論文導讀：最能體現諸子百家對生命的理解一般認為，中醫養生學是中醫關于人體生命養護的理論原則及經驗方法的知識體系，這個知識體系創造性地構建了藏象生命理論系統，提出了明確的以治未病為核心的思想原則，積累了豐富多彩的養生方法，它植根于中華文化的沃土，蘊涵中華民族特有的精神價值和文化理念。這一表述比較全面的闡明了中醫養生學的內涵，中醫養生學是一個比較龐大的知識體系，有理論，又有具體的操作方法，其理論來源于中國傳統哲學和中醫的基礎理論，當然也為中醫學大廈貢獻了自己的理論發現。本文選自《中國保健營養》。《中國保健營養》雜志是由中華人民共和國新聞出版總署正式批準，中華人民共和國衛生部主管，全國衛生產業企業管理協會主辦的醫藥衛生綜合類國家級雜志，本刊以廣大醫學工作者為主要讀者對象,報道醫學領域領先的科研成果和臨床經驗,以及對臨床有指導作用且與臨床密切結合的基礎理論研究。國際統一刊號：ISSN1004-7484，國內統一刊號：CN14-1172/R，郵發代號：82-911，全國各大郵局均可訂閱。辦刊宗旨：貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針,反映我國醫學與科研工作的重大進展,促進國內外學術交流。本刊歡迎本專業及相關學科的醫學工作者積極投稿。2012年1月起，《中國保健營養》雜志由半月刊變更為旬刊。

　　關鍵詞：中醫養生,中國保健營養

　　養生學中，藏象學說、陰陽五行學說、運氣學說、經絡學說等也占有重要地位，指導著養生實踐，但養生學中涉及文化、心理的內容比中醫學其它分支領域更為豐富，儒、佛、道三教的影響更加突出。儒家經典《周禮》即載有“食醫”，并對各類飲食的寒熱溫涼及四季的五味所宜都有明確的規定;《左傳》記載醫和治晉候病，已指出是“近女色，疾如蠱”的結果，已經注意到房室器具對于養生的關系，并對四時、五節、六氣與健康的關系做了探討。《論語》云:“食不厭精，膾不厭細。食殪而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡不食，臭惡不食。失飪不食，不時不食。割不正，不食。不得其醬，不食。肉雖多，不使勝食氣。唯酒無量，不及亂。”《孟子》云:“養心莫善于寡欲。其為人也寡欲，雖有不存焉者，寡矣;其為人也多欲，雖有存焉者，寡矣。”此后的陶弘景、葛洪進一步完善了養生學的理論與實踐，陶弘景的《養性延命錄》與葛洪的《抱樸子內篇》都是養生學的重要著作，葛洪認為:“是以善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制，調利筋骨有偃仰之方，祛痰閉邪有吐納之術，流行榮衛有補瀉之法，節宣勞逸有與奪之要。忍怒以含陰，抑喜以養陽，然后先服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮，養性之理盡于此矣。”把起居、運動、氣功、情志、藥物、補養等都列為養生的重要內容。《黃帝內經》不是一人一時之作品，而是吸收了先秦諸子百家的觀點，首次從醫學角度對養生學做了全面的梳理總結，奠定了中醫養生學基礎，“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞”是養生之道最精辟的表述。辨證論治在養生學中的運用更為廣泛中醫養生學同樣注重辨證論治，講究根據不同的體質、癥狀、年齡、性別、時間采用不同的飲食調養、藥物治療、體育鍛煉、心理調適手段。如《養性延命錄》中說:“少不勤行，壯不競時，長而安貧，老而寡欲，閑心勞形，養生之方也。一體之盈虛消息，皆通于天地，應于萬類，和之于始，和之于終，靜神滅想，生之道也。”即是從年齡角度來談養生的，并且明確地指出保持人與自然社會之間和諧的關系是養生的內在要求。

　　中醫養生學有豐富的實踐內容

　　中醫養生學不僅停留在理論層面，而是具有豐富的實踐內容，在操作性上獨樹一幟，一方面可以通過專業人士的指導和幫助提升自身健康水平，另一方面中醫養生學提到的眾多方法在技術上并不高深，而是簡單易學并且廉價，可以自行操作和訓練。概括起來，中醫養生學的實踐內容可以概括為勤運動、暢神志、慎起居、節飲食、適環境以及輔藥物等幾大方面。傳統體育項目與養生中國傳統體育淵源流長，太極拳、八段錦、五禽戲等在民間基礎扎實，習練者眾多，中國傳統體育雖然也包含有一些競技內容，比如說武術里面就有許多格斗對抗等技法，但是傳統體育包括武術其指向還是為了健身的需求，和對抗性很強的西方體育形成了鮮明的對比。孫思邈就指出:“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也。”體育鍛煉要有度，即保持身體內在環境的穩定協調，做到“不腐”“不蠹”即可。勤運動也包括適當的勞動，古時這兩者常常是相通的，不過度仍然是需要強調的。除了主動運動以外，還有被動運動，對于養生同樣具有重要意義。比如中醫的按摩，絕不是在皮膚上按按捏捏而已，而是有相當治療意義和精神放松作用，這些運動形式中醫學都發展出相當完整的技法。和喜怒以養精神中醫學非常重視調養精神，七情致病是中醫學病機理論的一個重要支撐點，喜怒憂思悲恐驚都是重要的致病因素，《黃帝內經》強調在進行養身鍛煉的時候，不僅要練形，更重要的是練神，“靜則神藏，躁則消亡。”智者養生之道在于“和喜怒”，調養精神的方法很多，節欲、戒怒在其中占有重要地位，《事林廣記》中說:“忍怒以全陰氣，憶氣以全陽氣。另外中醫養生學對蔬菜、水果、粥、酒、茶以及五味都做過詳細的考察，沉淀下來豐富的飲食文化。適環境以求天人相合人要健康，就得和環境相適應，注意季節、氣候等影響，“人以天地之氣生，四時之法成。”生活的自然環境應該是山清水秀，遠離污染，空氣潔凈，《老老恒言》說:“院中植花木數十本，不求名種異卉，四時不絕便佳”;“拂塵滌硯……插瓶花，上簾溝。”還要根據時令的不同，調整作息時間，《內經》指出:春季應“夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生”;夏季應“夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華成秀”;秋季應“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑”;冬季應“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若有所得”。輔藥物以助健身延年在中醫養生學中，藥物始終處于輔助地位，主要依靠的是自身的鍛煉和攝養，但并不意味著藥物可有可無，在自身調節已經難以為繼的情況下，通過藥物進行糾偏就顯得十分必要了。養生學中的用藥十分謹慎，醫籍中所載健身延年的方藥，數以千記，又以健脾補腎為主要大法，另外還涉及一些預防時行疾病的方法，中醫養生學還發展出內容豐富的藥膳理論、針灸處方，以“不傷害”為原則，不再贅述。

