配伍及相互作用等，為安全用藥把好第一關。加強護士在藥物保管、使用與觀察中的作用。病區小藥柜的管理通常由護理人員負責，若護理人員缺乏藥品知識，易造成藥品管理不到位。急救藥定人、定點、定量保管，毒麻藥、精神藥應雙人雙鎖保管，班班交接。配置藥液時，護士應嚴格執行“三查七對、無菌操作技術及配伍禁忌”，這些是安全用藥的核心，用藥時抗菌藥要現配先用、安全注射;控制好藥物靜脈滴注速度。在輸液初始階段有一種超逾濃度，即超過穩定值的濃度，超逾濃度太大可引起毒副反應。護士應勤巡視，仔細觀察患者有無不良反應及并發癥的發生，護士準確而有效的判斷力及應對能力尤為重要。

　　合理用藥、安全用藥對人們的健康至關重要。加強對社區衛生服務中心臨床藥學的監督管理，提高藥學專業工作人員的專業素質，提高廣大群眾自我保健的意識及醫學知識水平是當前安全用藥迫在眉睫的任務。只有醫護人員和居民都繃緊合理、安全用藥這根弦，才能從根本上減少藥物的不良反應[23]。

　　參考文獻

　　[1] 周英鳳， 楊紅紅， 秦薇， 等. 國內用藥安全相關護理研究文獻的計量分析[J]. 護理學雜志， 2011， 26(14)： 86-88.

　　[2] 李澤輝， 王曉丹， 章萍， 等. 藥品不良事件與醫院用藥安全防范體系的構建[J]. 中國醫院藥學雜志， 2007， 27(5)： 666-668.

　　[3] 丁四清， 謝建飛， 易琦峰， 等. 用藥環境重現用于護士用藥安全管理的質性研究[J]. 護理學雜志， 2011， 26(19)： 45-47.

　　[4] 王艷， 鄭軍. 臨床藥物安全管理體系的建立與實踐[J]. 護理學雜志， 2011， 26(4)： 49-51.

　　[5] 顏敏， 邊振甲. 我國藥品不良反應報告和監測工作的現狀與策略[J]. 藥物流行病學雜志， 2006， 15(5)