關鍵詞：應激性潰瘍；重型顱腦損傷；預防；護理
　　重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）≤8分，且昏迷＞6h的顱腦損傷。此類患者傷后病理生理過程變化復雜，常伴有應激性消化道潰瘍的發生。我科自2003年1月～2005年1月共收治360例重型顱腦損傷患者，其中有60例發生了應激性潰瘍，現將其防治與護理報告如下。
　　1.一般資料
　　患者60例，男46例，女14例，年齡6～75歲，平均42歲。入院時GCS均為3～8分，治愈48例，死亡12例。
　　2.應激性潰瘍的預防和治療
　　2.1預防
　　顱腦外傷患者當意識障礙加深，體溫持續升高，心率加快，血壓下降，煩躁不安時，說明病變累及丘腦及腦干，提示有上消化道出血的可能，應考慮有引起應激性潰瘍的危險。發生應激性潰瘍時胃黏膜的防御機制發生紊亂，如局部缺血、能量代謝降低、酸堿平衡受損等。因此及時糾正低血壓、低氧血癥，保證能量的補充，及時控制電解質紊亂，能控制應激性潰瘍的發生。同時，發生應激性潰瘍的患者主要是胃酸分泌過多，因此，控制胃酸是預防應激性潰瘍的有效方法。
　　2.2治療
　　2.2.1局部用藥
　　顱腦損傷患者在發生應激性潰瘍出血早期常出現呃逆或窒息嘔血。昏迷病人早期留置胃管可通過鼻飼供給營養和熱量，又可通過抽取胃液監測出血量和通過灌入藥物預防及治療上消化道出血，并可測量胃液的PH值，以便控制胃內的PH值，防止自身消化和保護胃黏膜。通過胃管消除胃內血液，否則，胃內積血多時，刺激胃黏膜造成反復嘔吐。出血病人胃管內注入100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml、云南白藥、凝血酶溶液等，以達到局部止血的目的。
　　2.2.2全身用藥
　　胃出血嚴重時往往是胃局部用藥為主，輔以全身用藥，采用靜脈滴注立止血、雷尼替丁、洛賽克等制酸止血藥，以達止血目的。同時積極治療控制原發病，排除易患因素。本組60例均采取局部和全身聯合用藥治療，56例及時控制了出血，4例突發嘔血、黑便，由胃管內抽出的咖啡色液體350ml，伴脈率快，迅速補充全血，靜脈應用立止血等，使出血及時得到了控制。
　　3.護理
　　3.1病情變化的觀察護理
　　密切觀察意識、瞳孔生命體征的變化，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護，做好監護記錄。患者的體溫、肢端循環、尿量等發現異常及時報告醫生處理。
　　3.2飲食護理
　　3.2.1禁食
　　應激性潰瘍出血＞10ml時，應給予禁食，并及時報告醫生，禁食患者應遵守醫囑予以靜脈補充電解質及液體，防止患者液體量不足致水電解質紊亂，對禁食時間長的患者，應予以靜脈營養，必要時備血。
　　3.2.2鼻飼護理
　　插管時要小心，動作不能粗暴，以避免引起出血，胃管型號選擇恰當，固定得當以防脫出。鼻飼時避免牽動太大，防止病人牽引而引起胃、食管出血。每次鼻飼前需回抽胃液觀察有無新鮮血或咖啡色的胃內容物，詳細記錄胃內容無的色、量，為治療提供依據。并加強口腔護理，每日2次。
　　3.3用藥后的觀察及護理
　　應激性潰瘍的患者，應用藥物治療后，嚴密觀察療效，抽取胃液觀察是否仍有咖啡色液體或鮮紅色液體，觀察大便性狀，定時做大便潛血實驗。
　　3.4一般護理
　　做好基礎護理，注意室內溫濕度適宜，每日定時通風，認真進行晨晚間護理，預防壓瘡和墜積性肺炎的發生。

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