　　立道施術———養生活動的醫療化

　　中醫養生有深刻的“道”和豐富的“術”，既是文化又是醫學，許多文化部門在養生的推廣方面收獲頗豐，而中醫醫療機構在這方面反倒顯得著力點不多，讓中醫醫療機構的神韻丟失不少，筆者認為，應當適度的將養生活動醫療化，立道施術，把養生這個事業做深、做透。從1977年美國學者恩格爾提出生物－心理－社會醫學模式以來，醫學界發生了深刻的變化，對傳統生物醫學模式的反思和批判層出不窮。遺憾的是，現代中醫學按照西方醫學的模式進行了細分，臨床各科彼此分離的趨勢比較明顯，雖然還是強調望、聞、問、切，整體觀念，辨證論治等診療思路，但這種分科顯然是受到了生物醫學模式影響，整體已經破碎，形神已經分離，天人不再合一，丟失了中醫許多精髓。現代中醫學變革的道路和西方醫學曾經走過的道路如出一轍，即越來越注重對疾病的事后控制而漠視了病前狀態的預防;越來越注重對病人生理異常的糾正，而漠視了對病人心理狀態和社會狀態的關注;越來越注重尋找器官、細胞或生物大分子局部層次上的可測量的形態學變化，而漠視了宏觀層面或宇觀層面的異動。相反西方醫學開始關注整體，開始重視心身統一，開始整合各專科的力量共同來捍衛健康。中醫注重從宏觀上來理解健康的優勢日漸削弱。對于慢性疾病的發生而言，人的生活方式和行為的作用遠大于生物學因素。以心臟病、癌癥、腦血管病為例:90年代WHO的全球調查更表明，對于人的健康和壽命生活方式的行為占了60%，起主導作用;環境因素次之，占17%;遺傳因素占15%，而醫療服務條件僅占8%，顯然，非傳染性慢病的有效控制，要求醫學模式的根本變革，即從生物醫學轉向生理—心理—社會—環境四者相結合的新醫學模式(人的醫學)。20世紀末葉，當時的法國總統密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主，以“21世紀的挑戰和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發布了《巴黎宣言》，強調“好的醫生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫生”;“醫學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學”。遺憾的是，現代中醫學有喪失自身特色的趨向，近些年來，中醫界內部有不少反思，也做了一些嘗試，比如上海中醫藥大學附屬曙光醫院相繼建立了傳統醫學科和治未病中心，傳統醫學科整合了中醫各分支學科的力量，但還是局限在純粹的醫療服務領域，而治未病中心雖將預防疾病放在了中心位置，改變了人們對醫院只有“治病”沒有“防病”的刻板印象，部分實踐了中醫養生學的理念，但并不能詮釋中醫養生學的全部內涵。一些商業機構看到了中醫養生巨大的市場潛力，開設了水平參差不齊的中醫養生會館，而主要經營的則是喝茶、洗浴、推拿等保健項目，由于沒有醫療機構資質，就是這為數不多的幾個項目還存在打擦邊球的嫌疑，離理想的養生中心還有很大距離。因此，順應時代需求，醫療機構應該當仁不讓的占領這一塊領地，筆者認為，也許設立中醫養生科可以成為中醫醫療機構增加科室設置的一個方向。按筆者的設想，中醫養生科將真正以人為中心，而不是以病為中心，中醫養生科將由專業的中醫養生師、全科醫師、心理咨詢師、運動專家、藥師、營養師共同組成，配備相應的設備，兼顧治未病與治已病，“無病防病，有病治病”的健康理想可以在中醫養生科中得以實現。中醫養生科還將充分融入人文學科的理念，通過環境營造、健康教育、養生示范等手段改善患者的生活方式，激發患者自身力量維護好健康。和設立中醫養生科相對應的，在學科設置上，也應努力爭取中醫養生學的地位，目前中醫二級學科的設置上，尚沒有列入中醫養生學，這不能不說是一個遺憾。實際上，養生學不能被中醫基礎理論所涵括，也不能被中醫內科所涵括，而具有自己獨特的體系，在健康保障方面，發揮著十分重要又不能被替代的作用。