【摘要】目的探討哮喘患者的有效健康教育方式。方法將60例哮喘患者分為強(qiáng)化式健康教育組,說教式健康教育組。結(jié)果兩組患者對宣教內(nèi)容的掌握程度、主動(dòng)參與性及對健康教育滿意度、緊張情緒緩解等均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論強(qiáng)化式健康教育方式優(yōu)于說教式健康教育方式。
　　【關(guān)鍵詞】哮喘患者；健康教育；評價(jià)
　　哮喘是一種比較頑固的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，如果忽視治療，可以伴隨終身。其發(fā)病原因復(fù)雜，雖然目前還沒有根治的辦法，但是可以減少其發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。開展病人健康教育已被證實(shí)為藥物治療手段以外的一項(xiàng)重要的哮喘防治干預(yù)措施。為了探討一種優(yōu)質(zhì)高效的健康教育方式，我們在臨床實(shí)踐中隨機(jī)對哮喘病人采用強(qiáng)化式教育和說教式教育兩種方式，比較其在哮喘患者中的有效性，報(bào)告如下。
　　1對象與方法
　　1.1對象
　　2004年1月至2004年6月因哮喘急性發(fā)作住院的60例輕、中度哮喘患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。且無肺氣腫，肺心病等其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，均知情同意并接受1年（含住院時(shí)間）的定期隨訪。其中男32例，女28例；年齡最大70歲，最小33歲，平均55.4歲；病程最短4個(gè)月，最長10年。文化程度在初中以上45例，初中以下15例，以上患者本次入院前均未接受過有關(guān)哮喘的系統(tǒng)健康教育。
　　1.2方法
　　1.2.1分組：將以上病例隨機(jī)分為強(qiáng)化式健康教育組30例和說教式健康教育組30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程及病情等情況類似，差異無顯著意義（均P>0.05）。
　　1.2.2教育方式：兩組患者入院均常規(guī)藥物治療，強(qiáng)化式健康教育組通過評估患者學(xué)習(xí)需要，在學(xué)習(xí)進(jìn)度上與患者保持協(xié)調(diào)一致，耐心、細(xì)致地引導(dǎo)患者產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)施小組討論，個(gè)別教育等方式，對于識字的病員，發(fā)給哮喘患者健康教育手冊，護(hù)士逐項(xiàng)給予講解，對于不識字的患者，護(hù)士逐項(xiàng)讀給病員聽并加以解說。且都輔以錄相、錄音帶、講座，個(gè)別輔導(dǎo)或示范教育等辦法直至病員理解。患者也可以根據(jù)自己的病情提出相關(guān)護(hù)理問題，護(hù)士給予指導(dǎo)；同時(shí)耐心提示和啟發(fā)患者及家屬提問，并回答所提問題。教育目標(biāo)由護(hù)士和患者共同制定；教育時(shí)間每人每天20～30min。并在出院后在家期間接受一定的健康教育，主要指包括出院后第1年，按指定的隨訪時(shí)間返院，特殊病患者到家中隨訪。且在舉辦“哮喘之家”活動(dòng)時(shí)，為病患者進(jìn)行健康教育和效果評價(jià)，（本院呼吸科“哮喘之家”活動(dòng)1月舉辦1次。）每個(gè)患者出院1年內(nèi)隨訪4～6次。
　　說教式健康教育組，護(hù)士在患者住院期間進(jìn)行哮喘病的一般性知識教育，發(fā)放《哮喘認(rèn)知必讀手冊》（哮喘之家從書），內(nèi)容包括哮喘的病因，哮喘發(fā)作的誘因，哮喘患者的注意事項(xiàng)及怎樣避免哮喘發(fā)作等知識。不予授課和針對性輔導(dǎo)，也不進(jìn)行院外定期隨訪，以自學(xué)為主，病人對有疑問的地方可隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢。
　　1.2.３評價(jià)方法
　　健康教育效果評價(jià)方法：于健康教育后2～3天，根據(jù)確定目標(biāo)，從知識、態(tài)度、行為方面，以直接觀察和口頭提問的方式，對觀察對象進(jìn)行首次效果評價(jià)，分了解、熟悉、掌握3個(gè)層次。了解：對哮喘的病因和危險(xiǎn)因素有所了解，但未形成動(dòng)機(jī)；熟悉：對哮喘的基本知識了解較全面，但未產(chǎn)生行動(dòng)；掌握：全面了解哮喘的各方面知識，且將理論用于恢復(fù)健康的實(shí)踐。
