黃褐斑，中醫又名“黧黑斑”“蝴蝶斑”“肝斑”，發病多與肝、脾、腎相關，脾氣不足，氣血不能潤澤肌膚而發;或情志不暢，憂思抑郁，導致肝氣郁滯，氣滯血瘀，膚失所養而發;或因腎陰虧損，腎陽不足，以致血虛不榮而發。氣血不能上榮于面是該病的主要病機。皮損表現為邊界不清的淡褐色或深褐色色素沉著，不凸出皮膚，無皮屑脫落，以兩頰及前額部位較顯著，多數患者無自覺癥狀。該病的自然發病率為9.7%，男女比例約為1∶9，成年女性高發[1]。研究認為，黃褐斑的形成可能與紫外線照射、內分泌紊亂、血清銅含量、藥物與化妝品、遺傳、氧自由基、情緒波動、精神因素等有關[2]。隨著人們生活環境和生活壓力的變化，黃褐斑的發病率呈逐年上升趨勢，該病已成為醫學和美容領域共同研究和關注的熱點之一。目前，西醫無治療黃褐斑的特效藥物。筆者總結了中藥方劑當歸芍藥散、歸脾湯、逍遙散、六味地黃丸、桃紅四物湯治療黃褐斑的經驗，以供臨床參考和應用。

　　1、 當歸芍藥散

　　當歸芍藥散出自張仲景的《金匱要略》，是調和肝脾的代表方。黃褐斑的形成多與肝脾不調有關。肝主疏泄，調暢氣機，故肝失疏泄易導致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾虛則化生氣血失職，從而使顏面失于榮養，局部致瘀而成斑，或脾虛濕濁內生，上熏面頰而成斑[2,3]。飲食失調、勞倦等也易傷脾，脾運化失職易致體內氣滯濕阻，影響肝的疏泄，即土壅侮木。故調理肝脾，使氣血升降調和，則斑不生。方中芍藥為君藥，滋陰養血散肝郁;當歸、川芎活血行血，使補而不滯，為臣藥;茯苓、白術、澤瀉健脾化濕利水;熟地黃益腎填精，滋陰養血;甘草調和諸藥，理氣健脾。現代藥理學研究表明，芍藥和白術具有清除氧自由基的作用，能對抗細胞自氧化溶血[4];當歸中的阿魏酸能夠抑制血小板聚集及5-羥色胺的釋放[5]，有活血的作用;川芎中的川芎嗪能有效抑制酪氨酸酶的生物活性[6];茯苓能抑制黑色素形成，茯苓中的多糖類化合物具有抗炎癥、抗氧化損傷等方面的生物活性[7]。王建中[8]研究發現，當歸芍藥散治療黃褐斑的總有效率達97.06%，說明當歸芍藥散既能疏肝健脾，又可活血化瘀，治療肝脾不調所致的黃褐斑效果顯著。

　　2 、歸脾湯

　　歸脾湯出自《嚴氏濟生方》，其載有：“脾主意與思，心亦主思。思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。”說明脾藏意，與人的記憶、思維有密切聯系。心藏神主血，脾主思統血，思慮過度，心脾氣血暗耗，運化不利，血行瘀滯于面部則使面容晦暗而成斑。通常歸脾湯證的黃褐斑患者常伴有心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少、納差、腹脹、便溏、面色萎黃、月經量少色淡等氣血虧虛的表現。由此可見，心脾兩臟與黃褐斑的生成關系密切。方中人參、黃芪、白術、甘草為甘溫之品，補脾益氣以生血，氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養;當歸、龍眼肉甘溫，以補血養心;茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾，使補而不滯;姜、棗調和脾胃，以資化源。現代藥理學研究證實，黃芪、白術具有抗氧化和延緩衰老的作用[9];茯苓可調節免疫力[10];當歸可擴張血管，抗血栓形成，從而改善微循環[11]。邱倩妤等[12]認為治療黃褐斑應以益氣健脾、養心活血為主要原則，故用歸脾湯加減方治療黃褐斑療效顯著。

　　3 、逍遙散

　　逍遙散出自《太平惠民和劑局方》。本方以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達，為君藥。當歸養血和血;白芍養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。茯苓、白術健脾除濕，使運化有權，氣血有源;甘草養心、益氣補中，為佐藥。燒生姜調虛寒，溫胃和中，薄荷既能疏肝，又能透達肝經郁熱，為使藥。諸藥合用，肝脾共治，使氣血兼顧，凡屬肝郁血虛脾氣弱者，均可用逍遙散加減化裁。逍遙散多用于女性，凡胸脅苦滿的女性大多情趣不高，易生悶氣，情志不暢則肝氣郁結，經絡氣血不通，從而使氣血不能上榮于面，形成色斑[13]。本方加牡丹皮、梔子為丹梔逍遙散，適用于肝郁日久、熱象逐漸加重者，有較強的疏肝瀉火之功。趙欣等[14]采用丹梔逍遙散結合果酸治療黃褐斑患者64例，觀察組(丹梔逍遙散結合果酸治療)總有效率為93.8%，明顯高于對照組(口服維生素C、維生素E)的75.0%(P<0.05)。西醫認為，焦慮、抑郁等負性情緒容易加速促腎上腺皮質激素和促黑素細胞激素的分泌，促進黑色素細胞的形成，從而參與黃褐斑的生成[15]。焦海燕等[16]通過動物實驗研究發現，逍遙散能促進色氨酸向5-羥色胺轉化，增加海馬中5-羥色胺的含量，能起到抗抑郁的效果。研究發現，逍遙散能抗自由基，改善微循環[17]。

