論文摘要近年來，心血管疾病已經成為老年人常見疾病心腦血管疾病發病最主要的原因為動脈粥樣硬化，而高脂血癥是動脈粥樣硬化的病理基礎，因此預防及治療心腦血管疾病最重要的是降低血脂，預防動脈粥樣硬化，這樣才能降低心腦血管疾病的發病率和死亡率，才能延長人類壽命從辨證論治的角度講，老年人對心腦血管疾病的發病原因及癥狀有所了解，掌握病因預防發病，及時治療，意義明顯。本文選自《健康之路》。《健康之路》雜志創刊于2002年，是經中華人民共和國新聞出版總署批準的、由廣東省科學技術協會主管、中國保健協會與廣東省醫學會主辦的面向國內外公開發行的醫學健康類期刊。是各級人事部門評定各級職稱和科研成果的有效認定期刊。《健康之路》是我國健康保健領域極具影響力與權威性的健康生活類雜志，是中共廣東省委保健辦公室指定刊物，是全國各省市處級以上領導優先閱讀的具有保健前瞻性的重要刊物。2004年，《健康之路》被中國期刊協會評為“全國深受讀者喜愛的醫療科普雜志”。

　　關鍵詞:高血脂,高血壓,冠心病,治療措施,健康之路

　　心血管疾病是老年人常見病之一它既是危害人類健康的劊子手，又是是造成死亡的主要殺手據衛生部統計：我國心腦血管疾病患者的首次發病年齡1/3在60歲以下，特別是心腦血管疾病的發病率死亡率致殘率復發率都很高，并且并發癥多的特點：即發病率高達13.6%，每天以兩萬人的速度遞增；死亡率高達45%，占總死亡人數的50%；致殘率高；腦中風病人致殘率高達75%冠心病病人成為半勞力；復發率高：心腦血管疾病（心梗腦梗）五年之內復發率高達42%；并發癥等：由心腦血管意外引發的（呼吸系統消化系統泌尿系統）病癥較多心血管疾病種類繁多，病因復雜其中有些疾病，如動脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養因素關系密切為了更好地討論心血管系統常見急癥的病因發病機制臨床表現，把握老年人心血管疾病防治的意義和方法，為基層醫務人員中老年人及患者的良好參考

　　老年人心血管疾病的臨床表現

　　隨著年齡的增加，老年人可能出現一些心腦血管疾患，臨床上常見的老年人心血管疾病主要有高血脂高血壓和冠心病等科學了解這些疾病，對于預防和診治老年人心血管疾病十分重要。

　　高血脂：

　　高血脂是指老年人血中膽固醇(TC)和/或甘油酸三脂(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現代醫學稱之為血脂異常通過儀器分析提供一組血脂參考值：總膽固醇(TC)：高于5.72mmol/L(毫摩爾每升)或220mg/dl(毫克每一百毫升)異常低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：高于3.64mmol/L(毫摩爾每升)或140mg/dl(毫克每一百毫升)異常高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：低于0.91mmol/L(毫摩爾每升)或35mg/dl(毫克每一百毫升)異常甘油酸三脂(TG)：高于1.70mm。

　　高血壓：

　　目前的診斷標準是135／85mmHg，在靜息狀態下不同時間測量3次血壓均高于正常；另一種方法就是24小時血壓監測，24小時之內出現2次以上血壓135／85mmHg老年性高血壓有特點是：以收縮壓增高為主，舒張壓在正常范圍或稍有下降以收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差較大者尤為危險；容易出現合并癥，如伴有冠心病心絞痛心肌梗塞腦血管意外腎功能損害等。

　　冠心病：

　　全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病可簡單的分為：心絞痛和心肌梗死（塞）心絞痛的發作是由于狹窄的冠狀動脈造成心肌缺血缺氧典型的心絞痛，以勞累生氣激動寒冷等誘因誘發，表現為胸骨后壓榨性疼痛或重物壓迫感，發作為持續性，不短于1分鐘，不超過15分鐘，可向左肩臂部放射，也可向下頜下腹等放射，休息或口含硝酸甘油能夠緩解心電圖表現為相應導聯ST段抬高／壓低和T波改變以ST段抬高為最具診斷價值，其次是動態壓低，再其次是T波改變在心絞痛發作時口含硝酸甘油是療效最可靠的藥物，同時注意應立即停止活動，將硝酸甘油嚼碎舌下含服或使用硝酸甘油氣霧劑等心肌梗死（塞）：當無勞累激動等因素，而頻繁發作心絞痛發作時間延長，疼痛劇烈，或突然發作呼吸困難（特別是老年人和糖尿病患者），口含硝酸甘油無效，伴大汗，瀕死感等情況出現時，可能就是心肌梗死（塞）或梗死前期到醫院后心電圖的動態演變和心肌酶學改變有助于診斷。

