心內科是主要收治心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要。心內科涉及藥物種類多、數量大，對藥物的安全管控難度大，容易發生藥物安全事件[1]。用藥安全是決定治療效果的關鍵因素，藥物不良事件的發生不僅影響治療效果，還會降低患者滿意度，不利于良好護患關系的構建[2]。因此，如何降低用藥風險、保障患者用藥安全成為心內科的管理重點。故醫院對心內科用藥安全隱患進行了分析，并制定了安全管理對策，以保障患者用藥安全。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料對2019年7～12月心內科375例患者用藥過程進行分析，統計用藥不良事件，設為實施前。分析實施前用藥安全隱患并制定規范化安全管理措施，于2020年1～6月對心內科用藥過程實施規范化安全管理，設為實施后，實施后有390例患者。所有患者具備一定認知、溝通能力，排除患有精神疾病、認知功能障礙者。實施前患者中，男210例，女165例;年齡為43～75歲;高血壓104例，心絞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。實施后患者中，男214例，女176例;年齡為45～78歲;高血壓112例，心絞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。1.2方法(1)成立用藥安全管理小組。成立包括心內科護士長、科室主任、臨床藥師、主管醫生、責任護士在內的用藥安全管理小組，明確各成員職責。護士長擔任小組組長，負責用藥安全因素的分析、協調安全管理措施的開展、安全管理制度的制定、監督并考核安全管理措施的執行情況，科室主任、臨床藥師負責護理人員安全用藥的知識培訓，主管醫生負責患者開具用藥醫囑和制定治療方案，責任護士負責用藥安全管理措施的具體落實。(2)分析用藥安全隱患。對實施前的2019年7～12月心內科用藥數據進行分析，查找各項用藥安全隱患。①護理人員因素。護士責任心不足、缺乏安全意識和風險意識，未養成良好的工作習慣，用藥過程中未嚴格執行三查七對，導致臨床用藥存在安全隱患。護士欠缺臨床用藥知識，未掌握腸溶片、緩/控釋片、膠囊等制劑不可掰開服用，缺乏正確的用藥宣教和指導，導致藥效降低。配藥期間未完全掌握配伍禁忌，對需要避光放置、現配現用的藥物處理不當，同樣降低藥效，甚至引發輸液不良事件。護士對需要控制滴速的藥物如硝酸甘油、西地蘭、米力農、新活素、艾司洛爾等掌握不足，未嚴格控制滴速，存在較高的輸液隱患風險。護士對患者的用藥宣教力度不足，如針對同時伴有高血壓、糖尿病、心絞痛等多種基礎疾病的患者，應教育患者積極服用抗高血壓藥物、降糖藥物、綜合服用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑類藥物。②患者因素。心內科患者大多為中老年群體，知識水平、理解能力有限，記憶力下降，同時服用藥物較多、頻率不一致，容易出現漏服、錯服、多服的情況，造成用藥安全隱患。部分患者用藥依從性差，不遵醫囑服藥，常常自行停藥、自行加減劑量，影響治療效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的藥品存儲制度，藥品大多隨意放置，未嚴格按照藥物儲存條件放置，需要放在特定溫度下的藥物未按適當溫度環境保存，導致藥物變質。需要避光的藥物未放置在黑暗處或進行避光處理，降低藥物效能。需要嚴封的藥物未密封，導致空氣或水分滲入造成藥品污染。科室缺乏完善的清點審核制度，導致部分搶救藥品長時間積壓而失效。(3)制定用藥安全管理措施。加強護士安全用藥培訓，邀請臨床藥師定期舉辦心內科常用藥物的知識講座，提高全體醫護人員用藥知識水平，避免因自身藥物知識不足引發的用藥安全隱患。同時加強安全教育培訓，組織護理人員學習法律知識，提升風險意識和安全意識，促進護理人員提高對安全用藥的重視程度，嚴格執行各項規章制度。建立安全用藥流程。分析藥物發放、使用的各個環節，制定規范化安全用藥流程。醫生開具用藥醫囑后，護士應核對用藥單，確認無誤后進行配藥或發藥，若存在疑問則應立即詢問主管醫生，避免發生治療方案模糊不清的情況。嚴格執行分餐發藥制度，責任護士分別于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30發放三餐藥物，嚴格執行三查七對制度，實行雙人核對和條碼管理。交接班時核對電腦上藥物執行情況，未執行的查找原因。配制靜脈用藥時嚴格遵守無菌操作原則，充分考慮配伍禁忌、用藥濃度、輸注順序，保障藥液的安全性和有效性。輸注藥物前調整輸液速度，講解可能出現的不良反應和注意事項，輸液期間做好監督巡視，觀察患者是否出現不良反應。實行藥品分類管理。不同種類、不同規格的藥物放置于單架的不同層次和不同排列處，常規搶救藥物放置在配藥室醒目位置。對于存放條件要求嚴格的藥物，應為其設置相應存放空間，對溫度有要求的藥物放置在恒溫冰箱內，要求避光保存的藥物應放置于干燥通風的陰涼處，配制輸液時也應注意避光，配制完成后使用黑色紙袋遮蔽。高危藥品應做好標簽識別，相似藥名、類似包裝藥品單獨放置，并貼上標簽。定期核查藥品有效期，并對臨近過期藥品實行顏色化管理，有效期6個月內貼綠色標簽，3個月內有效期貼紅色標簽，原則上優先使用近效期藥物。加強患者用藥安全教育。心內科患者大多為中老年群體，用藥知識水平優先，對用藥安全的關注度不足，護理人員應加強與患者的溝通交流，利于專業知識解答患者疑問，提升治療依從性。發放藥品、輸注藥品時詳細講解藥品副作用、注意事項，促進患者做好用藥安全觀察。1.3觀察指標實施前后采用自制量表分別對護理人員藥品知識掌握情況進行評估，包括藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理4個維度，每個維度得分10分，得分越高表明藥品掌握情況越好。統計實施前后患者用藥不良事件，包括用藥方法錯誤、用藥劑量不當、重復用藥、藥品過期等事件。1.4統計學方法選擇SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1實施前后護理人員藥品知識掌握情況比較結果顯示，實施后護理人員在藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應及處理等藥品知識得分，均顯著高于實施前(P<0.05)。2.2實施前后患者用藥不良事件發生率比較結果顯示，實施后患者用藥不良事件發生率，顯著低于實施前(P<0.05)。見表2。

