摘 要 目的：了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知、態(tài)度及行為，為探索社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，于2012年2-3月對(duì)上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)239名從業(yè)人員進(jìn)行臨終關(guān)懷認(rèn)知、態(tài)度及行為現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果：239名從業(yè)人員中，完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)概念、內(nèi)容、職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，分別占49.8%、49.4%、43.5%。有86.6%的從業(yè)人員表示全力或一定程度支持、參加臨終關(guān)懷服務(wù);有63.6%的從業(yè)人員愿意成為臨終關(guān)懷志愿者;有67.8%的從業(yè)人員愿意親人接受臨終關(guān)懷服務(wù)。有23.8%的從業(yè)人員認(rèn)為需要很大程度提升社區(qū)服務(wù)功能;有20.1%的從業(yè)人員認(rèn)為應(yīng)盡全力滿足社區(qū)居民的需求。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為比較積極，但掌握的知識(shí)有限，應(yīng)加強(qiáng)臨床從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷的教育，采取積極有效的措施推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷工作的開展。

　　關(guān)鍵詞 EI論文,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從業(yè)人員,臨終關(guān)懷,認(rèn)知現(xiàn)況

　　臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需要和人類文明發(fā)展的標(biāo)志[1]。隨著對(duì)生命質(zhì)量的不斷重視，臨終關(guān)懷越來越受到社會(huì)的關(guān)注。臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀，提高其生活質(zhì)量[2]。其目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，而是改善患者余壽的質(zhì)量[3]，使患者能夠安詳而有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。臨終關(guān)懷同時(shí)為減輕其家屬的失落和悲哀給予支持和鼓勵(lì)，使臨終的患者及其家屬能夠心平氣和的迎接死亡[4]。為了給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)工作提供依據(jù)，我們對(duì)上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行了臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)況調(diào)查，報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　于2012年2-3月采用分層配額隨機(jī)抽樣方法，選擇上海市徐匯區(qū)4家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員作為調(diào)查對(duì)象，即原則上每家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇60名從業(yè)人員，其中醫(yī)務(wù)人員占80.0%(48份);管理者占15.0%(9份);其他人員占5.0%(3份)。

　　1.2 方法

　　在參照文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。問卷由4個(gè)部分組成：①一般情況調(diào)查，包括性別、學(xué)歷、職業(yè)、執(zhí)業(yè)范圍;②對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí);③對(duì)臨終關(guān)懷工作的態(tài)度;④對(duì)社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法。問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，本次調(diào)查共發(fā)出問卷240份，回收有效問卷239份，回收率為99.6%。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 一般情況調(diào)查

　　在239名調(diào)查對(duì)象中，男64名，女175名;中專26名，大專88名，本科及以上125名;高級(jí)職稱15名，中級(jí)職稱79名，初級(jí)職稱145名;醫(yī)生53名，護(hù)理85名，公共衛(wèi)生43名，醫(yī)技23名，管理人員26名，其他崗位9名。

　　2.2 對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)

　　239名從業(yè)人員中，完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)概念的有119名，占49.8%;完全了解臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的有118名，占49.4%;完全了解臨終關(guān)懷工作人員職責(zé)的有104名，占43.5%(表1)。

　　2.3 臨終關(guān)懷知識(shí)來源

　　239名從業(yè)人員中，臨終關(guān)懷知識(shí)主要來源于大眾傳媒報(bào)道，其次為繼續(xù)教育講座和專業(yè)書籍雜志，選擇學(xué)校教育的較少(表2)。

　　2.4 對(duì)臨終關(guān)懷工作的態(tài)度

　　239名從業(yè)人員中，愿意全力或一定程度支持和參加臨終關(guān)懷服務(wù)的占86.6%;愿意成為臨終關(guān)懷志愿者占63.6%，愿意親人接受臨終關(guān)懷服務(wù)占67.8%(表3)。

　　2.5 對(duì)社區(qū)開展臨終關(guān)懷的看法

　　239名從業(yè)人員中，有41.0%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷對(duì)晚期腫瘤患者有很大益處;有23.8%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能提升社區(qū)服務(wù)功能;有20.1%認(rèn)為開展社區(qū)臨終關(guān)懷在很大程度上能滿足社區(qū)居民的需求。

　　3 討論

　　3.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和知識(shí)

　　受傳統(tǒng)文化的影響，中國(guó)人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，處于恐懼和孤獨(dú)的痛苦中。科學(xué)的死亡觀是“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，這種良好的心理適應(yīng)對(duì)于臨終者的家屬也同樣必要[5]。本調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員獲得臨終關(guān)懷知識(shí)的來源主要是大眾傳媒，大部分醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷知識(shí)和技能不系統(tǒng)、不完整，難以為患者及家屬提供必需的舒緩療護(hù)服務(wù)。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷的態(tài)度和行為是積極、正向的，他們對(duì)患者的臨終需求有著深刻的體會(huì)，因此愿意在社區(qū)開展舒緩療護(hù)服務(wù)，讓臨終患者安祥、無憾的到達(dá)生命的終點(diǎn)，但需要不斷增強(qiáng)自己的服務(wù)能力。