　　2結(jié)果
　　兩組患者的健康教育效果比較，見表1。
　　表1.住院后1周兩組患者健康教育效果比較
　　
　　3討論
　　哮喘患者不論在急性發(fā)作期還是緩解期，這種氣道炎癥持續(xù)存在，所以哮喘需要長期的治療和護(hù)理。單獨(dú)依賴住院期間的治療和護(hù)理，無法達(dá)到長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作，提高患者生命質(zhì)量的目的。因此做好健康教育能顯著提高哮喘患者的生存質(zhì)量，有效地改善肺功能[2]。對哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)、對照健康教育方式的研究國外文獻(xiàn)中亦有報(bào)道[3，4]，將一種健康、有效和容易接受的健康教育方式介紹給患者，解決患者所存在的健康問題，改變其不良生活習(xí)慣，自覺采納有益于健康的生活方式，使患者獲得預(yù)防疾病發(fā)作，促進(jìn)康復(fù)和維護(hù)健康的目的。
　　本文通過對60例哮喘患者進(jìn)行12個(gè)月強(qiáng)化式健康教育方式和說教式健康教育方式的臨床觀察，說明對哮喘患者實(shí)施健康教育是非常必要的。護(hù)士在患者入院時(shí)就深入病房，主動(dòng)關(guān)心病人，以啟發(fā)式和問答式等強(qiáng)化方法，了解患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題，并根據(jù)需要提供針對性健康知識和技能，使患者愿意接受，從而提高了教育效果。良好的溝通是激發(fā)患者學(xué)習(xí)的前提，不同層次的人對健康保健知識的需求之心大致相同，但需求的方式和內(nèi)容各異，護(hù)士關(guān)心和重視患者的要求，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣，尊重患者所享有的治療權(quán)利。基于不同個(gè)體不同要求，有針對性開展健康教育。因人而異，教育分階段進(jìn)行，按疾病的發(fā)展過程確定不同階段的教育內(nèi)容[5]，患者樂于接受，增進(jìn)了護(hù)患交流，獲取患者及家屬最大程度的配合支持，有效地預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作和病情加重，促進(jìn)患者康復(fù)。所以強(qiáng)化式健康教育是一種行之有效的健康教育方法。而說教式健康教育不管患者的需求，不管患者的接受程度，患者的健康問題主要由醫(yī)護(hù)人員決定，這種教育方式的效果當(dāng)然不高，且由于缺少系統(tǒng)的健康教育知識，未從心理上根本消除對哮喘可能隨時(shí)發(fā)作的畏懼，當(dāng)然心理壓力大得多，從而影響患者正常的生活和工作。綜上所述，強(qiáng)化式健康教育是一種較說教式健康教育收效更為顯著的健康教育方式。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20；261
　　2江月娥，張紅艷，陳愛英，等.健康教育對支氣管哮喘病人生存質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2003，17；525-526
　　3.SundbergR,TunsaterA,PalmqvistM,etal.Arandomizedcontrolledstudyofacomputerizedlimitededucationprogramamongyoungadultswithasthma.RespirMed.2005Mar;99(3):321-328
　　4.FreemanLW,WeltonD.Effectsofimagery,criticalthinking,andasthmaeducationonsymptomsandmoodstateinadultasthmapatients:apilotstudy.JAlternComplementMed.2005Feb;11(1):57-68
　　5步亞嬌.支氣管哮喘病人的護(hù)理及健康教育.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，3（3）；344