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Ⅲ期肺癌適形放療與常規(guī)放療結(jié)合治療療效分析

所屬欄目:營(yíng)養(yǎng)學(xué)論文 發(fā)布日期:2010-10-11 08:25 熱度:74

  【摘要】目的:Ⅲ期肺癌立體適形放療的研究.方法:36例Ⅲ期非小細(xì)胞癌常規(guī)放射治療38~40Gy(平均39Gy)后的殘留病灶再行適形放療,腫瘤單次處方劑量平均為2Gy/次,每周5次,總照射劑量20~35Gy。結(jié)果:近期腫瘤退縮率分別為CR33.3%(12/36)、PR52.8%(19/36)、NR8.3%(3/36)和PD5.6%(2/36),總有效率(CR+PR)86.1%,1年生存率分別為69.4%(25/36)。急性放射性肺炎Ⅰ~Ⅱ級(jí)22.2%(8/36),Ⅲ級(jí)5.6%(2/36),Ⅳ級(jí)0(0/36)。急性放射性食管炎Ⅰ~Ⅱ級(jí)27.8%(10/36),Ⅲ~Ⅳ級(jí)0(0/36)。骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ級(jí)25%(9/36),Ⅲ~Ⅳ級(jí)2.8%(1/36)。晚期放射性肺損傷Ⅱ級(jí)1例。結(jié)論:對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌常規(guī)放療后再行適形放療局部加量照射,患者可耐受,療程短,提高腫瘤控制率,延長(zhǎng)生存期,是局部劑量升級(jí)的有效方法。
  【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌,適形放療
  放射治療是治療局部中晚期肺癌重要手段之一。在放射治療過程中,由于腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的存在,放射敏感性降低,明知腫瘤未控或殘留,但由于腫瘤周圍正常組織和器官(肺、脊髓和食管)照射劑量的限制,無法繼續(xù)追加放射劑量,限制了放療劑量的提高,導(dǎo)致肺癌患者局部控制率降低,影響生存率。三維適形放療(3DCRT)技術(shù)改善了腫瘤靶區(qū)與周圍正常組織和器官之間的劑量關(guān)系。我們采用3DCRT技術(shù)對(duì)36例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌常規(guī)放療后局部用適形放療加量照射進(jìn)行臨床研究。
  1材料與方法
  1.1臨床資料
  自2004年3月~2005年8月,36例經(jīng)纖維支氣管鏡組織學(xué)或痰細(xì)胞學(xué)證實(shí),均為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。全部患者均行胸部X線片和CT或MRI檢查,KPS≥70分,臨床分期按UICC(1997年)分期標(biāo)準(zhǔn),ⅢA期16例,ⅢB期20例。男28例,女8例,中位年齡59.0歲(38~80歲)。
  1.2治療方法
  采用美國(guó)瓦里安直線加速器6MVX線前后對(duì)穿野照射,照射范圍包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門及縱隔淋巴引流區(qū),2Gy/次,5次/周。照射劑量38~40Gy,平均39Gy。然后采用立體定位固定系統(tǒng)行CT定位掃描,層厚及層間距3~5mm。影像資料通過計(jì)算機(jī)工作站輸入三維治療計(jì)劃系統(tǒng),結(jié)合肺窗和縱隔窗確定腫瘤靶體積(GTV)和計(jì)劃靶體積(PTV),根據(jù)PTV的軸向、冠狀及矢狀切面形狀,確定等中心點(diǎn)位置及入射線束方向,選擇5~6個(gè)共面或非共面線束野,并制作出與該線束野投向腫瘤形狀一致的鉛擋塊,取90~95%等劑量線覆蓋PTV。采用6MVX線立體定向同步擋塊法,行適形性追加放療,腫瘤邊緣單次處方劑量2Gy/次,每周5次,加量總照射劑量為20~35Gy。用劑量—體積直方圖(DVH)優(yōu)化和評(píng)估治療方案。控制脊髓、食管、氣管受照射劑量在安全范圍內(nèi)。
  1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)方法
  早期及晚期放射毒副反應(yīng)按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組和歐洲癌癥研究中心(RTOGEORTC)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[1]。近期療效按治療后2~3個(gè)月CT影像學(xué)檢查腫瘤退縮情況與療前比較,完全緩解(CR)為腫瘤完全消失至少維持4周;部分緩解(PR)為腫瘤消退≥50%至少維持4周無新病灶出現(xiàn);無變化(NR)為腫瘤消退<50%或增大≤25%;病變進(jìn)展(PD)為腫瘤增大>25%或新病灶出現(xiàn)。CR和PR為有效,NR和PD為無效,生存率采用直接法計(jì)算。