　　3.2 華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷的實(shí)踐和探索

　　華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市18家社區(qū)舒緩療護(hù)“病區(qū)”試點(diǎn)單位之一，2012年增設(shè)了臨終關(guān)懷科，中心發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，組織了全科團(tuán)隊(duì)的所有成員，開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)普及工作。努力使社區(qū)居民重新認(rèn)識(shí)死亡，盡量正確的理解臨終關(guān)懷這項(xiàng)工作。中心臨終關(guān)懷病區(qū)共配備醫(yī)務(wù)人員17名，其中護(hù)理人員11名，心理咨詢師2名，住院醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，并聘請(qǐng)臨終關(guān)懷專家為顧問。面對(duì)專業(yè)人員的知識(shí)技能教育和培訓(xùn)缺乏的問題，中心組織人員參加市、區(qū)組織的臨終關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，派送醫(yī)護(hù)人員赴香港、臺(tái)灣等地參觀學(xué)習(xí)。同時(shí)加強(qiáng)中心內(nèi)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)相關(guān)專家到中心講課，請(qǐng)外出培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)學(xué)習(xí)體會(huì)，以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷的理念。 　　3.3 社區(qū)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的建議和對(duì)策

　　臨終關(guān)懷學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等的綜合學(xué)科，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員處于臨終關(guān)懷工作的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其態(tài)度和知識(shí)對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展有著非常重要的影響，因此，有組織、有計(jì)劃的開展培訓(xùn)是十分必需的[6]。

　　3.3.1 臨終關(guān)懷的態(tài)度需要改進(jìn)

　　臨終關(guān)懷付出大、辛苦多、經(jīng)濟(jì)收入少[7]，但也是人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求，因此改變從業(yè)人員的態(tài)度顯得尤為重要。要加強(qiáng)對(duì)從事臨終關(guān)懷工作的臨床醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的人道主義宣傳教育，幫助他們樹立正確的死亡觀，用盡可能多的時(shí)間和精力去關(guān)懷和安慰患者和家屬，使患者舒適、坦然的面對(duì)死亡。

　　3.3.2 臨終關(guān)懷隊(duì)伍需要加強(qiáng)

　　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的配備，保證足夠的人力資源。團(tuán)隊(duì)要配備專業(yè)的心理醫(yī)生，以便對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)整其工作心態(tài)，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行人員崗位輪換，幫助他們克服工作中的緊張恐懼心理，使他們順利地?fù)?dān)當(dāng)起各種臨終治療和臨終護(hù)理任務(wù)。

　　3.3.3 營(yíng)造良好的臨終關(guān)懷環(huán)境

　　由于醫(yī)患之間缺乏信任，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員開展臨終關(guān)懷工作時(shí)存在患得患失的心理，從而影響臨終關(guān)懷工作的開展。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取醫(yī)藥信息公開、價(jià)格透明、開展家庭病床、社區(qū)醫(yī)療咨詢、醫(yī)患共同合作等措施加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，從而緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展，提高其質(zhì)量。

　　3.3.4 臨終關(guān)懷模式的社區(qū)化原則

　　世界衛(wèi)生組織認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化原則”[8]，王穎麗等[9]認(rèn)為針對(duì)晚期腫瘤患者，以“政府為主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)提供、家庭參與”的居家臨終關(guān)懷模式適合于我國(guó)國(guó)情。因此，構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為主，醫(yī)院治療和家庭照護(hù)為輔，各專業(yè)人員共同參與的系統(tǒng)化服務(wù)模式是臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展之路。既減輕了大醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，又充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，使城市醫(yī)療衛(wèi)生資源根據(jù)治療和保健的醫(yī)療目的得到有效配置，避免資源的浪費(fèi)[10]。

　　生老病死是人生的自然規(guī)律，建立綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，是應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措之一。臨終關(guān)懷事業(yè)需要有政策上的支持，政府加大經(jīng)費(fèi)的投入，以及社會(huì)各界共同的推動(dòng);其次，應(yīng)規(guī)范臨終關(guān)懷工作人員的編制設(shè)置，制定臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和制度;第三，加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)，尤其應(yīng)掌握心理治療及護(hù)理的技能;加強(qiáng)死亡教育、完善臨終關(guān)懷的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)才能健康持續(xù)發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 岳林， 張雷. 我國(guó)臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及其發(fā)展展望[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26(2)： 117-119.

　　[2] 尹詩， 姜冬九. 我國(guó)臨終關(guān)懷模式探討[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2011， 11(12)： 48-50.

　　[3] 王玉梅， 肖適崎， 馮國(guó)和. 我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展中有關(guān)問題探討[J]. 中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 23(3)： 180-182.

　　[4] 杜雪平， 王永利. 實(shí)用社區(qū)護(hù)理[M]. 1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 160.

　　[5] Manima A. Ethical issues in palliative care：considera-tions[J]. J Pain Palliat Care Pharmacother， 2003， 17(3-4)： 141-149.

　　[6] 劉冬梅， 薛荃， 騫芳， 等. 全科醫(yī)生健康教育知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)與分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9(3)： 420-421.