良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是導致老年男性排尿障礙最為常見的良性泌尿系疾病，發病年齡一般在50歲以后，各種民族、職業、教育背景及家庭經濟水平的男性均可累及 [1-3]。

　　摘要：目的：探討不同文化背景的前列腺良性增生(BPH)患者手術前后的負性情緒對手術效果的影響及其相應心理護理對策。方法：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對240例BPH患者進行術前24h、術前10min及術后3d的焦慮和抑郁評分，并觀察各組患者的手術(經尿道前列腺電切除術，TURP)效果及術后并發癥，包括膀胱痙攣、術后出血、下尿路感染、急性附睪炎和尿失禁等。患者根據教育程度及是否進行心理干預分為相應亞組。結果：BPH患者術前大多存在明顯的焦慮及抑郁情緒，而且文化程度高的患者在一些時間點的緊張和抑郁表現明顯高于低文化程度患者;較高教育程度BPH 患者的手術效果差于初級教育患者，即術后疼痛時間、膀胱沖洗時間、導尿管使用時間及平均住院天數明顯長于初級教育組;不同文化層次之間并發癥的發生率無明顯差異;心理護理干預在手術前收效不大，但能明顯緩解術后焦慮和抑郁等癥;心理護理干預可改善不同文化程度BPH患者的手術效果，明顯減少高教育程度患者的各種術后并發癥，但對低教育程度患者的影響稍少。結論：不同文化背景的BPH患者在手術前后均存在一定的負性情緒，并對手術效果及術后并發癥產生不同程度的影響，均有必要進行適當的心理護理干預。

　　關鍵詞：醫學類核心期刊投稿,前列腺良性增生,負性情緒,心理護理,圍手術期

　　Abstract： Objective To explore the influence of negative emotion on the effect of operation during perioperative period and personalized psychological care strategy in patients with benign prostate hyperplasia (BPH) from different educational background. Methods Self-rating anxiety scale (SAS) and Self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate the negative emotional status of 240 BPH patients with different educational level before (24h， 10min) and after (3d) transurethral resection of the prostate (TRUP) and its effect on the operational outcome. Results Most BPH patients showed tremendous anxiety and depression before operation， with higher educated patients displaying greater anxiety and depression versus less educated in different time point; BPH patients with higher educational level presented poorer operational outcome as compared with lower educational level， including longer postoperational pain duration， bladder irrigation time， catheterization time， and average length of stay. However， no different rate of complication was found among patients with diverse educational background. Intervention of psychological nursing played less important role before TRUP but dramatically attenuated postoperatinal anxiety and depression， improving the outcome of operation， reducing the rate of complication， especially in patients with higher education level. Conclusion Apparent negative emotion exists in BPH patients with different educational background during perioperation period and affects the operational outcome to varying degree. Appropriate psychological intervention is needed and helpful to attenuate the negative emotion.

　　Keywords： benign prostate hyperplasia; negative emotion; psychological nursing; perioperation

　　在治療上，BHP首先可通過藥物調整，但在藥物控制無望時，手術是最終的解決方案。目前最常用的手術方法是經尿道前列腺電切除術(transurethral resection prostate，TURP)。傳統觀念認為，受教育時間較長的高級知識分子衛生意識強、理解能力好，容易與醫務人員配合，故治療效果好[4]。但在近來的泌尿外科醫療實踐中，我們注意到實際情況似乎沒那么樂觀，不少文化層次高的BPH患者，往往由于過度的焦慮、抑郁以及對手術的恐懼，TURP的效果較差。本文旨在比較高、低文化層次BPH患者TURP手術前后的焦慮、抑郁狀況，探討其對手術效果及其并發癥的影響，以期了解不同文化層次BPH患者的心理應激情況，更好的實施心理疏導，改善手術效果。 　　1 材料和方法

