摘 要 目的：了解華涇鎮(zhèn)社區(qū)居民對舒緩療護(即臨終關(guān)懷)的認(rèn)知和態(tài)度。方法：采用自編的舒緩療護認(rèn)知調(diào)查表對華涇鎮(zhèn)250名18歲以上的居民進行問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民對臨終關(guān)懷的認(rèn)知度普遍較低，平均得分為((3.92±2.05)分。學(xué)歷高組好于學(xué)歷低組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。41～70歲年齡組的認(rèn)知好于≤40歲組和≥71歲組。社區(qū)居民普遍能夠接受生命末期的舒緩療護，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供舒緩療護服務(wù)持贊成態(tài)度。結(jié)論：社區(qū)居民對于舒緩療護的認(rèn)知水平較低，但對舒緩療護普遍接受。今后要加強居民的宣傳教育，使舒緩療護為居民所接受。

　　關(guān)鍵詞 國家級論文發(fā)表,舒緩療護,臨終關(guān)懷,認(rèn)知,態(tài)度

　　隨著人口老齡化的加劇和疾病譜向慢性非傳染病性疾病的轉(zhuǎn)變，居民舒緩療護的需求逐漸增加。舒緩療護充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，有利于維護患者尊嚴(yán)及保障患者的基本權(quán)利。但舒緩療護在我國尚處于起步階段，社會及老年患者對舒緩療護概念也較陌生。華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海首批開展舒緩療護的試點單位之一，為了解本社區(qū)居民對舒緩療護服務(wù)的認(rèn)知和需求狀況，我們進行了居民問卷調(diào)查，報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　上海徐匯華涇鎮(zhèn)社區(qū)戶籍及常住居民為對象，采用偶遇抽樣(accidental sampling)方法，抽取250名18歲以上的居民作為調(diào)查對象。其中男112人，女138人;年齡18～95歲，平均年齡(46.55±20.78)歲。所有對象均意識清晰，自愿參與調(diào)查。

　　1.2 方法

　　1.2.1 問卷調(diào)查

　　自行編制臨終關(guān)懷認(rèn)知調(diào)查問卷。問卷包括兩個部分：一般情況和舒緩療護認(rèn)知情況。

　　一般情況包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、患病情況等。

　　舒緩療護認(rèn)知情況調(diào)查包括13個封閉式問題和1個開放式問題：①對舒緩療護的認(rèn)知：舒緩療護的服務(wù)對象、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、舒緩療護的含義、哪些機構(gòu)提供舒緩療護、舒緩療護的費用承擔(dān)、家屬的參與作用、疼痛知識、舒緩療護與安樂死的區(qū)別10個條目。每題回答正確得1分，滿分為10分，得分越高認(rèn)知程度越好。②對舒緩療護的態(tài)度測試：包括是否接受舒緩療護服務(wù)、是否同意建立舒緩療護病房、對開展居家舒緩療護的態(tài)度、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展舒緩療護的態(tài)度等4個條目。

　　1.2.2 調(diào)查方法

　　調(diào)查員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員擔(dān)任，調(diào)查前先進行培訓(xùn)。填寫前調(diào)查員先對調(diào)查對象給予必要的解釋，對調(diào)查的目的、意義及注意事項進行說明，問卷由調(diào)查對象自行填寫，核對無缺項后當(dāng)場收回。發(fā)放問卷250份，回收率100.0%

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　將所有調(diào)查問卷進行統(tǒng)一編號，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，包括描述性統(tǒng)計分析、單因素方差分析，多個樣本均數(shù)間兩兩比較時使用SNK法，采用x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　2 結(jié)果

　　2.1 社區(qū)居民舒緩療護認(rèn)知情況

　　社區(qū)居民對舒緩療護的認(rèn)知，平均分為(3.92±2.05)分。其中回答正確率較高的題目有：舒緩療護概念和舒緩療護的對象;回答正確率低的4個問題是：舒緩療護的費用承擔(dān)、舒緩療護與安樂死的區(qū)別、舒緩療護服務(wù)內(nèi)容、家屬在舒緩療護中的參與作用(表1)。

　　2.2 不同年齡、性別、學(xué)歷對舒緩療護認(rèn)知的影響

　　不同年齡組對象的舒緩療護認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.30，P<0.05);不同年齡組作兩兩比較，41～70歲組與≥71歲組組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=5.00，P<0.05)，其余無統(tǒng)計學(xué)差異。

　　不同性別間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.38，P>0.05)。

　　不同學(xué)歷組對象的舒緩療護認(rèn)知情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.59，P<0.05)。進一步作兩兩比較，初中及以下組與大學(xué)及以上組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=7.076，P<0.05)，初中及以下組與高中及大專組比較，間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.32，P<0.05)，高中及大專組與大學(xué)及以上組比較，間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(q=4.35，P<0.05)。

