1臨床資料
　　1。1病例選擇86例患者均有嘔血，黑便等出血臨床表現(xiàn)，胃鏡確診為食管或胃底靜脈曲張破裂出血。其中男69例，女17例，年齡21~67a,平均53a，肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化7例，肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化12例，合并原發(fā)性肝癌9例。隨機(jī)分為41例以善得定治療，定為治療組。45例以垂體后葉素治療，定為對(duì)照組。兩組患者年齡，性別，child-pugh分級(jí)，出血次數(shù)及血量比較無(wú)顯著差別。
　　1。2治療方法治療組應(yīng)用善得定（OctreoLide)100ug加10%葡萄糖20ml靜脈推注，以后以25ug/h持續(xù)靜滴24h。對(duì)照組用垂體后葉素（Vasopresin)10U加入10%葡萄糖溶液40ml靜推。必要時(shí)4h重復(fù)，繼之0。2~0。4u/min持續(xù)靜滴24h。同時(shí)兩種患者補(bǔ)液，輸血，靜脈應(yīng)用止血藥物等搶救措施，治療失敗者行鏡下止血或外科手術(shù)治療。
　　1。3療效判定患者經(jīng)胃管每隔2h用生理鹽水沖洗胃腔后抽吸胃液，記錄胃液顏色。以胃液變清，患者血壓，脈搏穩(wěn)定作為出血停止。胃液持續(xù)鮮紅色，血壓，脈搏不穩(wěn)定，血紅蛋白進(jìn)行性下降為繼續(xù)出血或再出血。
　　2結(jié)果
　　2。1止血效果治療組41例，止血有效36例，有效率88%，無(wú)效5例中，2例于出血后24h內(nèi)死亡。2例繼續(xù)應(yīng)用善得定治療支持治療，出血于48h內(nèi)得以控制。1例經(jīng)胃鏡注射硬化劑后得以控制，對(duì)照組45例中，止血有效28例，有效率62%，無(wú)效17例中，6例于出血24h內(nèi)死亡，8例改用善得定治療后出學(xué)于48h內(nèi)控制。2例經(jīng)注射硬化劑后出血得以控制。1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
　　2。2副作用治療組3例出現(xiàn)惡心，上腹不適，但尚能耐受。對(duì)照組有19例分別（或先后）出現(xiàn)明顯的腹痛，胸悶，頭暈等，6例不能堅(jiān)持治療，1例因垂體后葉素外滲引起右足背皮膚缺血，壞死。
　　3討論
　　食管胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化門(mén)脈高壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其死亡率高達(dá)50%，過(guò)去內(nèi)科用三腔管壓迫止血，因痛苦，患者難以接受，且易發(fā)生壓迫部位潰瘍甚至穿孔及吸入性胃炎等。持續(xù)壓迫時(shí)間也不能超過(guò)24h，停止壓迫后再次出血發(fā)生率高。鏡下硬化劑治療或靜脈套扎控制出血率可達(dá)90%以上，但是大出血時(shí)操作難度大，且并發(fā)癥高達(dá)20%~40%，肝功能差者并發(fā)癥更高。善得定是人工合成八肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，其生物效能于天然者相似，但是半衰期更長(zhǎng)（90min），尤其對(duì)內(nèi)臟血管收縮更具選擇性，對(duì)降低門(mén)靜脈及曲張靜脈壓力，控制食管靜脈曲張出血有肯定療效，且起效迅速。吳云林等研究證實(shí)，緩慢滴注100ug善得定所有食管曲張靜脈壓力均于1min內(nèi)下降，10min內(nèi)壓力平均下降51%。表明善得定能迅速有效得降低食管曲張靜脈壓力，可用于控制食管曲張靜脈的緊急出血。本組用善得定治療食管胃底靜脈曲張破裂出血24h止血率88%，顯著高于垂體后葉素。對(duì)照8例24h內(nèi)未能出血者改用善得定于48h內(nèi)止血，提示采用善得定治療垂體后葉素失敗者仍能獲良效。善得定副作用少，僅表現(xiàn)為惡心，不影響治療，顯著優(yōu)于垂體后葉素。總之，善得定治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，早期止血速度快，有效率高，且無(wú)明顯毒副作用，可視為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物之一
　　4參考文獻(xiàn)
　　1吳云林，揚(yáng)根赫，王莉等。奧曲肽降低食管曲張靜脈壓力及減少硬化劑注射孔出血的臨床研究[J]。中華消化雜志，1995；15：11