Application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage
Chen Jun
The Internal Medicine of Chitianhua Group Hospital of Chishui City，Guizhou 564707
Abstract Objective：To explore the application effect of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage.Methods： 98 patients with subarachnoid hemorrhage were selected from 2010 March to 2013 June.They were treated by combined 6-aminocaproic acid and nimodipine injection.We observed the therapeutic effect，complications and adverse reactions of them in 3 days，7 days and 2 weeks after treatment.Results：In the whole group of 98 patients，the total effective rate for 3 days，7 days，2 weeks after treatment were 69.39%，80.61%，92.86% respectively；In all patients，17 cases had bleeding（17.35%）；18 cases had cerebral ischemia（18.37%）；19 cases had hydrocephalus（19.39%）.During the treatment，3 caseshad nausea（3.06%），4 cases had decreased blood pressure（4.08%），the incidence of adverse reaction was 7.14%.Conclusion：The total efficiency of 6-aminocaproic acid combined with nimodipine injection in subarachnoid hemorrhage is high.At the same time，it can reduce the risk of complications and the probability of bleeding again.
Key words 6-aminocaproic acid；Nimodipine；Subarachnoid hemorrhage

　　摘要：目的：對蛛網膜下腔出血用6-氨基己酸聯合尼莫地平注射液治療的效果進行評價。方法：收治蛛網膜下腔出血患者98例，聯合應用6-氨基己酸與尼莫地平注射液進行治療，觀察患者治療3天、7天、2周后的治療效果、并發癥以及不良反應。結果：全組98例患者治療3天、7天、2周后的總有效率分別69.39%、80.61%、92.86%，全組出現再出血17例（17.35%），出現腦缺血18例（18.37%），出現腦積水19例（19.39%）。治療中出現惡心3例（3.06%），血壓下降4例（4.08%），不良反應發生率7.14%。結論：對蛛網膜下腔出血病癥采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液進行聯合治療總有效率較高，同時能較好降低并發癥的風險及再次出血的概率。

　　關鍵詞：醫學博士發表論文,6-氨基己酸,尼莫地平,蛛網膜下腔出血

　　人體血液在軟腦膜血管破裂后流至蛛網膜下腔。血液對人體腦部神經產生擠壓，因而患者臨床上經常會有嘔吐、頭痛和意識改變等癥狀。對人體造成危害的腦血管痙攣和缺血性腦梗死等都是蛛網膜下腔出血的并發癥。原發性蛛網膜下腔出血最常見的原因有先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化以及各種感染引起的動脈炎、血液病、抗凝治療的并發癥等[1]。控制患者繼續出血是治療該病的關鍵。為此，2010年3月-2013年6月收治蛛網膜下腔出血患者98例，采用6-氨基己酸和尼莫地平注射液進行治療，現將結果報告如下。

　　資料與方法

　　收治發病72小時內的蛛網膜下腔出血患者98例，男48例，女50例；年齡48～72歲，平均61歲。患者的病情診斷確定均通過頭部的CT掃描，并且98例患者都沒有其他腎衰竭之類的嚴重的病癥。

　　方法：全組均入院安頓，在護理人員護理下保持平躺的臥床姿勢。通過言語或者藥物使患者精神放松，避免情緒焦躁激動。所有患者院內接受6-氨基己酸進行靜滴，6-氨基己酸量相對較大，24g/日，持續7天；然后將量減小到8g/日，繼續靜滴21天。在此基礎上，再加用尼莫地平注射液靜滴，藥量8mg/日，持續28天。

　　療效判定標準：評估患者在治療3天、7天以及2周時的臨床療效。①顯效：不存在神經方面的癥狀及體征，Hunt-Hess分級高于Ⅱ級；②有效：神經方面的癥狀及體征較治療前有明顯的改善，Hunt-Hess分級提高或者未改變；③無效：神經方面的癥狀及體征無明顯的改善。總有效率=顯效率+有效率。

