[摘要]目的：對比觀察剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時，輔助麻醉用藥鎮(zhèn)靜及對牽拉反應抑制效果。方法：選擇行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例在硬膜外麻醉效果滿意后，隨機分兩組各30例。I組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：氯胺酮28.5mg，咪達唑侖1.42mg單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術(shù)畢產(chǎn)婦SpO2、RR、HR、MAP值；記錄手術(shù)時間、術(shù)畢蘇醒例數(shù)、術(shù)中惡心躁動例數(shù)；記錄術(shù)畢產(chǎn)婦OAA/S評分；記錄新生兒娩出時Apger評分。結(jié)果：兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應效果均滿意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩(wěn)；術(shù)畢兩組OAA/S評分均為4-5分；新生兒Apger評分均正常。結(jié)論：兩組方法效果確切，對產(chǎn)婦和新生兒安全。
　　
　　[關(guān)鍵詞]硬膜外，剖腹產(chǎn)，鎮(zhèn)靜，牽拉反應
　　
　　硬膜外麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)因不能完全阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，常有牽拉反應的發(fā)生，加上病人術(shù)中情緒緊張等因素，常常需要加用輔助用藥，傳統(tǒng)上多用哌替啶
　　異丙嗪等。本研究探討小劑量氯胺酮咪達唑侖作為剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時的輔助麻醉用藥，結(jié)果表明對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產(chǎn)婦術(shù)畢清醒。具有簡單實用，安全方便，易于掌握等特點，現(xiàn)報道如下。
　　資料與方法
　　1.1資料和方法選擇行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，無妊高征并發(fā)癥，ASAⅠ至Ⅱ級，年齡21-36歲平均年齡26.5±4.7歲，體重59-71kg，平均體重65.2±6.3kg。術(shù)前常規(guī)用魯米那0.1，阿托品0.5mg肌注。產(chǎn)婦入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、呼吸、脈率及脈搏氧飽和度。選用連續(xù)硬膜外麻醉，取L1-3間隙穿刺置管，局麻藥使用1.3％利多卡因0.166％左布比卡因合劑，麻醉平面控制在T8-C0水平。在硬膜外麻醉效果滿意后，分組靜脈輔助麻醉用藥。以應用不同輔助靜脈用藥而隨機分兩組各30例。Ⅰ組：哌替啶50mg，異丙嗪25mg單次靜注。II組：選氯胺酮100mg/2ml和咪達唑侖5mg/5ml混合配制成7ml，以2ml(氯胺酮28.5mg，咪達唑侖1.42mg)單次靜注。分組記錄用藥前，1min，5min，15min及術(shù)畢產(chǎn)婦SpO2（脈搏血氧飽和度）、RR（呼吸頻率）、HR（脈率）、MAP（平均動脈壓）值；記錄手術(shù)時間、術(shù)畢蘇醒例數(shù)、術(shù)中惡心躁動例數(shù)；記錄術(shù)畢產(chǎn)婦OAA/S評分（見表1）[1]；記錄新生兒娩出時Apger評分。
　　
　　表1OAA/S評分標準
　  
　　
　　1.2統(tǒng)計學方法
　　所得資料以均數(shù)（χ）、標準差（S）表示，用t檢驗或卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理。
　　
　　結(jié)果
　　各組病人手術(shù)期間BP、HR、SpO2、RR變化對比無顯著差異（P＞0.05，見表2）。
　　各組相關(guān)記錄結(jié)果見表3。
　　
　　表2術(shù)中各時段BP、HR、SpO2、RR值比較(χ±s)
　
　　鎮(zhèn)靜開始后組間比較P>0.05
　　
　　表3各組相關(guān)記錄結(jié)果（n=30）
　　
　　
　　兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜、抑制牽拉反應效果均滿意。兩組RR、BP、HR、SpO2均平穩(wěn)。術(shù)畢兩組OAA/S評分均為4-5分。兩組新生兒Apger評分均正常，表明對新生兒呼吸無影響。兩組對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產(chǎn)婦術(shù)畢均清醒，OAA/S評分4-5級水平。
　　
　　討論
　　當剖腹產(chǎn)選用連續(xù)硬膜外麻醉時，因產(chǎn)婦精神緊張及手術(shù)中牽拉反應等因素，需加用輔助麻醉方法，常見的是靜脈輔助麻醉用藥，通常以哌替啶50mg、異丙嗪25mg[2]（杜非合劑）靜脈注射。我們選用小劑量氯胺酮加小劑量咪達唑侖靜脈輔助麻醉的方式，同樣可以達到以上目的。
　　咪達唑侖可增強氯胺酮的催眠、鎮(zhèn)痛作用，拮抗氯胺酮的升壓效應，但不加重氯胺酮的呼吸抑制作用。表明咪達唑侖可增強氯胺酮的麻醉作用，減輕氯胺酮的不良反應而不致增大其毒性，兩藥配伍組成復合麻醉是合理的[3]。
　　亞麻醉劑量的氯胺酮在區(qū)域麻醉中能提供有效的鎮(zhèn)靜、遺忘和止痛作用，又不抑制病人的呼吸中樞，確保了麻醉實施中的呼吸功能相對穩(wěn)定[4]。咪達唑侖復合小劑量氯胺酮在區(qū)域麻醉時具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)和遺忘作用，特點是起效快，代謝時間短、毒性低，可對抗氯胺酮精神癥狀及肌緊張的副反應，能達到硬膜外麻醉時輔助用藥的效果。而氯胺酮的主要副反應是引起精神癥狀，以年輕女性居多，小劑量的咪達唑侖，特別是在低輸注濃度下，可有效地減少氯胺酮精神癥狀的發(fā)生率[5]。
　　兩組對比應用結(jié)果表明，對產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)干擾輕，對新生兒呼吸影響小，作用時間適中，產(chǎn)婦神志術(shù)畢均處于OAA/S評分4-5級水平。而氯胺酮咪達唑侖藥物來源方便，無成癮之慮，簡單實用，安全方便，易于掌握，完全可以應用于選擇連硬外麻醉下的剖腹產(chǎn)手術(shù)。
　　
　　[參考文獻]
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　　[5]肖文靜,鄧曉明,羅榮平等.咪唑安定復合小劑量氯胺酮在局部浸潤麻醉術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究,中華麻醉雜志2001,(21)7:440-441