小兒頭皮靜脈輸液是兒科臨床治療的主要方法之一,也是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容.小兒頭皮靜脈豐富,表淺易見,不易滑動,進行頭皮靜脈輸液既不影響患兒保暖,又不影響肢體活動,是1周歲左右患兒首選的靜脈輸液方法.但是,在工作中仍會遇到穿刺難的問題,現(xiàn)將我在門診輸液中心工作幾年中就如何提高頭皮靜脈穿刺的成功率的幾點體會介紹如下:
　　1.操作前準備
　　1.1護士的心理準備:我院輸液中心面對的患者90%以上是小兒,而且大多數(shù)是獨生子女,小孩生病了,家長自然是心痛又擔心,一進輸液操作室就要求老護士打,而且必須一針見血,無形中給護士帶來很大心理壓力;如果穿刺失敗,家長則抱怨不已,甚至用不文明.不禮貌的語言傷害護士的自尊心,因此,護士要有良好的心理素質(zhì),要沉著.冷靜.細心.耐心,更要有自信心.當遇到穿刺失敗,應(yīng)主動向家長賠禮道歉,同時安撫患兒,增進情感交流,達到相互理解與合作的目的.
　　1.2患兒家長及患兒的準備:穿刺前跟家長做好解釋工作,取得其配合,囑其將患兒放置于操作床上,取仰臥位或側(cè)臥位,家長協(xié)助固定雙下肢,助手固定雙上肢和頭部,操作者位于患兒頭部.
　　1.3靜脈選擇:首先與動脈鑒別,靜脈外觀呈微藍色,啼哭時充血明顯,觸摸無搏動,管壁易壓癟,不易滑動,動脈外觀呈淺紅色,啼哭時充血不明顯,有搏動,管壁厚不易壓癟,易滑動.常用頭皮靜脈有額前正中靜脈及其分支.顳淺靜脈及其分支.耳后靜脈及其分支等,由于小兒頭皮靜脈分支多,相互溝通,交錯成網(wǎng),表淺易見.但較粗直的靜脈少,多數(shù)靜脈短且細.臨床需長期輸液的患兒,對頭皮靜脈應(yīng)有計劃的選擇.使用,以保證液體的順利輸入,對短期或臨時輸液的患兒可選擇較粗直且易固定的靜脈.
　　2.穿刺技巧
　　2.1選擇好血管,將血管周圍毛發(fā)剃除,常規(guī)消毒皮膚,待干.排盡頭皮針內(nèi)空氣,操作者左手拇指.示指分開固定血管兩端并繃緊皮膚,兩端距離5-6厘米,右手拇指示指持針,借助小魚際肌繃緊皮膚,使針頭與皮膚呈10-15度角快速刺入皮后,針頭與血管平行,緩慢刺入血管,見回血再進1-2毫米.但較細血管或較短血管見回血即可.有時穿刺后無回血,但感覺針頭已刺入血管，且在管腔內(nèi)滑行順利無阻力，擠壓輸液管末端，局部無隆起，液體滴入通暢，患兒無痛苦表情,證明穿刺成功.
　　2．2幾種特殊狀態(tài)下患兒的穿刺
　　1》肥胖兒的穿刺：肥胖兒皮下脂肪多，肌肉豐富血管往往難以看清，但此類血管活動度小且固定，可觸摸到血管的走向，在摸到彈性感覺的地方用手指沿血管走向劃一印痕，穿刺時針頭在印痕處呈15度角進針穿過皮膚后針尖與血管呈5度角向前探索進針，進入血管后可見很好的回血。
　　2》高熱患兒的穿刺：高熱患兒血管脆性大，極易穿破，進針時不能用力過猛；高熱時血液循環(huán)快，針頭刺入血管后回血快，故見回血后應(yīng)將針頭輕輕推進1毫米再固定，以防止針頭斜面不能完全進入血管而使液體外滲。
　　3》水腫患兒的穿刺：水腫患兒血管不明顯，可用拇指壓迫局部組織3厘米范圍致組織液被擠壓到周圍組織中，靜脈暴露后迅速直刺入血管，回血后再進1毫米，以免組織液回到原位，針頭滑出血管。
　　2.3穿刺失敗的補救措施:1>穿刺時穿破血管后,將針頭緩慢往外撤,當見回血時停止,如果針頭前面無青紫表現(xiàn),將針頭放平緩慢再前行少許超過扎穿部位,可避免滲漏.2>靜脈穿刺后見回血,打開滴數(shù)開關(guān)滴入順利,但針頭前面有輕微腫脹,這種情況可能是針頭斜面有小部分在血管外,這時將針柄輕輕地由右轉(zhuǎn)向左,這樣在血管外的針頭斜面轉(zhuǎn)向血管內(nèi)后，液體滴入較前順利，針頭前面腫脹無增大,從而避免了滲漏.
　　3.固定方法:頭皮靜脈穿刺成功后,固定好壞也是輸液成敗的關(guān)鍵.我科現(xiàn)在使用的是廣州科美醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼,一包有三貼,每貼有三條透氣膠布,其中有一條中間附有棉墊.穿刺成功后,左手固定針頭,右手取帶有棉墊的膠布固定針柄同時蓋住針眼處,如用常規(guī)固定法,這里需兩條膠布,一條固定針柄,一條固定針眼,由于頭皮針梗短,穿刺后頭皮針眼與針柄相距短,用兩條膠布固定,它們就會有重疊部分,影響拔針時膠布的撕開,所以用一條帶棉墊的膠布就足夠了.第二條膠布交叉固定,第三條膠布將針頭尾端的塑料膠管固定于穿刺部位側(cè)面,最后用一條長的醫(yī)用透氣膠布在第一條膠布棉墊上面圍繞頭顱固定超過一圈.膠布繞頭固定看起來雖不雅觀,很多家長還要求加固多一圈,這是由于天氣熱.小孩哭鬧.發(fā)燒等導致患兒出汗特別多,尤其是頭部,不管使用透氣膠布.布膠布或用不同種類的輸液貼,只要一出汗膠布很容易松脫,導致針頭脫出腫脹.在使用長膠布繞頭固定后,針頭脫出腫脹明現(xiàn)減少了,這樣既保證了輸液的順利進行,又減少了患兒再次穿刺的痛苦.
　　4.固定后的護理:輸液針頭固定好后,將患兒及家長安置坐好,按需要調(diào)整滴數(shù),指導家長看護好患兒,不要碰撞針頭處和拉扯輸液管,同時加強巡視,密切觀察病情和輸液部位的反應(yīng),保證輸液順利進行.輸液完畢拔針時,在無頭發(fā)處先將最后一條膠布撕斷,然后逐層撕開膠布,帶有棉墊的膠布僅松開針柄出,沿進針方向在棉墊上豎行按壓住進皮和進血管的兩個針眼,并指導家長按壓時間5分鐘左右,這樣可防止因按壓方法不正確和時間不夠而導致皮下淤血,同時保護了血管.
　　實踐證明，操作者良好的心理素質(zhì)，選擇合適的血管，家長及助手合理的配合，嫻熟的操作技術(shù)是一針見血的保證；固定得當及固定后的精心護理，保證輸液順利完成，使患兒疾病得到及時治療。減輕患兒和家長的痛苦是我們護理工作者共同的心愿。