　　監測肝腎功能、電解質、血象等指標。觀察患者并發癥情況及不良反應發生率。

　　結果

　　治療有效率：本組在治療3天、7天、2周時的總有效率69.39%、80.61%、92.86%。見表1。并發癥：治療過程中，全組出現再出血17例（17.35%），出現腦缺血18例（18.37%），出現腦積水19例（19.39%）。

　　不良反應：所有患者在用藥前后均常規進行出凝血時間、肝腎功能檢查，均未發現有異常改變。治療中出現惡心3例（3.06%），血壓下降4例（4.08%）。

　　討論

　　蛛網膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網膜下腔的統稱，分自發性和外傷性兩類。

　　蛛網膜下腔出血大多數的死因是由于患者病情復發和出現并發癥。該病治療效果不理想，預后恢復不夠良好都與該病治療后容易產生并發癥和再出血有關。研究發現，蛛網膜下腔出血治療1個月后再出血的危險性最大，病死率可達41%～46%[2]。減少該病再出血療效比較優秀的藥物是抗纖溶類藥物。蛛網膜下腔血塊的吸收會在這類藥物的藥效作用下有所放慢，6-氨基己酸便是這類藥物的代表。6-氨基己酸是屬于止血藥中的抑制纖溶系統的藥物，其作用是使纖維蛋白溶解酶原的激活因子受到一定程度的抑制，使纖維蛋白溶酶原不能轉變為纖維蛋白溶酶，從而抑制蛋白的溶解，產生止血作用。

　　蛛網膜下腔出血發病3～5天會出現腦血管痙攣，在第5～14天動脈管腔最為狹窄[3]。因此，臨床上蛛網膜下腔出血也很容易引發腦血栓、腦缺血等并發癥。腦組織的缺血主要是由于內皮細胞內部和腦微血管壁被鈣離子入侵。由于抗纖溶可延緩蛛網膜下腔中血塊的吸收，而血塊分解產生的氧合血紅蛋白與內皮細胞中合成的NO（又稱內皮細胞源性血管松弛因子）結合，導致內皮源性NO耗竭是腦血管痙攣（CVS）發生的根本原因。因此，抗纖溶治療可促進腦血栓的形成，誘發缺血性神經并發癥，使其治療作用大大降低。近年來，對于腦缺血的防治手段有了很大提高，鈣離子拮抗劑不僅減少了腦缺血的發生率，而且通過擴容、升高血壓等手段還可以使腦缺血發生逆轉。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，可以增加血管容量，使得血壓升高等來緩解腦缺血癥狀。尼莫地平能夠有效防止鈣超載。解除腦血管痙攣，增加腦血管流量[4]。尼莫地平還能夠選擇性作用于腦組織，對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用[5]。因此，理論上抗纖溶治療與尼莫地平合用能夠改善SAH患者的預后。6-氨基己酸和尼莫地平注射液聯合治療蛛網膜下腔出血將會取得很好的療效。本研究結果顯示，全組98例患者治療2周后總有效率達到92.86%，而且再出血、腦缺血等并發癥及不良反應的發生率均較低。

　　綜上所述，對蛛網膜下腔出血患者進行6-氨基己酸聯合尼莫地平注射液治療可以大大提高治療有效率，可以有效地防止病情反復和并發癥的出現。

　　參考文獻

　　1余建新.6-氨基己酸聯合尼膜同治療原發性蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].醫藥前沿，2012，2（9）：42-43.

　　2魏麗芳，岳智玲，武文濤，等.蛛網膜下腔出血患者74例的臨床護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（10）：1116-1117.

　　3劉娟，賈蘭梅，張華.尼莫地平聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（7）：88-89.

　　4王毅，張建寧.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究[J].天津醫藥，2011，39（4）：315-317.

　　5屠傳建，宋大剛，柳建生，等.尼莫地平聯合硫酸鎂治療中重度顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].浙江創傷外科，2010，15（2）：136-139.