[摘要]目的：觀察Nd:YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療淚道阻塞的臨床療效。方法：采用WHJ-100C電腦型Nd：YAG激光治療機(jī)對(duì)淚道阻塞部位進(jìn)行光凝、汽化，疏通后留置潤(rùn)舒滴眼液，術(shù)后根據(jù)病情沖洗淚道。結(jié)果：對(duì)本組231例（267眼）隨訪1~6個(gè)月，治愈251眼，好轉(zhuǎn)16眼，無效0眼，治愈率94%。結(jié)論：YAG激光聯(lián)合潤(rùn)舒滴眼液治療淚道阻塞療效高、損傷小、顏面不留瘢痕，臨床觀察無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　[關(guān)鍵詞]淚道阻塞；YAG激光；潤(rùn)舒滴眼液
　　
　　淚道疾病是眼科的常見病，雖不嚴(yán)重，但長(zhǎng)期溢淚給患者生活帶來極大不便。傳統(tǒng)的淚道沖洗、淚道探通，淚道留置管、淚囊鼻腔吻合術(shù)等不是效果欠佳，就是損傷重、花費(fèi)大。我院于2003年1月~2004年3月采用激光聯(lián)合藥物灌注對(duì)231例（267眼）進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料本組231例（267眼）中，男性86例（102眼），女性145例（165眼），年齡13~67歲，病程2月~30年，淚小管阻塞24例（27眼），淚總管阻塞17例（19眼），鼻淚管阻塞190例（221眼）。
　　1.2（1）采用武漢華大電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WHJ-100C電腦型YAG淚道激光機(jī)。特制9號(hào)空芯淚道探針（帶針芯）、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道沖洗針頭、生理鹽水、慶大霉素針及潤(rùn)舒滴眼液進(jìn)行治療。（2）單純淚道阻塞可直接手術(shù)，淚囊膿液較多者常規(guī)用抗生素沖洗淚道3~5天，膿液明顯減少后方可手術(shù)。術(shù)前檢查患者鼻腔有無鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，如有上述癥狀需作相應(yīng)處理后再進(jìn)行淚道激光。（3）患者仰坐在治療椅上，常規(guī)用0.5﹪地卡因小棉球貼附麻醉淚小點(diǎn)，用2%利多卡因沖洗淚道，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，對(duì)上淚道阻塞患者，直接用光纖插入淚道探明阻塞部位，激光擊射（能量150mj，頻率20Hz）。對(duì)鼻淚管阻塞患者，將帶芯淚道探針按常規(guī)淚道探通法進(jìn)入淚道，到阻塞處拔出針芯，插入光纖擊射（能量200mj，頻率20Hz）。至阻力消除并有落空感后，用生理鹽水沖洗淚道，確認(rèn)通暢后，將導(dǎo)針留置10~15分鐘，然后以慶大霉素氟美松混合液邊退針邊推藥，沖洗完畢向淚道注入0.5ml潤(rùn)舒滴眼液。術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼和1%麻黃素滴鼻，隔日用三聯(lián)液沖洗淚道，然后注入0.5ml潤(rùn)舒滴眼液。以后每3~5天沖洗一次，一般沖洗2~4周。
　　2結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：淚道沖洗通暢；無溢淚；好轉(zhuǎn)：沖洗尚通暢、仍有溢淚；無效：沖洗不暢且有溢淚。
　　2.2療效本組231例（267眼）經(jīng)1~6個(gè)月隨訪，治愈251眼，好轉(zhuǎn)16眼，考慮“淚液泵”作用減弱或消失引起〔1〕無效0例，治愈率94%，其中12眼經(jīng)二次激光治療后治愈。
　　3討論
　　淚道阻塞傳統(tǒng)的探通、穿線和單純插管治療只能引起暫時(shí)的機(jī)械性的擴(kuò)張作用，支撐物拆除后往往因組織的張力作用又自然合攏，不能從根本上解除淚道阻塞，故成功率低，復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療能切除淚道阻塞或重建通道，但因手術(shù)操作復(fù)雜，組織損傷大，出血多，費(fèi)用高，術(shù)后顏面部殘留永久瘢痕，使患者難以接受。Nd：YAG激光具有方向性好，穿鑿力強(qiáng)，對(duì)周圍組織不造成損傷等優(yōu)點(diǎn)，〔2〕有利于恢復(fù)淚道本身的管狀結(jié)構(gòu)，成功率高。本組231例（267眼），一次穿透可達(dá)100%，治愈率94%，較手術(shù)安全性好、不留瘢痕，操作簡(jiǎn)便，痛苦小；個(gè)別患者一次治療不成功，還可再次進(jìn)行激光治療。
　　治療后不留置導(dǎo)管，有利于引流，方便術(shù)后淚道給藥，故繼發(fā)感染少，又可避免留置管對(duì)淚道粘膜的刺激，利于組織水腫的消退。激光打通后于淚道內(nèi)注入0.5ml潤(rùn)舒滴眼液，其成分為透明質(zhì)酸鈉和氯霉素，對(duì)淚道起潤(rùn)滑促進(jìn)上皮修復(fù)抗菌消炎作用。據(jù)我們觀察，使用潤(rùn)舒滴眼液作留置物優(yōu)于素高捷療和眼膏。素高捷療價(jià)格昂貴且無抗菌成分，眼膏易于蓄積于淚囊內(nèi)影響淚液排除。在治療過程中，導(dǎo)光纖維頭端應(yīng)伸出空芯針頭端2~3mm,不要于探針頭平齊，否則探針發(fā)熱易燙傷周圍組織。入如果術(shù)后沖洗欠通暢，可用探針行淚道擴(kuò)張。〔3〕本組觀察無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　參考文獻(xiàn)
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　　3. 王圣祥等.《中國(guó)實(shí)用眼科雜志》，1997，15：309