　　4、 六味地黃丸

　　六味地黃丸出自錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎方劑，臨床上黃褐斑伴有頭暈耳鳴、睡眠不寧、多夢、面色憔悴、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟等癥狀者，屬此證。《醫宗金鑒·外科心法》載有：“原于抑郁憂思，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之。”中醫認為，肝腎陰虛(虛火上炎)是黃褐斑的一種常見證型，而六味地黃丸具有滋補肝腎陰之功，故對該病有效。黃褐斑是由多因素綜合作用導致的一種色素性皮膚病，其形成與局部皮膚微生態失調有關，微生態失調會誘導皮膚發生免疫反應，從而造成病理損害[17]。六味地黃丸中熟地黃、山藥、山萸肉滋腎益肝補脾，為“三補”，但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主。腎主藏精，五色主黑，若腎精不足，腎色顯于面，則生黧黑。現代藥理學研究發現，六味地黃丸具有提高機體免疫力、調節內分泌、抗氧化的作用[18]。牡丹皮、澤瀉、茯苓滲濕利濁，清虛熱，為“三瀉”。六味合用，三補三瀉，以補為主。袁惠英[19]應用六味地黃丸治療112例黃褐斑患者，顯效103例，臨床效果顯著。

　　5、 桃紅四物湯

　　桃紅四物湯方名始于見《醫宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花而成，具有祛瘀生新、調暢血脈之效。中醫認為，久病成瘀，瘀則氣血運行不暢，血瘀于顏面而成斑，其最終的病理變化皆是氣血瘀滯，面失榮養，所以在治療上離不開活血化瘀、養血榮面[20]。活血化瘀可改善皮膚代謝，達到消除色素的作用。臨床研究發現，瘀血阻滯型黃褐斑女性患者通常伴有月經不調癥狀，方中桃仁活血祛瘀，紅花活血止痛、散瘀通經，白芍養血和營，當歸補血活血，生地黃清熱涼血，川芎活血行氣、調暢氣血。諸藥聯合使用，配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，既可活血祛瘀，又能補血養容。研究發現，黃褐斑患者血流動力學指標異常[21]，證明黃褐斑的生成與血黏度升高有一定關系，與中醫脈絡瘀阻理論吻合。現代藥理學研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管和改善血流變學的作用，可降低血管阻力，從而降低機體血液聚集、高黏度及凝血傾向[22]。研究發現，桃紅四物湯具有抗氧化、調節免疫的作用[23]。李美[24]應用桃紅四物湯治療15例黃褐斑伴月經不調患者，總有效率為93.33%。

　　6、 小結

　　黃褐斑是一種病因復雜的獲得性色素沉著性皮膚病，由于外觀的損容表現和病情的反復發作，使患者的生活質量受到嚴重影響。目前，西醫多是針對已形成的色素斑進行治療[25]，療效不佳且復發率較高。中醫認為，黃褐斑的形成責之于肝、脾、腎功能失調，氣機不暢，氣滯血瘀，使顏面失于濡養而形成斑，同時與胞宮失常、沖任失調等密切相關[26,27]，氣血失調，血行不暢，從而誘發黃褐斑。黃褐斑的辨證分型較為復雜，且存在相互轉化的可能，因此聯合運用中藥方劑可提高治療效果。中醫注重整體觀念和辨證論治，故有同病異治、異病同治的觀點，在所用方劑中，抓其精髓，隨證加減。另外，現代藥理學研究證實了許多中藥有直接或間接抑制黑色素生成的作用，這也證明了中藥方劑治療黃褐斑的可靠性。

　　參考文獻

　　[1]羅云堅,劉茂才.皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].北京:人民衛生出版社, 2009:420-446.

　　[2]湯楠，吳艷華,棋林,等.黃褐斑病因及發病機制研究現狀[J]皮膚性病診療學雜志, 2013,20(4)-302-304.

　　[3]張明，李麗瓊，吳志明,等中醫古籍文獻中黃褐斑的病因病機研究[J]現代中醫藥。2011,31(4)-53-55.

　　《中藥方劑在治療黃褐斑中的應用》來源：《中國民間療法》，作者：張尚柔,李忻紅