　　3討論

　　心內科是收治以心絞痛、心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、心肌病等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要，用藥安全是決定治療效果的關鍵因素。由于醫護人員、患者、科室管理等方面因素，心內科用藥過程中存在一定安全隱患，用藥安全事件的頻繁發生，不僅影響治療效果，還嚴重約束醫療服務水平的提升[3]。因此，醫院管理者應給予心內科用藥安全充分重視，制定科學合理的安全管理措施來提高用藥安全性。本研究對心內科用藥安全隱患進行了分析，并制定了規范化安全管理措施，結果顯示，實施管理后護理人員用藥知識水平明顯提高，用藥不良事件發生率明顯降低，這說明心內科用藥過程實施安全管理可減少用藥不良事件的發生，保障患者安全。經過分析發現藥物儲存不合理、缺乏安全用藥管理制度、護理人員藥物知識水平不足、患者用藥依從性低是主要的風險因素，因此，本研究進行了針對性管理：①護理人員是臨床用藥的執行者和觀察者，用藥知識水平直接決定著用藥安全[4]。因此本研究加強了護士安全用藥培訓，通過提升護理人員用藥知識水平保障用藥安全。②心內科藥物種類繁多且用藥量大，科室缺乏有效的管理導致藥品任意擺放，存儲時間過長而失效，部分藥物存儲不當而變質[5]。本研究實行藥品分類管理，針對不同種類、不同劑型的藥品分類放置和儲存，保證藥品處于安全備用狀態。③科室對藥品使用過程缺乏完善的管理制度，用藥期間未嚴格執行三查七對，配制藥液未嚴格遵守無菌要求，藥物清點制度不完善，容易出現藥物過期現象。因而本研究建立了安全用藥流程，從藥物發放、使用的各個環節，制定了規范化安全用藥流程，保障了用藥過程中的安全。④患者對藥物認知的缺陷也是影響用藥安全的因素，本次管理加強了護理人員與患者之間的溝通，強化了用藥安全教育，通過提高患者用藥安全意識和用藥知識水平保障用藥安全。綜上所述，對心內科用藥過程實行安全管理可提升護理人員用藥知識水平，減少用藥不良事件的發生，有利于保障患者用藥安全。

　　參考文獻

　　[1]徐麗莉.心內科護理用藥安全管理分析[J].中醫藥管理雜志，2018，26(3)：85-87.

　　[2]王冰寒，張艷，顏巧元.住院患者參與用藥安全行為現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理，2018，18(7)：931-937.

　　[3]吳鳳家，金建芬，孫紅娟.心內科護理用藥安全管理臨床分析[J].中醫藥管理雜志，2017，25(2)：82-83.

　　[4]何慧.護理干預對心內科患者用藥安全的影響分析[J].中國繼續醫學教育，2020，12(2)：171-173.

　　[5]張艷.五常法在心內科高危藥品管理中的應用價值[J].中醫藥管理雜志，2019，27(8)：88-89.

　　《心內科用藥安全隱患分析與規范化管理》來源：《中醫藥管理雜志》，作者：吳雅芬 張小芳 王玉梅 鄭梅