(摘要)目的探討米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠的可行性及安全性。方法對我站103例9周—17周妊娠，經查體，B超檢查，無禁忌癥的健康孕婦，自愿服藥流產者，觀察其流產效果、排胎時間、陰道流血等。結果完全流產91例，不完全流產8例，失敗4例，總有效率96.12%，平均排胎時間5.66小時，出血不多，無嚴重并以發癥。結論米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠安全、簡便、效果好。
　　
　　關鍵詞：米非司酮，米索前列醇，終止，9—17周妊娠
　　
　　應用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周內妊娠的方法在我國早已被廣泛采用，其效果被充分肯定。根據幾年來的臨床觀察與實踐，將我站2001年1月—2004年10月，對103例妊娠9—17周要求終止妊娠而無禁忌癥自愿服藥流產者，應用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，取得良好效果，現將報告如下：
　　一、資料與方法
　　1、臨床資料：經體檢，實驗室檢查無異常，無藥物流
　　產禁忌癥，B超確診為宮內妊娠9—17周的正常健康婦女。其中年齡最小的16歲，最大的48歲，初產婦41例，占39.81%，經產婦62例，占60.19%，妊娠9—12周的58例，妊娠13—16周的43例，妊娠17周的2例。
　　2、使用方法：藥物選用上海華聯制藥廠生產的米非司
　　酮及米索前列醇。第一天晨服米非司酮100mg，服藥前后2小時禁食水，服藥后1小時嘔吐者，補服原劑量藥物。第二天服法同第一天。第三天晨排空膀胱，常規消毒外陰及陰道后，于陰道后穹隆置米索前列醇片600ug，平臥1小時，陰道內置藥1小時內藥物脫落者，補放脫出藥物的劑量，陰道較干燥的對象可在陰道內注入少量生理鹽水，天寒時可在陰道內注入溫熱生理鹽水，以利藥物吸收。上米索前列醇期間留站嚴密觀察，上藥4小時后宮縮無規律者，6小時后重復使用米索前列醇600ug，總量不超過1200ug，第二次上藥2小時后胎兒未娩出者靜滴催產素，根據宮縮情況增減滴數，直到胎兒排出，少部分受術者給藥后出現輕微惡心、嘔吐、腹瀉等反應，適當給予對癥處理。胎兒娩出后立即肌注縮宮素10—20u，對12周內藥引失敗者行鉗刮術。對完全流產和不完全流產者均常規行清宮術。術后予以預防感染、縮宮、對癥處理。
　　二、結果
　　1、服米非司酮后98%的服藥者無腹痛及陰道流血，僅有2%的服藥者出現輕微腹部脹痛及少量陰道流血，第三天陰道置藥米索前列醇600ug后出現輕微下腹脹痛和少量陰道流血。
　　表1103例米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠各孕周組排出胎兒與時間關系
　　孕周觀察4小時排出6小時排出8小時排出失敗
　　人數人數%人數%人數%人數%
　　9-12582746.552950610.3411.7213-1745715.561942.221124.4436.67
　　合計：10334334846.61716.548.89
　　3、表2孕周與引產效果的比較
　　
　　孕周觀察完全流產不完全流產失敗
　　人數％人數％人數％人數％
　　9—12585391.3746.911.72
　　13—17453884.4448.8936.67
　　合計：1039188.3587.7743.89
　　3、在成功娩出胎兒者中完全流產即胎兒、胎盤完全排出占91例，占88.34%，不完全流產即胎兒排出，但胎盤、胎膜部份或完全殘留行清宮術8例，占7.77%，失敗4例，占3.89%。術后隨訪95%以上。受術者自訴陰道流血1周，無不規則陰道流血現象，1月后恢復正常月經。
　　三、討論
　　1、米非司酮是一種抗孕酮類藥物，它的抗孕酮活性使蛻膜變形壞死，促進內源性前列腺素合成。促進宮頸軟化擴張，并通過孕酮作用，使子宮處于興奮狀態，對前列腺素敏感性必增強。米索前列醇可使子宮纖維組織軟化，膠原降解，宮頸軟化，宮頸管松馳。因此，米非司酮配伍米索前列醇可有效地起到流產作用。
　　2、妊娠9—10周可行人工流產鉗刮術，但又妊娠11—17周之間，此時行人工流產(鉗刮術)，手術難度大，強行鉗刮易發生損傷及大出血等嚴重并發癥，醫生和受術者均不愿接受，又不利行羊膜腔內穿刺利凡若引產，此時羊水少，穿刺困難，即便穿刺成功，效果差，通常需待孕周增加而行引產，孕婦往往精神負擔較重。加之，我縣地處高原，交通不便，邊遠農牧民來站引產，因月分小，不能行羊膜腔引產而返回。利凡若羊膜腔引產，相對住院時間長，宮縮時間久，受術者較為痛苦，費用相對高等，針對傳統方法的這些弊端，經長期臨床觀察和實踐，我站采用米非司酮配伍米索前列醇終止9—17周妊娠，此法大大縮短了宮縮時間，明顯減輕了受術者的痛苦，縮短了住院時間，減輕了醫療負擔，方便了群眾，較大限度的降低了手術風險率，操作起來即方便又安全，而且效果又快又好。即使常規清宮，手術亦遠較鉗刮術簡便安全。臨床實踐證明米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠是可行的，給醫生及受術者帶來很大方便，是目前中期妊娠引產同類手術中值得推廣的理想方法。
　　
　　
　　參考文獻：
　　1、張桂蘭李燕含珠停配伍米索前列醇終止中期妊娠臨床觀察中華當代醫學2004122831—32
　　2、樂杰主編婦產科學第五版人民衛生出版社2001484