  1.4結(jié)果
  1.4.1早期放射毒副反應(yīng):急性放射性肺炎Ⅰ~Ⅱ級(jí)22.2%(8/36),Ⅲ級(jí)5.6%(2/36),Ⅳ級(jí)0(0/36),急性放射性食管炎Ⅰ~Ⅱ級(jí)27.8%(10/36),Ⅲ~Ⅳ級(jí)0(0/36),骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ級(jí)25%(9/36),Ⅲ~Ⅳ級(jí)2.8%(1/36)。經(jīng)對(duì)癥處理后均能耐受,晚期放射性肺損傷Ⅱ級(jí)1例。
  1.4.2近期療效和生存率:所有患者均1年隨訪,隨診率100%(36/36),療后2~3個(gè)月肺部CT影像學(xué)檢查近期腫瘤退縮率,分別為CR33.3%(12/36)、PR52.8%(19/36)、NR8.3%(3/36)和PD5.6%(2/36),總有效率(CR+PR)86.1%,1年生存率為69.4%(25/36)。
  1.4.3治療失敗和死亡原因:在所有研究的36例患者中,共死亡23例,其中死于局部復(fù)發(fā)或未控8例占22.2%(8/36),死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(主要是骨、腦和肝)15例占41.7%(15/36),死于大咯血、心血管疾病及放療后放射性肺炎1例。
  2討論
  放射治療是治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的主要手段。NSCLC治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)(或未控)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部腫瘤照射劑量不足是常規(guī)放療技術(shù)治療腫瘤失敗的原因之一,提高放射治療劑量,可提高局部控制率,部分研究顯示腫瘤局部控制者比未控制者轉(zhuǎn)移率低,生存率高[1-2]。有資料顯示,完全殺滅直徑為5cm的腫瘤病灶,需要80~90Gy,甚至更高[3]。而常規(guī)放射治療受靶區(qū)周圍正常組織耐受量的限制,無法達(dá)到這一劑量要求。Takahaski率先提出了適形治療(conformaltherapy)的設(shè)想,并逐步發(fā)展為3DCRT。3DCRT在提高靶區(qū)照射劑量的同時(shí),降低靶區(qū)周圍正常組織和器官照射劑量。我們采用3DCRT技術(shù)對(duì)Ⅲ期NSCLC常規(guī)放療后局部加量照射,療效滿意,總有效率86.1%,1年生存率為69.4%.。與王穎杰等〔4〕報(bào)道的67.0%1年生存率大致相仿,5年生存率有待進(jìn)一步隨訪。急性放射性毒副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均能耐受,晚期放射性毒副反應(yīng)為放射性肺纖維化1例,在治療后5個(gè)月發(fā)生。在死亡因素分析中,死于局部復(fù)發(fā)或未控占22.2%,死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占41.7%,提示3DCRT雖然具有較高的局部控制率,但有相當(dāng)比例的患者由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致治療的失敗。所以在患者一般狀態(tài)允許情況下聯(lián)合化療可望進(jìn)一步降低轉(zhuǎn)移率和提高療效。綜上所述,通過治療36例的臨床觀察,三維立體適形放射治療技術(shù)對(duì)于提高腫瘤劑量,減少腫瘤周圍其正常組織受量,有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),3DCRT技術(shù)能有效地起到局部加量的作用,明顯提高局部控制率和生存率,減少失敗率,療程短,無明顯的副作用,是一種安全、有效的治療手段。
  【參考文獻(xiàn)
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  [3]于金明,于甬華,郭守芳,等.后程立體定向放射治療Ⅲb期肺鱗癌Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2001,10(2):94-96.
  [4]王穎杰,王綠化,王鑫,等.91例非小細(xì)胞肺癌三維適形放療的臨床分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志.2005.14:241-244.

文章標(biāo)題:Ⅲ期肺癌適形放療與常規(guī)放療結(jié)合治療療效分析

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