【摘要】 目的：研究針對性護理干預(yù)在184例胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2011年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院進行住院治療的184例胎膜早破患者為研究對象，按隨機分組原則分為試驗組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組給予綜合護理干預(yù)，通過比較兩組患者分娩方式、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒窒息情況以及患者對護理服務(wù)滿意度進行效果評價。結(jié)果：試驗組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對性護理干預(yù)可明顯降低胎膜早破相關(guān)不良事件的發(fā)生率，促進母嬰康復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 職稱論文范文模板,胎膜早破,原因分析,針對性護理干預(yù),并發(fā)癥

　　胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。隨著婦科疾病和人工流產(chǎn)發(fā)生率的增加，胎膜早破事件也逐年增加[1]。有研究稱，其發(fā)生率在孕期34～40周妊娠產(chǎn)婦中發(fā)生率可高達10.00%。一旦發(fā)生，極易引發(fā)宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、甚至死產(chǎn)，給患者和其家庭都造成嚴重不良后果[2]。因此，如何有效控制胎膜早破發(fā)生率，降低其造成的不良事件成為備受關(guān)注的話題。本研究通過分析胎膜早破原因，并對試驗組患者實施針對性護理干預(yù)措施，取得了顯著效果，相關(guān)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院進行住院治療的184例胎膜早破患者為研究對象，年齡21～38歲，平均(27.39±1.44)歲。初產(chǎn)婦75例、經(jīng)產(chǎn)婦109例，孕期<37周者52例，孕期>37周者132例。其中93例伴生殖道感染、31例伴羊水過多、12例為臀位、5例為妊高癥、4例為宮頸功能不全、14例為性生活所致，原因不明者25例。將以上全部患者按隨機分組原則分為試驗組和對照組，每組92例。試驗組平均年齡為(28.29±1.51)歲，初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦53例，25例孕期<37周，67例孕期>37周。對照組平均年齡為(28.11±1.62)歲，初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦56例，27例孕期<37周，65例孕期>37周。以上兩組患者年齡、孕周、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)。

　　1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)。(1)加強心理護理。胎膜早破患者多為急診患者，孕婦面對突發(fā)事件，不能有效應(yīng)對，極度擔(dān)心是否對胎兒安全造成影響，此時護理人員應(yīng)及時與患者及家屬溝通，告知發(fā)生胎膜早破的原因以及下一步治療護理措施，安慰患者，耐心解答患者提出的疑問，緩解其焦慮情緒。此外，患者因缺乏相關(guān)知識，將責(zé)任歸咎于粗心大意，自責(zé)感較重，負面情緒較大[3-4]。針對以上情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好解釋工作，加強和患者家屬的溝通，使患者家屬能夠多陪伴患者、安慰患者，給予患者心理支持，減輕患者自責(zé)感。(2)做好知識講解。醫(yī)護人員應(yīng)掌握溝通技巧，注意溝通方式，以通俗易懂的大眾化語言向患者及家屬講解相關(guān)胎膜早破的原因、癥狀表現(xiàn)、治療護理方法等，讓患者對其自身狀態(tài)有大概的了解，對可能發(fā)生的事件有心理準備。在患者對疾病的認知程度直接關(guān)系到患者的配合程度，另外，通過教會患者正確監(jiān)測胎心、胎動，讓患者能夠及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，從而有利于早期控制病情，改善預(yù)后。(3)預(yù)防感染：發(fā)生胎膜早破后12 h應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢菌素類或青霉素類藥物靜滴或口服。監(jiān)測患者生命體征，尤其是脈搏和體溫。患者休息時，抬高其臀部，并使用無菌會陰墊，每日2次用碘伏溶液清洗外陰，保持外陰清潔。在護理患者時，注意觀察患者羊水顏色、是否含有胎糞，一旦發(fā)現(xiàn)頭先露者羊水中混有胎糞，應(yīng)高度警惕發(fā)生了胎兒宮內(nèi)窘迫，護理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生，確診后盡快結(jié)束妊娠。產(chǎn)褥期也是發(fā)生感染的高峰期，此時，護理人員應(yīng)密切觀察病情、加強監(jiān)測，做好會陰護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳方法，避免乳腺炎的發(fā)生。(4)促進胎肺成熟。對于孕周未達37周孕婦，每日一次靜脈推注10 mg地塞米松，3 d為1療程，再次使用應(yīng)間隔7 d。在用藥時，做好解釋工作，減輕患者擔(dān)憂，提高其配合度[5]。(5)加強胎兒監(jiān)護。教會產(chǎn)婦自測胎動的方法，并隨時監(jiān)測，做好記錄。護理人員定時觀察胎心音、羊水顏色及胎心監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常，一旦需要立即終止妊娠，護理人員應(yīng)即刻做好術(shù)前準備。(6)選擇分娩時機和分娩方式。胎膜早破后，多數(shù)會發(fā)生早產(chǎn)，但若過早終止妊娠，胎兒胎齡較小，各器官發(fā)育尚未成熟，體質(zhì)量過低，新生兒出生后存活率較低;但若長時間選擇期待療法，保胎時間過長，便會增加感染發(fā)生機會，也會對母嬰安全造成威脅。因此掌握好合適時機結(jié)束妊娠尤為重要。一般臨床根據(jù)妊娠產(chǎn)婦實際情況進行選擇，若未合并感染，盡量選擇期待療法至妊娠 35周，并在結(jié)束妊娠前，對胎兒進行生物物理評分，若>9分，可終止妊娠。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染征象，無其他產(chǎn)科指征，盡量進行陰道分娩，分娩中注意監(jiān)測胎兒生命體征，待宮口開全，及時行陰道側(cè)切術(shù)，避免顱內(nèi)出血。對于合并胎兒宮內(nèi)窘迫的，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。(7)做好新生兒護理。胎膜早破后新生兒更容易出現(xiàn)窒息、宮內(nèi)窘迫，因此，及時對新生兒進行評估，并采取針對性的護理措施，如注意保暖，進行有效復(fù)蘇等，務(wù)必將護理工作做好，降低致殘率和致死率[6]。

