突發性耳聾是指突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失，病情發展過程一般為幾小時至幾天，為耳科臨床常見疾病，也是耳科急癥，其發病率近年有上升趨勢。由于發病原因不明，其治療效果不佳。近幾年來，我院在常規治療基礎上，運用耳周穴位封閉治療該病，取得了較為滿意的療效。現總結報道如下。

　　摘要：目的：觀察耳穴封閉配合常規療法治療突發性耳聾的臨床療效。方法：將患者隨機分為治療組58例64耳，對照組62例72耳，治療組在常規治療的基礎上加用維生素B12、丹參注射液及利多卡因耳穴位封閉治療，對照組僅予常規治療。結果：治療組總有效率88.9%;，對照組總有效率60.3%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。結論：耳穴位封閉配合常規療法治療突發性耳聾優于單純常規治療。

　　關鍵詞：醫學類核心期刊投稿,穴位封閉,常規療法,突發性耳聾

　　1 臨床資料

　　1.1病例選擇 所有病例均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學會所制定的“突發性耳聾診斷依據”[1]，具體為：①突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度：②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作;⑤除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。

　　1.2 一般資料 本組觀察的病例均為本院耳鼻喉科住院病人，共120例136耳，隨機分為兩組。治療組共58例64耳，病程10～90天，其中男性患者30例34耳，女性患者28例30耳，年齡17～64歲。對照組，共62例72耳，病程7一90天，其中男性患者36例42耳，女性患者26例30耳，年齡20～66歲。兩組在性別、年齡及病程上無差別，具有可比性。

　　2 治療方法

　　2.1 對照組 。

　　2.1.1 藥物治療 ①三七總皂甙400mg加入到0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈點滴，每日1次;②5%葡萄糖溶液250ml、ATP40mg、輔酶A100U、維生素 B6100mg，維生素C2g，靜脈滴注，每日l次;③有耳鳴癥狀者用利多卡因5ml加入葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。藥物治療連續14天為一療程。

　　2.1.2 高壓氧治療 用大型高壓氧艙，0.25MPa，戴面罩間歇吸氧，吸氧時間120分鐘，每日一次.

　　2.2 治療組 在常規治療的基礎上加用耳穴封閉治療。

　　2.2.1 取穴 主穴取聽宮、聽會、翳風。

　　2.2.2 操作方法 取無菌5mL注射器及5號針頭，抽取維生素B12 1mL(含0.5mg) 丹參注射液1mL及2%利多卡因1mL。取風池、聽會、翳風三穴，局部常規消毒后，針頭刺入1.5cm，有酸、脹、麻、重針感且無回血后將藥液緩緩注入。每周兩次，每次取上述三穴，，15天為一療程。

　　3 療效

　　3.1 療效標準 依據中華醫學會耳鼻喉科學會制定的突發性耳聾療效分級標準[1]，具體為：痊愈：0.25一4KHz各頻率恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效：以上頻率平均聽力提高30分貝以上;有效：以上頻率平均聽力提高15～30分貝;無效：以上頻率平均聽力改善不足15分貝。

　　3.2 結果 治療組58例64耳中，治愈20耳，顯效32耳，有效4耳，無效8耳，總有效率88.9%;對照組62例72耳中，治愈15耳，顯效20耳，有效9耳，無效22耳，總有效率60.3%。兩組總有效率應用SPSS10.0統計軟件處理，經X2分析，差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效明顯高于對照組，說明耳周穴位封閉配合常規療法治療突發性耳聾優于單純常規治療。

　　4 討論

　　突發性耳聾是突發的感音神經性耳聾，西醫認為病因有病毒感染、耳蝸血流循環障礙、兔疫因索等，無論何種發病機制都是耳蝸微循環障礙導致內耳毛細胞或其它聽神經系統受損傷。目前，治療突發性耳聾主要用改善微循環、提高血氧濃度和營養神經的藥物對癥治療。大多數研究者認為，突發性耳聾是由于血液循環障礙所致，內耳的主要血供來自迷路動脈，它是單一的末梢動脈，無側支循環，如有血管痙攣、栓塞、血栓形成、動脈硬化、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及病毒血癥等因素均可引起內耳血液循環障礙，局部缺血、缺氧，從而導致聽力受損[2]。因此，解除血管痙攣，降低血液粘稠度和血小板聚集，提高血小板變形能力，改善局部血液循環是治療突發性耳聾的主要途徑之一。本文中對照組的常規療法和治療組選取耳周腧穴等均遵循了這一治療原則。