　　老年人心血管疾病防治

　　食療：

　　在歷代許多食療專著中不斷地得到補充和發展黃帝內經素問中已充分得到體現五谷為養五畜為益五果為助五菜為充這種觀點為僅正確地闡明人類膳食中必需具備的各種營養素明代龔廷賢在壽世保元一書中對控制膳食的重要性有相當精辟的論述：善養生者養內，不善養生者養外，養內者以恬臟腑，調順血脈，便一般流行中和，百病不作，養外者恣口腹之欲極滋味之美，窮飲食之樂，雖肌體充腴，容色悅澤，而酪烈之氣，內蝕臟腑，精神虛矣，安能保令太和，以臻遐齡人之可畏者，飪席飲食之間，而不知之為戒，過也這段論述，對今日防治肥胖，高血脂高血壓和冠心病，對中老年人的健康和延年益壽仍然是十分重要的。

　　食療方劑：

　　白茯苓粥：將白茯苓磨成粉，每次取茯苓粉15克，粳米60克，煮粥，加冰糖少許即成，早晚服用此法可治療老年肥胖癥；荷葉粥：新鮮荷葉一張，粳米60克，冰糖適量，先將洗凈的荷葉煎湯，用荷葉燙煮粳米成粥，加少量冰糖即可食用，早晚食之控制熱量，限制食鹽的攝入量適當增加蛋白質食物，多吃蔬菜和水果由于限制主食，蛋白質也會相應地減少，故應補充富含蛋白質的食物，如瘦肉魚類黃豆及豆制品每日每千克體重蛋白質的攝入量不應少于1克，少食多餐有條件的每日可增加100克左右

　　藥物治療：

　　首先，老年人高血壓的藥物治療應首選鈣離子拮抗劑，特別是以收縮壓增高為主的病人，鈣離子拮抗劑對于降低高血壓引起的腦卒中事件有很好的療效和預防作用如鎂心力絡活喜等第二個藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，對于舒張壓和收縮壓的降低也有很好的療效，特別是對于合并心力衰竭的高血壓病人，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑對改善心功能狀態增加心臟射血量和降低心臟阻力改善心臟重構以及降低心衰病人的病死率均有很好的作用，如依那林一平蘇代文等第三個藥物為利尿劑，利尿劑作為基礎的降壓藥物，有療效可靠經濟和有很好的降低心腦血管事件等特點，且能夠改善應用鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑引起的水腫，并能聯合上述藥物增加降壓效果無論應用何種藥物，把血壓降至正常或一個理想狀態才是治療高血壓最根本的原則。

　　其次，冠心病的藥物治療：①抗凝：應用阿斯匹林，75－150毫克／天②-受體阻滯劑：倍他樂克康可等選擇性-受體阻滯劑能很好地治療心絞痛和心肌梗塞，并降低病死率③鈣離子拮抗劑：分二氫吡啶和硫氮卓酮兩類藥物④血管緊張素轉換酶抑制劑或受體阻滯劑冠狀動脈搭橋術：對于血管狹窄且不能接受介人治療者可行冠脈搭橋手術，特別是對高危險性的病變更有意義。

　　介入治療：

　　對于血管狹窄70％以上且能夠接受介入性治療者，盡早解決血管狹窄無論對心絞痛或心肌梗塞都能獲得益處可以在血管中介入生長激素（GH）老年人GH的相對不足也可增加心血管疾病的發病率小劑量的GH補充療法，可用于治療充血性心力衰竭（CHF）及保持老年人的健康主要集中在對原發性擴張性心肌病心力衰竭的治療

　　預防措施

　　老年人心血管病的預防包括一級預防和二級預防一級預防是指控制危險因素而從根本上防止或減少疾病的發生二級預防是對已患病者，采取預防措施，以防止或減少心血管病的發展或急性復發一級預防就應采用綜合措施：合理的膳食：合理的膳食結構是預防高血壓腦卒中與冠心病及其它疾病的重要基礎低脂肪低飽和脂肪酸低膽固醇膳食是控制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）于較低水平的主要措施控制膳食后血清低密度脂蛋白膽固醇仍過高者，要考慮用藥治療，但應嚴格掌握指征控制吸煙飲酒：吸煙和多飲酒都是損害健康的不良習慣，吸煙尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素防治高血壓：目前推薦為預防高血壓的主要措施有控制肥胖限制食鹽量和不飲或少飲酒，體重的控制要靠節制飲食及足夠的體力活動這些預防措施也可有效地用于治療高血壓，對不少輕型高血壓可免除用藥，對中度以上的高血壓可作為輔助療法減少將血壓藥物的用量和副作用心血管病的二級預防：對已病患者的措施包括對危險因素的糾正及針對性藥物應用，如急性心肌梗塞后長期服用阿司匹林或其它抗血小板藥物。

　　總之，隨著現代文明程度的提高和人群壽命的延長，心血管疾病的危害性和防治心血管疾病的重要性不斷增長近年來，對心血管疾病發病機制的研究和防治措施的研究都有很大的進展但是，心血管疾病的防治尚存在不少問題，特別是不能很好地改善心血管疾病的預后因此，心血管疾病的防治必須改變策略，要從生理學病理學藥理學和治療學的研究，切實做好老年人心腦血管疾病保健及防治工作

　　參考文獻

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　　[2]李鳳珍，國家級名醫談老年保健，華夏出版社，2006.4

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