　　2.3 居民對臨終關(guān)懷的態(tài)度

　　有81.2%(203/250)的對象能夠接受生命終末期舒緩療護服務(wù);84.0%(210/250)的對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立舒緩療護病房持贊成態(tài)度;63.2%(158/250)的對象贊同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展居家舒緩療護;70.4%(176/250)的對象認(rèn)為舒緩療護服務(wù)有利于患者及其家屬，是一種人性化的護理舉措。

　　3 討論

　　我國的人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，2008年底60歲老年人口為1.69億，占人口總數(shù)的13.3%[1]。有研究表明，人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率上升的原因之一，惡性腫瘤的高發(fā)病率及死亡率導(dǎo)致臨終關(guān)懷需求的急劇上升;50.0%的癌癥患者伴有中或重度疼痛;臨終患者住院一床難求，生離死別對家屬心靈造成的痛苦等都亟待舒緩療護服務(wù)的開展。

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示居民普遍對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展舒緩療護服務(wù)持認(rèn)可態(tài)度，但調(diào)查對象對舒緩療護認(rèn)知度的得分整體偏低，對舒緩療護的認(rèn)識還有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示，12.3%的社區(qū)居民從未聽說過“舒緩療護”，61.2%的社區(qū)居民不了解舒緩療護的服務(wù)宗旨，72.8%的居民不了解舒緩療護的服務(wù)內(nèi)容，64.0%的居民不理解舒緩療護的含義，68.8%的居民不知道哪些機構(gòu)提供舒緩療護服務(wù)，90.8%的居民不知道舒緩療護的費用承擔(dān)情況，70.0%的居民不了解舒緩療護中家屬參與的作用，74.0%的居民不知道舒緩療護與安樂死的本質(zhì)區(qū)別。均分只有3.92±2.05。因此加強對舒緩療護知識的宣傳和健康教育，讓生命在逝去時保有一份安寧與尊嚴(yán)，是舒緩療護服務(wù)順利開展的關(guān)鍵。 　　不同知識及年齡結(jié)構(gòu)的居民認(rèn)知度得分有差別，高學(xué)歷組認(rèn)知情況好于低學(xué)歷組，年齡41～70歲組好于其他年齡組。分析其原因，高學(xué)歷組的對象更愿意接受新事物，更易于通過報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等途徑獲取信息，更容易形成共識。因此今后要加強對低學(xué)歷人群的舒緩療護宣傳力度，糾正錯誤認(rèn)知。年齡41～70歲組的對象認(rèn)知情況好于其他兩組，可能他們是社區(qū)健康教育的主要受眾，加上這個年齡段的人肩負(fù)家庭重?fù)?dān)，更能夠理解舒緩療護給家庭帶來的好處。在今后的工作中，我們要拓寬宣傳教育面，針對不同的年齡段人群采取不同的宣傳形式。

　　雖然上海市舒緩療護工作剛剛起步，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展舒緩療護已經(jīng)被廣大社區(qū)居民所接受。隨著家庭小型化和“空巢”老人的增多，家庭對老人的照顧越來越少。許多家庭面對臨終患者感到無助，更希望社區(qū)能開展居家舒緩療護來減輕后顧之憂，本次調(diào)查的結(jié)果與國內(nèi)報道一致[2]。

　　舒緩療護是指對于那些得了不愈之癥的患者提供一種積極的綜合照護，以提高其生命質(zhì)量，主要是通過疼痛控制，緩減身體的不適癥狀，同時處理好患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題[3-4]。開展舒緩療護服務(wù)對解除終末期患者及其家屬的身心痛苦、節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費、提高患者的生命質(zhì)量都具有非常重要的作用[5]。我們應(yīng)當(dāng)做好宣傳教育，使居民逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，讓舒緩療護得到大多數(shù)人的理解和接受，使舒緩療護事業(yè)得以健康發(fā)展。

　　參考文獻

　　[1] 孫端. 中國社會人口老齡化基本狀況及養(yǎng)老保險模式選擇[J]. 統(tǒng)計與管理， 2011， 27(5)： 79-80.

　　[2] 張鵲， 施永興. 京津滬三地社區(qū)老年人健康狀況及臨終關(guān)懷服務(wù)需求的調(diào)查[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13(7)： 719-721.

　　[3] WHO. WHO definition of palliative care[EB/OL]. [2013-02-06]. http：//www.who.Int/cancer/palIiative/definition/en.

　　[4] 沈彩芳， 曹燕亞. 居家舒緩療護對臨終患者生活質(zhì)量影響的對比研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33(16)： 35-36.

　　[5] 肖水源， 王瑋， 陽燕. 中國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及其發(fā)展前景述評[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2008， 21(2)： 19-21.