隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥科技也在不斷發(fā)展中，針對很多病癥都有相應(yīng)的中藥來進行治療。本文是一篇醫(yī)生表職稱論文范文，主要論述了銀杏葉提取物對腔隙性腦梗后腦血管內(nèi)徑及炎性反應(yīng)物的影像。

　　摘要 目的：觀察銀杏葉提取物治療腔隙性腦梗死的臨床療效。方法：2009年1月-2014年1月收治腔隙性腦梗死患者62例，隨機分為治療組(31例)和對照組(31例)。對照組進行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物10mL與0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，1次/d，療程15d。檢測治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標、血清hs-CRP水平，評價兩組患者的總體療效。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組患者血液流變學(xué)指標、血清hs-CRP水平以及神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，且治療組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：銀杏葉提取物能下調(diào)血清hs-CRP水平，改善顱內(nèi)血液流變狀態(tài)，改善腔隙性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。

　　關(guān)鍵詞 銀杏葉提取物,腔隙性腦梗死,血液流變學(xué),超敏C反應(yīng)蛋白

　　腔隙性腦梗死(LI)病情發(fā)展相對緩慢，早期臨床癥狀不典型，其發(fā)病機制是大腦深穿支動脈狹窄、閉塞而導(dǎo)致微小動脈缺血、壞死，腦組織出現(xiàn)大小不一、不規(guī)則的腔隙。腔隙性腦梗死的病理特點被不斷成熟的診斷技術(shù)呈現(xiàn)出來，腔隙性腦梗死病例的確診率增加，目前腔隙性腦梗死病成為腦梗死的一個重要分型部分，占20%～30%。腔隙性腦梗死患者病情反復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量。近年來，我院應(yīng)用銀杏葉提取物注射液治療腔隙性腦梗死取得了顯著效果，為了進一步探討銀杏葉提取物注射液治療腔隙性腦梗死的藥理作用，對與腔隙性腦梗死密切相關(guān)的顱外血管直徑及炎性反應(yīng)物水平進行檢測，并從神經(jīng)功能缺損改善方面評價總體療效，現(xiàn)報告如下。

　　資料與方法

　　2009年1月-2014年1月收治腔隙性腦梗死患者62例。病例納入標準：患者年齡50～80歲，臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI結(jié)果均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腔隙性腦梗死的診斷標準，既往無短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中病史。

　　病例排除標準：①嚴重器質(zhì)性疾病(如惡性腫瘤，肝、腎、呼吸功能衰竭等);②并發(fā)腦出血、大面積腦梗死患者;③年齡>80歲患者。62例患者按入院順序隨機分為兩組。治療組31例，男19例，女12例;年齡55～80歲，平均(63.2±3.4)歲。對照組31例，男20例，女11例;年齡56～75歲，平均(62.5±2.9)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　方法：對照組采用活血化瘀、神經(jīng)細胞活化劑、抗凝、調(diào)整血壓等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予銀杏葉提取物10mL與0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴，1次/d，療程15d。

　　觀察指標：依照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準，設(shè)計了腔隙性腦梗死療效觀察表，根據(jù)癥狀的恢復(fù)程度進行評分。①無變化：功能缺損評分減少1分或無減少者;②進步：功能缺損評分減少2～3分;③顯著進步：功能缺損評分減少≥4分;④痊愈：功能恢復(fù)正常。療程結(jié)束時根據(jù)治療前后積分值的減少，并結(jié)合患者的生活能力進行評定。治療前后檢查血常規(guī)、血生化全項、出凝血時間。

　　柃測方法：使用CE730pro和VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用線陣探頭、頻率5～7.5MHz和相控陣探頭、頻率2～5MHz，檢測椎動脈血流情況。兩組患者治療前和治療后進行彩色超聲多普勒檢測左椎動脈(left vertebral artery，LVA)、右椎動脈(right vertebral artery，RVA)、椎動脈平均血流速度的變化情況。

　　血清hs-CRP水平測定：兩組患者治療前后清晨抽取肘靜脈血，應(yīng)用日立7600全自動生化儀檢測血清hs-CRP水平(免疫透射比濁法)，正常參考值<3mg/L。

　　統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　兩組臨床治療效果比較：治療組總有效率90.3%，對照組總有效率38.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表l。

　　兩組椎動脈血流變化：治療前，兩組頸椎動脈口徑及平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組問差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　血清hs-CRP水平的變化：治療組與對照組比較，治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

　　討論

　　腔隙性腦梗死是指腦深部組織的小梗死，其發(fā)病率高、致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)病機制是大腦深部小血管因長期高血壓影響而發(fā)生動脈粥樣硬化、血液動力學(xué)異常、脂質(zhì)透明變性、微栓子脫落等所致動脈的閉塞。1965年Fisher通過尸檢進行病理診斷得出腔隙性腦梗死的概念。隨著CT和MRI診斷技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，腔隙性腦梗死的臨床診斷代替了病理診斷，臨床認為腔隙性腦梗死的梗死范圍2～20mm。

　　隨著腦血管無創(chuàng)檢測技術(shù)的發(fā)展，缺血性腦血管病患者普遍存在顱內(nèi)供血減少、顱內(nèi)外動脈狹窄。武生等對短暫性腦缺血患者進行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)73.6%的短暫性腦缺血患者存在腦動脈狹窄。有人同樣采用DSA檢查196例缺血性腦血管病患者，80.7%的患者存在顱內(nèi)腦動脈狹窄。同時文獻報道通過擴張顱內(nèi)外動脈，顱內(nèi)血流增加可以緩解缺血性腦梗死的臨床癥狀。本研究治療組31例腔隙性腦梗死患者，應(yīng)用銀杏葉提取物后椎動脈口徑擴張，血流增加，臨床療效較對照組提高。

　　hs-CRP是由肝臟合成的一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，組織損傷、急性炎癥反應(yīng)時，由IL-6、TNF等細胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，是公認的動脈硬化標記物。同時該因子也是額葉白質(zhì)、胼胝體膝部與腦的認知功能密切相關(guān)，并是患者認知功能恢復(fù)的預(yù)測因子之一。本研究治療組31例腔隙性腦梗死患者，應(yīng)用銀杏葉提取物后hs-CRP較對照組減少，提示腦梗死區(qū)炎性反應(yīng)減輕，預(yù)后較好。

　　銀杏葉提取物(EGb)目前被廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管病，EGb的主要有效成分為24%黃酮類和6%萜內(nèi)酯。其中黃酮類成分對心血管系統(tǒng)疾病起到治療作用。藥理研究表明，EGb中黃酮成分能顯著增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)和代謝情況。同時，EGb具有拮抗血小板活化因子(PAF)受體、清除自由基、抗氧化、抑制興奮性氨基酸的釋放、抑制PAF引起的血小板凝聚、抑制神經(jīng)細胞凋亡、抗炎、改善脂代謝紊亂、抗腦水腫、增加腦血流量和改善腦代謝等多種生物效應(yīng)。針對腔隙性腦梗死的主要發(fā)病機制，并考慮到其常伴隨高血壓、高血脂及糖尿病等多種心血管系統(tǒng)疾病的特點，EGb不僅從根本上改善血液流變學(xué)狀況，并能減輕受損的神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)。同時通過改善心血管系統(tǒng)功能、降血脂和降血糖，最終達到多靶點、多途徑地治療腔隙性腦梗死的目標。

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