[關(guān)鍵詞]隱匿性乳腺癌，浸潤性微乳頭癌
　　一般情況：患者女性，現(xiàn)已59歲，發(fā)病時48歲。臨床表現(xiàn)：既往體健，1年來左乳頭間斷瘙癢，發(fā)現(xiàn)左腋下腫物5天，“棗樣”大小，乳腺未發(fā)現(xiàn)腫物。乳腺紅外線檢查：左腋下腫物，考慮為乳腺轉(zhuǎn)移癌。腫物針吸活檢病理：找到惡性細胞。患者術(shù)前查體：左腋下可觸及直徑約2.5cm圓形腫物，質(zhì)硬，表面欠光滑，邊界不清，位置較固定。左乳內(nèi)上方可見淺表靜脈稍擴張，左乳外上可觸及增厚腺體，乳腺組織未觸及腫物、結(jié)節(jié)。患者心電圖、胸片、腹B超未見異常。腫瘤分期TNMT0N1M0。患者月經(jīng)16歲初潮，經(jīng)期規(guī)律，3～5天/26～28天，發(fā)病時尚未絕經(jīng)。患者于1994年3月份在全身麻醉下行左乳癌改良根治術(shù)。術(shù)中所見：左腋可見多個腫大淋巴結(jié)，最大約3cm,且相互融合。左乳腺未發(fā)現(xiàn)明顯腫物。最終病理診斷：左側(cè)乳頭輕度內(nèi)陷，切面乳腺成片狀增厚，內(nèi)見散在含粉刺樣物擴張小導(dǎo)管，乳腺經(jīng)50余塊取材，鏡下見3個微小癌灶，病理為乳頭狀型導(dǎo)管癌結(jié)構(gòu)。腋窩淋巴結(jié)34枚（0.5cm至3cm大小）,其中33枚有癌轉(zhuǎn)移，呈乳頭狀癌。免疫組化報告:ER（-）、PR（+）、Ki-67（45%）、P53（+++）、C-erbB-2（++）。2005年6月份對該病例進行回顧性分析：對該病理切片HE染色在光鏡下初篩，疑似為浸潤性微乳頭癌，再經(jīng)E-CD(E-鈣黏附素)及EMA(表皮膜抗原）特異免疫組化染色證實為浸潤性微乳頭癌（IMPC）。病理分型為集塊型，微乳頭癌成分所占比例>80%，詳見圖片I～III。患者術(shù)后未行化療，行6次放療。2005年9月隨訪仍存活。
　　討論：隱匿性乳腺癌(occultbreastcarcinoma,OBC)的概念各家說法不一,一種說法將乳腺未捫及腫塊而以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳腺癌稱為OBC。另一種將以腋窩淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移或以乳頭溢液,乳頭皮膚炎,乳腺皮膚水腫,濕疹及皮膚回縮等為首發(fā)癥狀而無明顯乳腺腫塊,稱為OBC[1]。隱匿性乳腺癌較少見，Halsted于1907年首先報道了7例，后陸續(xù)有個別的報道。國外文獻報道其發(fā)病率占同期乳腺癌的0.35%～1%,國內(nèi)報道其發(fā)病率占同期乳腺癌的0.3%～0.8%,均發(fā)生在女性患者,男性極少見[2]。本病術(shù)前診斷比較困難,轉(zhuǎn)移性腫塊活檢,為診斷提供病理性依據(jù)。術(shù)前對患側(cè)乳腺（特別是局部組織增厚質(zhì)韌感的區(qū)域）行鉬靶Ｘ線攝片結(jié)合立體定位穿刺活檢可提高確診率[3]。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查胸片、腹B超及全身骨掃描以排除其他部位疾病。術(shù)后對全乳腺病理標本進行連續(xù)大切片檢查,可提高隱匿性乳腺癌乳腺內(nèi)的原發(fā)灶檢出率[4]。腫塊雌激素受體陽性對OBC診斷有一定的參考價值。隱匿性乳腺癌一旦確診,應(yīng)盡可能同側(cè)乳腺切除,并及時按常規(guī)予以適當(dāng)?shù)幕�療或放�?內(nèi)分泌治療,其預(yù)后與一般乳腺癌無差別[1，5，6]。本例患者因行比較徹底的根治術(shù)（淋巴結(jié)清掃比較徹底），加之術(shù)后進行了6次放療，隨訪11年仍存活，可見治療頗為成功。
　　乳腺浸潤性微乳頭癌是由Fisher等[7]在1980年首次報道，當(dāng)時被稱為具有桑葚體樣形態(tài)學(xué)改變的浸潤性乳頭狀癌。到1993年Siriaunkgul和Tavassoli[8]正式提出乳腺浸潤性微乳頭癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）的概念。長期以來IMPC一直被認為和被診斷為浸潤性導(dǎo)管癌的一種形態(tài)學(xué)上的亞型，或稱之為浸潤性導(dǎo)管癌伴微乳頭狀分化。因其具有獨特的組織形態(tài)特點和高度的淋巴管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后較差的特點，在2003年10月出版的新版WHO乳腺和女性生殖系腫瘤的病理學(xué)與遺傳學(xué)分類中，乳腺浸潤性微乳頭癌作為一種新的腫瘤類型被單列出來。IMPC具有不可忽視的發(fā)病率,IMPC在原發(fā)性乳腺癌的發(fā)病率是：1%～6%[9-12]，應(yīng)引起臨床及病理醫(yī)生的高度重視,尤其是在決定手術(shù)范圍(保留乳腺手術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等)、術(shù)后輔助治療及預(yù)后的判斷等方面應(yīng)考慮將其作為一項決定性的因素。
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