　　穴位注射所用藥物維生素B12是體內各種細胞的能量供應者，有營養神經的作用，以利受損聽神經的恢復[6]， 丹參注射液為活血化瘀藥物，有擴張動脈，降低血液粘滯度、改善微循環循環的作用以利受損聽神經的恢復。利多卡因有小血管擴張作用，解除血管平滑肌痙攣作用， 改善微循環循環以利受損聽神經的恢復。穴位注射的作用點是腧穴，所注藥物通過腧穴經絡發揮作用，即穴藥協同作用，也叫復合作用。小劑量的藥物通過穴位經絡發揮作用，小劑量即可起到需大劑量靜脈注射或肌肉注射劑量所起到的作用，加上穴位藥物注射療法不僅能保持長時間的針感作用，還能發揮針刺與藥液對穴位的刺激，調整經絡和臟腑之間的失調狀態，從而達到治療效果。穴位也有獨到的作用，其機理可能是：(1)機體在穴位刺激和藥物的作用下，加強耳蝸的血液循環，改善代謝狀加強耳蝸的血液循環，改善代謝狀況，有利于內耳聽覺神經細胞機能的恢復;(2)減少毛細胞的變性壞死，可提高內耳聽覺毛細胞的興奮性，耳蝸機能提高，聽閾降低，促使未受損的耳蝸毛細胞發揮作用提高聽覺功能;聽力得到提高和恢復，這可能與神經反射有關，如翳風穴區的面神經及耳大神經，特別是面神經有耳內分支，面神經與聽神經并行入腦部，反射性引起中耳內耳及其它部位聽神經興奮性改變。(3)提高大腦聽覺中樞興奮性增強聽覺的感受能力，增強皮層對聲音信息的感受和分析能力，使殘余聽力得到充分利用。(4)通過針刺可促進局部的血液循環和組織細胞的恢復，起到“活血化瘀”的作用[4]，針刺不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，而且對患者甲皺微循環形態學、流態學及管周狀態均有明顯改善，針刺前后患者甲皺微循環加權積分值有明顯差異，說明針刺能夠促進血液外周微循環，改善或預防局部缺血缺氧狀態，促進局部的血液循環和組織細胞的恢復[5]，穴位注射促進突發性耳聾患者聽力提高的機制是復雜的，許多問題有待進一步驗證和探討。總之，該療法治療突發性耳聾，療法簡便經濟，療效肯定，且可避免大劑量用藥給機體造成的副作用，值得臨床推廣。

　　中醫認為突發性耳聾為風火上擾、少陽經氣閉阻、耳竅失聰;或風邪侵襲，雍遏清竅。足少陽經脈上入于耳，下絡于肝而屬于膽，肝膽之火上循經壅于耳，則耳聾耳鳴，故針灸治療均以少陽取穴為主，順經而取風池、聽會。翳風為手足少陽經交會穴，為耳近穴，現代解剖證明布有耳大神經，深層為面神經干從莖突乳突孔穿出處。風池、聽會、翳風可疏耳部瘀滯之經氣，有行氣活血、宣通耳絡、清宣開竅的作用。，由于藥物直接作用于耳部周圍組織，改善血液循環，使少陽經氣暢通，“堵”、“塞” 狀態改善。其經脈循行均直接入耳中，故選取耳周3穴治療耳部疾病是歷代醫家所推崇的選穴方法，屬于經驗取穴或局部取穴。

　　本治療方法操作簡便、安全，不需要特殊設備和熟練技巧，既不損傷耳之重要結構，也無任何副作用;療程短，療效好，值得臨床應用。

　　參考文獻：

　　[l]中華醫學會耳鼻咽喉科學會.突發性耳聾診斷依據和療效分級.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2)：72

　　[2]曾永梅、梁鶯節澤.突發性耳聾.國外醫學耳鼻咽喉分冊，1990;14(3)：145～148

　　[3]成平.穴位注射療法淺論.中國針灸，2000;20(9)： 566

　　[4]王長海，楊蘭文，王宏才等.針刺對突發性耳聾血液流變學及細胞流變學的影響.中國針灸，2003，23(2)：87～88