當前已有多種已知可控的心腦血管危險因素預(yù)測個體未來發(fā)生心肌梗死危險的把握度為90%，包括血脂異常、吸煙、血糖升高、過度攝鹽、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、酗酒、精神緊張和遺傳，通過干預(yù)這些因素是可以降低心腦血管事件的發(fā)生率[1]。本研究通過多數(shù)據(jù)的調(diào)查與分析，構(gòu)建了社區(qū)心腦血管事件早期判別模型模型，希望能夠降低腦血管疾病的發(fā)生率，使社區(qū)居民獲益，同時降低醫(yī)療資源的浪費，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　2017年9月～2020年9月選擇在本社區(qū)進行心腦血管疾病篩查的居民1100例作為研究對象，納入標準：在南石頭街社區(qū)連續(xù)居住時間≥10年;本研究經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會全體委員一致認可通過;本納入調(diào)查的居民知情同意本研究;年齡35～75歲;居民無精神疾患，依從性好。排除標準：不愿配合拒絕簽署知情同意書者;惡性腫瘤者;有癲癇精神病史者;肝腎功能衰竭者。

　　1.2調(diào)查內(nèi)容

　　(1)調(diào)查所有入選居民的一般資料;(2)于晨時采集患者集外周血10ml與晨時中段尿液10ml，進行常規(guī)血液與尿液生化分析。

　　1.3調(diào)查方法

　　判別模型參考《10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)危險度評估(China-PAR)》、《卒中預(yù)測工具-Ⅱ(StrokePrognosticInstrumentⅡ，SPI-Ⅱ)》評估量表等。

　　1.4統(tǒng)計方法

　　采用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進行分析與處理，計數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，行t檢驗;多因素分析采用二元logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1基線資料

　　在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4.4%，其中腦梗死14例、心肌梗死16例、心力衰竭11例、冠心病7例。其中男26例，女22例;平均年齡(49.28±1.48)歲;平均體重指數(shù)(22.87±1.11)kg/m2;平均收縮壓(138.11±11.03)mmHg;平均舒張壓(84.87±10.72)mmHg;平均空腹血糖(5.11±0.18)mmol/L;平均甘油三酯(4.67±0.28)mmol/L;平均白細胞計數(shù)(6.52±0.28)×109/L;平均紅細胞計數(shù)(4.14±0.33)×109/L;平均血小板計數(shù)(187.02±22.19)×109/L;尿素氮(7.27±0.13)mmol/L;血肌酐(92.18±5.14)mmol/L;吸煙22例，飲酒18例。

　　2.2影響因素分析

　　以心腦血管事件發(fā)生作為因變量，以調(diào)查的基線資料作為自變量，二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)，見表1。

　　2.3模型預(yù)測能力和效度檢驗

　　ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0.820，95%CI=0.832～0.877，見圖1。

　　3討論

　　本研究顯示在1100例居民中，診斷為心腦血管事件48例，占比4.4%;二元logistic回歸顯示收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等為導(dǎo)致社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要影響因素(P<0.05)。收縮壓、空腹血糖越高，可通過影響內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等機制影響心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯和心血管疾病、肺動脈高壓患者預(yù)后等密切相關(guān)[2]。酒精容易被胃黏膜吸收，從而輸送到大腦組織、腦干生命中樞及腦血管，從而增加腦梗死的發(fā)生率。本研究ROC曲線顯示早期判別模型預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的曲線下面積為0.820。在早期預(yù)防管理中，對于健康人群，囑咐其繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，每年社區(qū)部健康體檢1次;對于亞健康人群，囑其按家庭醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，每半年社區(qū)部隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次;對于高危人群，家庭醫(yī)生監(jiān)督其執(zhí)行醫(yī)囑，動態(tài)檢測基因檢測陽性人群的血壓、血脂等指標，強化干預(yù)措施，每3月隨訪1次，每年社區(qū)部健康體檢1次[3]。總之，影響社區(qū)心腦血管事件發(fā)生的主要因素包括收縮壓、空腹血糖、甘油三酯等，早期判別模型等有效預(yù)測社區(qū)心腦血管事件的發(fā)生。

　　《社區(qū)心腦血管事件早期判別模型構(gòu)建分析》來源：《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》，作者：王宏 陳文忠