由于膽囊切除術(shù)中沒有完全做到膽囊切除，導(dǎo)致膽囊管殘留過長，使得殘余膽囊伴有膽囊管結(jié)石，致使殘余膽囊擴(kuò)張，膽汁潴留而引發(fā)感染[1]。膽囊切除術(shù)屬于常見腸道外科手術(shù)，現(xiàn)今大部分膽囊手術(shù)采用腹腔鏡外科手術(shù)技術(shù)通過腹部穿刺口行腹腔手術(shù)。

　　摘要：目的： 研究膽囊切除術(shù)后殘余膽囊遺留因素及解決對策。 方法：本次探討選取我院自2007年9月至2011年9月救治的膽囊切除術(shù)患者100例中殘余膽囊4例，對其臨床資料進(jìn)行分析研究，了解術(shù)前病程，手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)者年資情況。 結(jié)果：殘余膽囊發(fā)生率達(dá)到4%，高于其他手術(shù)并發(fā)癥。對手術(shù)前病程合理規(guī)劃，嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適手術(shù)方式，主治醫(yī)師均為經(jīng)驗(yàn)老道者，技術(shù)熟練對于避免殘余膽囊的發(fā)生能夠起到極大的作用。結(jié)論：在減少殘余膽囊發(fā)生率方面，對手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格控制，合理的病程規(guī)劃，熟練的操作技術(shù)，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虼蟠鬁p少殘余膽囊發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，值得進(jìn)行持續(xù)應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,殘余膽囊,病程規(guī)劃,膽囊切除術(shù)

　　由此產(chǎn)生的手術(shù)適應(yīng)證放寬跡象使得并發(fā)癥增多，增加了殘余膽囊發(fā)生率。為研究膽囊切除術(shù)后殘余膽囊遺留因素及解決對策，對我院選取的膽囊切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)今具體情況如下所示。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本次探討選取我院自2007年9月至2011年9月救治的膽囊切除術(shù)患者100例，其中男患者70例，女患者30例，患者年齡在35至80歲，平均年齡為58.9歲，對所有患者采取手術(shù)治療之后由于膽道系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)殘余膽囊患者4例。患者臨床表現(xiàn)為：全部患者均做過膽囊切除術(shù)，手術(shù)后又產(chǎn)生右上腹疼痛癥狀，病情較輕患者以上腹隱痛不適，腹脹及厭油膩為主要癥狀，病情嚴(yán)重患者以右上腹間歇性陣發(fā)性絞痛伴向右肩部蔓延，惡心嘔吐為主要癥狀。患者首次出現(xiàn)該類癥狀的時間不同，時間最短出現(xiàn)于手術(shù)之后十天，最常出現(xiàn)于手術(shù)之后三年。通過影像學(xué)檢查確診為殘余膽囊。

　　1.2 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用Fisher s exact test和Mann-whitney test對患者年齡，性別，術(shù)前病程，手術(shù)適應(yīng)證，患者結(jié)石大小，手術(shù)名稱及術(shù)者年資行單因素分析，之后通過Logistic逐步回歸模型作多因素分析。

　　2 結(jié)果

　　影響多因素Logistic逐步回歸因素分析

　　殘余膽囊發(fā)生率達(dá)到4%，高于其他手術(shù)并發(fā)癥。對手術(shù)前病程合理規(guī)劃，嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適手術(shù)方式，主治醫(yī)師均為經(jīng)驗(yàn)老道者，技術(shù)熟練對于避免殘余膽囊的發(fā)生能夠起到極大的作用。

　　3 結(jié)論

　　為研究膽囊切除術(shù)后殘余膽囊遺留因素及解決對策，對我院選取的膽囊切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析研究，研究中得知?dú)堄嗄懩逸^為常見，臨床上往往會將殘余膽囊誤診為膽囊切除術(shù)后綜合征，這使得患者不會繼續(xù)作影像學(xué)檢查，患者因此得不到有效治療，加重病情。由此可見，殘余膽囊危害極大，我們需要引起足夠重視。