　　1.1 一般資料

　　240例患者為2012年1月 -2013年6月收住本院泌尿外科，擇期行經尿道前列腺電切除術(TRUP)的BPH病人，其中120例的教育程度為中專及以上，年齡56-85歲，平均 71.4±7.2歲，隨機又分為心理護理干預組和對照組，各亞組分別為60例，后因對照組有4例的隨訪資料不全，予以剔除，故對照組實為56例;120例的教育程度為初中及以下，年齡53-86歲，平均70.1±6.8歲，也隨機分為心理護理干預組和對照組，各亞組分別為60例。4個亞組的年齡無統計學差異(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　對照組采用傳統常規護理方法，包括密切觀察生命體征變化，生理鹽水持續膀胱沖洗，可根據引流液的顏色調節沖洗速度，保持導尿管引流通暢，注意患者神志情況，防止膀胱痙攣以及繼發性膀胱出血等;干預組除常規進行傳統護理外，還采用圍手術期心理護理干預，主要包括：(1)支持性心理護理：耐心傾聽患者的訴說，詳細回答問題，以關心、體貼、鼓勵為主，并提出積極、健康的建議，消除患者的顧慮，取得患者的信任，然后采用針對性的護理措施進行心理疏導，減少患者的抑郁、焦慮心理，同時鼓勵患者進行負性情感的充分表達宣泄，增強患者主動治療的信心。(2)認知心理干預：盡可能通俗地向患者講解BPH 的病因、發病機制、臨床表現和治療方法等知識，重點介紹TURP 手術的部位、體位、手術步驟及術后注意事項，并對患者提出的疑問進行耐心細致地解釋，提高患者治療的依從性。最后觀察兩組患者干預治療前和術后3天抑郁、焦慮癥狀的變化，并進行手術效果及術后并發癥發生率的比較。

　　1.3 觀察指標

　　采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對患者進行術前24h、術前10min及術后3d的焦慮和抑郁評分，并觀察各組患者的手術效果及術后并發癥，包括膀胱痙攣、術后出血、下尿路感染、急性附睪炎和尿失禁等。

　　1.4 統計學處理

　　計量資料結果用均數 ± 標準差(X±s)表示，采用t檢驗，計數資料(率)采用卡方檢驗。統計軟件為SPSS 13.0。

　　2 結果

　　2.1 圍手術期焦慮及抑郁情況以及心理護理的干預作用

　　不管是何種程度的教育， BPH患者術前大多存在明顯的焦慮及抑郁情緒，尤以術前10min表現得最為強烈，而且文化程度高的患者在一些時間點的緊張和抑郁表現明顯高于低文化程度患者(表1)，這種緊張還類似地表現在血壓及心率的改變上(表2)。心理護理干預在手術前似乎起不到明顯的疏解作用，術后3天焦慮和抑郁才有明顯效果，且心理護理干預組的緩解更為明顯;然而，高文化層次患者的抑郁盡管較術前緩和，但效果遠低于初級教育者(表1)。

　　表1 不同教育程度心理干預前后焦慮及抑郁評分比較(X±s，分)

　　注：*，與同等教育程度術前24h或10min比較，P<0.05;▲，與同等教育程度對照組比較，P<0.05;◆，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　表2 術前24 h及術前10分鐘血壓及心率變化(X±s)

　　注：*，與同等教育程度的對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　2.2 心理護理干預對手術效果的影響

　　心理護理干預對不同文化程度的BPH患者均有一定的改善手術效果的作用，但總體上，較高教育程度BPH患者(包括干預和非干預組)的前列腺電切除術的效果差于初級教育患者，即術后疼痛時間、膀胱沖洗時間、導尿管使用時間及平均住院天數明顯長于初級教育組(表3)。

　　表3 心理干預對手術效果的影響(X±s，天)

　　注：*，與同等教育程度的對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組比較，P<0.05。

　　2.3 心理護理干預對BPH術后并發癥的影響

　　各亞組的BPH患者均有不同頻率的術后并發癥，尤以膀胱痙攣及小尿路感染多見，不同文化層次之間并發癥的發生率差異不大，僅在某些項目上有所不同;心理護理干預明顯減少高教育程度BPH患者的各種術后并發癥，但對低教育程度患者的影響稍少，僅能減少下尿路感染的發生(表4)。

　　表4 術后并發癥發生率(n， %)