　　1.3 療效評價指標

　　(1)通過比較兩組患者分娩方式、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進行效果評價。(2)通過比較患者對護理服務(wù)滿意度進行效果評價。滿意度通過滿意度調(diào)查表進行評價，表中共有25個問題，每個問題對應(yīng)1～4分四個選項，患者根據(jù)實際情況進行選擇，滿分為 100分，分數(shù)越高，滿意度越高。根據(jù)評分將其分為不滿意(評分<60分)、基本滿意(評分60～85分)、非常滿意(評分>85分)。 　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者母嬰情況比較

　　試驗組非自然分娩發(fā)生率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

　　2.2 兩組患者滿意度比較

　　試驗組患者滿意度高達94.6%，明顯高于對照組的85.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表2 兩組患者滿意度比較

　　組別 不滿意

　　例(%) 基本滿意

　　例(%) 非常滿意

　　例(%) 滿意率

　　(%)

　　試驗組(n=92) 5(5.4) 38(41.3) 49(53.3) 94.6(87/92)

　　對照組(n=92) 13(14.1) 50(54.3) 29(31.5) 85.9(79/92)

　　3 討論

　　胎膜是由羊膜層、絨毛膜層、細胞外基質(zhì)組成，血管主要存在絨毛膜層，其能夠提供營養(yǎng)物質(zhì)、運輸氧氣、排除代謝產(chǎn)物等，同時對羊膜具有一定的營養(yǎng)作用，一旦發(fā)生破裂，會和外界形成通道，極易引發(fā)感染，是導(dǎo)致早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征、窒息發(fā)生的重要原因之一，給母嬰安全造成極大影響[7]。

　　誘發(fā)胎膜早破的因素很多，主要原因為生殖道感染。生殖道內(nèi)存有三種細菌，主要包括正常菌群、條件致病菌、致病菌。若患者機體抵抗防御功能下降，或菌群失調(diào)，則容易發(fā)生感染，若宮頸黏液抗菌能力降低，則胎膜易受牽連發(fā)生感染。感染類型主要為上行感染，炎癥反應(yīng)發(fā)生后，機體產(chǎn)生大量不同種類的蛋白水解酶、過氧化物、炎性介質(zhì)，另外，還會包含大量炎性反應(yīng)產(chǎn)生的彈性蛋白酶，這些物質(zhì)對于羊膜中膠原蛋白和胎膜蛋白成分有極強的破壞作用，胎膜柔韌性降低，脆性增加，羊膜結(jié)構(gòu)破壞，從而引發(fā)胎膜破裂[8]。從細胞因子角度分析，炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的大量細胞因子可刺激產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生多行核白細胞，其可激活溶酶體酶，溶解胎膜組織，引起炎細胞浸潤，從而導(dǎo)致組織水腫，脆性增加，發(fā)生胎膜破裂。另外，羊水過多、胎位不正、雙胎、妊高征也是造成胎膜早破的重要原因[9]。

　　通過實施針對性護理干預(yù)，全面分析該類患者存在的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，取得了明顯效果的護理效果，這充分體現(xiàn)了該種護理方案的有效性、針對性。由此可見，針對性護理干預(yù)可明顯降低胎膜早破相關(guān)不良事件發(fā)生率，促進母嬰康復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

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　　[7]王玉仁，吳小莉，李媛.護理干預(yù)在未足月胎膜早破期待療法中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(25)：50-51.