　　產(chǎn)生殘余膽囊原因主要有：1 病情原因：膽囊急慢性炎癥會導(dǎo)致網(wǎng)膜及周圍臟器出現(xiàn)黏連跡象，發(fā)生膽囊與十二指腸，膽管，結(jié)腸內(nèi)瘺之類的嚴(yán)重病理變化。急性膽囊炎致使膽囊壁出現(xiàn)重度充血水腫癥狀，手術(shù)操作中很難將其剝離，只能行膽囊大部切除術(shù)[2]。2 解剖因素：患者膽囊管解剖迂曲，開口在左側(cè)壁，若還發(fā)生合并癥就會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。3 人為因素：由于醫(yī)院膽囊切除術(shù)不斷開展，各個醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)大不相同，操作技術(shù)熟練程度不同，對于膽囊手術(shù)的技能及處理手術(shù)意外能力存在不足，不能很好的熟悉膽囊三角的解剖方式，導(dǎo)致手術(shù)效果存在差異。一些年輕醫(yī)師由于過于自負(fù)，對于膽囊切除術(shù)的基本操作不屑一顧，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，造成了一些手術(shù)意外。有關(guān)資料顯示，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在三年以上醫(yī)師對膽囊三角解剖不清發(fā)生率達(dá)到6.2%，五年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師達(dá)到2%。手術(shù)治療中麻醉存在缺陷，術(shù)野暴露較差，照明不充足，手術(shù)切口較小，導(dǎo)致膽囊剝離不完全，遺留部分膽囊[3]。更甚者有些醫(yī)師為了手術(shù)速度，不按照手術(shù)規(guī)程操作，一次貫穿縫扎，造成膽囊殘留。

　　殘余膽囊治療：具備以下指征患者適宜進(jìn)行手術(shù)治療：1 伴有膽囊結(jié)石患者;2 還具有其他應(yīng)作上腹部手術(shù)疾病患者。在手術(shù)前須做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，急癥患者需要積極做好抗感染治療，過了急性期后再行治療。3 存在反復(fù)發(fā)作膽囊炎史;同時伴有殘余膽囊結(jié)石患者;針對結(jié)石性膽囊炎患者作膽囊切除術(shù)后又出現(xiàn)手術(shù)之前癥狀，無需做其他解釋，首先就應(yīng)該想到作系統(tǒng)影像學(xué)檢查，ERCP，B超及MRCP這三種診斷方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，將它們配合使用，發(fā)揮其潛在優(yōu)勢，能夠用有效提高殘余膽囊炎診斷率[4]。由于殘余膽囊病變較小，局部易出現(xiàn)粘連，與十二指腸，膽總管粘連十分嚴(yán)重，因而再行手術(shù)時，手術(shù)成功關(guān)鍵就在于完善麻醉，精細(xì)解剖及清晰術(shù)野暴露。只有詳細(xì)了解膽總管，膽囊管及肝總管之間的關(guān)系，才能夠?yàn)榍谐龤堄嗄懩掖蛳禄�礎(chǔ)。

　　預(yù)防殘余膽囊：有效預(yù)防殘余膽囊的前提是必須加強(qiáng)膽囊切除術(shù)的手術(shù)操作規(guī)范性，確保膽囊切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量。根據(jù)規(guī)劃內(nèi)的步驟流程精細(xì)解剖膽囊管，明確肝總管，膽囊管及膽總管三者關(guān)系后，在距離膽總管0.5厘米處將膽囊管切斷結(jié)扎[5]。對于膽囊三角區(qū)解剖困難，炎癥嚴(yán)重患者，需要根據(jù)患者實(shí)際情況爭取完全切除患者膽囊，在必要情況下切開膽總管，從膽囊管口處采用金屬探條插入引導(dǎo)，了解解剖關(guān)系。在操作過程中應(yīng)注意保證患者膽總管及膽囊管維持在松弛狀態(tài)，若過度牽拉導(dǎo)致膽總管成角，則會影響操作正確判斷。實(shí)踐表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生殘余膽囊發(fā)生率較OC顯著高，所以在行LC手術(shù)時可以優(yōu)先考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[6]。對于膽囊切除這種深部操作手術(shù)，需要避免盲目的希冀小切口切除膽囊，尤其是在行急診手術(shù)，這種做法能夠有效預(yù)防患者膽道損傷，預(yù)防殘余膽囊發(fā)生。

　　綜上所述，在減少殘余膽囊發(fā)生率方面，對手術(shù)適應(yīng)證的嚴(yán)格控制，合理的病程規(guī)劃，熟練的操作技術(shù)，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虼蟠鬁p少殘余膽囊發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，值得進(jìn)行持續(xù)應(yīng)用。

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