　　注：*，與同等教育程度對照組比較，P<0.05;▲，與初級教育相同亞組間比較，P<0.05。

　　3 討論

　　本文最主要的發現是，與低文化層次的人群相比，文化層次較高的BPH患者在實行電切除術前后均有更為明顯的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響其手術效果，而且心理護理干預在此時的作用頗為有限。這些表現一直到術后第3天才有所好轉。所觀察的指標基本能相互印證和支持，并與其他學者的觀察結果基本一致 [6，7]。

　　BPH患者是一個較為特殊的群體，長期的病痛折磨、羞于啟齒的隱私多少會使患者埋下抑郁的病根，加上對手術的恐懼及療效的不確切期盼等，更可能使患者產生焦慮和緊張等急性心理應激反應。本次的觀察對象既往均無手術史，故出現SAS、SDS評分及血壓升高、心率加快等應激反應均不難理解，其主要機制為，在以上心理應激原的作用下，藍斑-交感-腎上腺髓質軸的高度興奮，引起外周強烈的心血管效應及中樞情緒反應所致[8]。令人不解的是，文化知識較好的患者在此問題上的過激表現。因為在傳統觀念上，接受教育的時間越長，其學習能力及理解能力越強，對某個病患的了解更多，心態應更為坦然 [2，4]。本研究有所相悖的觀察結果值得深層次地探因。首先，我們所選取的病例均沒有學醫、從醫的歷史，故醫學知識甚為貧乏和片面，雖然文化層次高的患者具有較高的學歷及成功的人生閱歷，其中不乏或曾經是高級工程師、教授及資深公務員，具有較強的信息收集及學習能力，稍有不適即可從網絡或媒體上查到相關的資訊，但因他們對醫學缺少系統性的學習，因此對某個病種的了解難免是片面的，這可能是造成他們一知半解、憂心忡忡的主要根源。其次，患者對麻醉、手術過程、術后疼痛的天然擔憂及對手術效果的期望甚至擔心死亡等也會導致其產生恐懼、緊張、焦慮、絕望和不安等負面情緒[9，10]。另外，BPH患者過往不俗的人生經歷，自我價值較高，與目前退休、半退休狀態形成的巨大心理落差可能會加重這些焦慮和憂郁。相反，文化層次低的患者，特別是文盲、半文盲的農民朋友，自我價值較低，思維可能簡單得多，加上宿命論觀念，就相對顯得淡然，不會產生太大的情緒波動。實際上，于普林等[11]早就注意到BPH在城鄉、文化層次間的差異。因此，不同文化層次間不一樣的生命觀和價值觀可能是本研究兩大群體間SAS、SDS、手術效果及并發癥存在明顯差異的深層因素。 　　雖然本次調查的對象主要是BPH患者，病例數也不是很多，但結果還是有一定的代表性，其背后所蘊含的意義值得同行商榷，或換言之，BPH可能并非孤例，患者不同的文化背景可能也會對其他病種產生類似的影響。因此，高級知識分子患者是同樣需要關注的群體，他們的醫學知識比其他教育層次的患者好不了多少，不能過高地估計他們對病痛的理解和駕馭能力。如何更好地了解高級知識分子患者，尤其是諸如BPH等相對隱私的患者更高的心理訴求，使其心理壓力得到正確的疏導，是醫護工作者要注意的問題和挑戰。護理工作者只有不斷提高自己的專業和人文素養，真正走人BPH患者的內心，個性化地了解每個患者的背景、問題和需求，真誠地為患者做好解惑、疏導工作，心理護理干預才能對BPH圍手術期起到預期的作用。

　　參考文獻：

　　[1] Issa M， Fenter T， Black L， Grogg A， Kruep E. An assessment of the diagnosed prevalence of diseases in men 50 years of age and older [J]. Am J Manag Care， 2006， 12 (4 Suppl.)： S83-89.

　　[2] Fowke JH， Murff HJ， Signorello LB， Lund L， Blot WJ. Race and socioeconomic status are independently associated with benign prostatic hyperplasia (BPH) [J]. J Urol. 2008， 180(5)：2091-2096.

　　[3] 林考興，王鑫洪.良性前列腺增生癥發病概況[J].臨床軍醫雜志，2004，32(2)：102-103.

　　[4] 李淑霞，黃俊. 老年良性前列腺增生癥患者的自我護理能力及其影響因素[J]. 解放軍護理雜志，2013，30(1)：19-22.