【摘要】 目的：探討婦科惡性腫瘤患者術后殘余尿量的護理。方法：采用回顧性方法，選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的68例婦科惡性腫瘤患者的臨床資料，隨機將其分為對照組及觀察組，兩組各34例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予個性化護理干預，比較兩組護理效果。結果：觀察組患者殘余尿量(68.25±8.63)ml，低于對照組的(86.41±7.52)ml，差異有統計學意義(t=7.962，P<0.05);觀察組尿潴留發生率(5.88%)低于對照組(17.65%)，差異有統計學意義(字2=6.581，P<0.05);兩組患者護理質量及護理滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對婦科惡性腫瘤患者術后殘余尿量進行監測，可減少術后尿潴留的發生，并促進患者術后早日康復，實施個性化護理可提高護理質量及護理滿意度。

　　【關鍵詞】 醫學期刊論文征稿,婦科惡性腫瘤,術后殘余尿量,監測

　　Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：96-98

　　【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume (68.25±8.63)ml in the observation group，it was lower than that of the control group (86.41±7.52)ml，the difference was significant(t=7.962，P<0.05)，the incidence of urinary retention(5.88%) in the observation group was lower than the control group(17.65%)，the differences was statistically significant between the two groups of patients(字2=6.581，P<0.05)，nursing quality and nursing satisfaction，with statistical significance(P<0.05) between the two groups of patients.Conclusion：Monitoring gynecological malignant tumors in patients with residual urine volume can reduce the incidence of postoperative urinary retention，and promote postoperative recovery，the implementation of personalized nursing can enhance the nursing quality and nursing satisfaction.

　　【Key words】 Gynecological malignant tumor; Postoperative residual urine volume; Monitoring

　　First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China

　　尿潴留是婦科惡性腫瘤患者術后常見的并發癥，主要是指術后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困難，殘余尿量≥100 ml[1]。據數據不完全統計，行全子宮切除術、盆腔淋巴清掃術的尿潴留發生率約為2.0%[2]。為此，對婦科惡性腫瘤術后殘余尿量進行監測，制定相應護理策略，可減少尿潴留發生率，并提高護理質量。為此，本文特選取筆者所在醫院收治的68例婦科惡性腫瘤患者作為此次研究對象，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的68例婦科惡性腫瘤患者，所有患者經臨床和病理組織學診斷均確診為惡性腫瘤。無嚴重心腎肝功能性疾患者，自愿簽署知情同意書。隨機將其分為對照組及觀察組，各34例，對照組年齡31～68歲，平均(50.2±6.8)歲，其中13例宮頸癌，10例卵巢癌，5例子宮內膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養細胞腫瘤。觀察組年齡32～69歲，平均(50.9±7.0)歲，其中12例宮頸癌，10例卵巢癌，6例子宮內膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養細胞腫瘤。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 護理方法

　　對照組患者給予常規護理，觀察組給予個性化護理，其護理方法如下。

　　1.2.1 心理護理 惡性腫瘤由于治療難度大，加上未對疾病有全面的認識，因此，很多患者容易產生恐懼、焦慮心理。首先，護理人員應先對患者進行心理評估，并根據評估結果對患者相關的心理因素進行心理評價及認知指導治療，增強心理承受力，幫助患者樹立抵抗疾病的信心;其次，護理人員應耐心、細致的對患者進行有效的心理疏導，獲得患者的信任，針對不同的心理狀態給予患者相應的心理干預，改善患者治療期間的心理及情緒，使患者認識到患者并不是不治之癥[3];再次，通過宣傳頁或談話的方式使患者了解疾病治療原理、效果及并發癥;最后，護理人員應積極與患者家屬交流，取得他們的密切配合，幫助患者解決各種困難，使家屬對患者多加勸慰和關心，陪伴患者，并積極引導患者多做一些戶外活動，呼吸新鮮空氣，積極與人交流，使患者在體驗美好生活以及家庭的溫暖的狀態下保持愉悅的心情，改善患者心理功能。

　　1.2.2 健康教育 成立健康宣教小組，然后結合不同惡性腫瘤患者的實際情況，為患者介紹飲食、用藥、檢查、疾病以及手術的相關知識等。尤其要注意向患者詳細介紹不同手術的具體操作過程和注意事項等[4]，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及即將接受的手術相關的知識和內容，并耐心向患者介紹排尿導管設置的重要性，以便更好的配合醫護人員的治療和護理工作。

　　1.2.3 個性化排尿訓練 根據婦科惡性腫瘤患者的實際尿意及膀胱充盈度來決定放尿時間。尿管應保持開放3 d，待第4天定時開放，并告知患者應主動配合。應關閉尿管，當患者有尿意時，開放尿管;對無尿意患者則每隔3 h開放1次，對殘余尿量進行監測。并囑咐患者多飲水，進行膀胱功能肌肉鍛煉[5]。

　　1.2.4 導尿管護理 運用“高舉平臺固定法”將尿管固定起來后，在床沿著固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同時禁止接觸地面，距離容器或地面的長度在2 cm以上，以對排尿法受到污染的現象進行有效的防止;下床活動時及時調整，對牽拉增加張力造成尿道黏膜損傷的現象進行有效的避免;定期更換引流管，每周2 次，排放集尿袋內尿液的時間為其儲存到尿袋2/3滿時，排放后運用75%酒精棉球對排尿閥進行消毒，然后將其關閉[6];術后盡可能縮短膀胱沖洗時間，并運用一次性密閉式沖洗鹽水，以將污染環節減少到最低限度;鼓勵患者多飲水，最大限度減少膀胱沖洗次數，飲水量和尿量至少為3000 ml/d、60 ml/h，為膀胱進行自行沖洗提供良好的前提條件。

　　1.2.5 盆底肌功能鍛煉 引導患者先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，并在收縮肛門、尿道及引導肌肉時保持大腿及肌肉的放松性，每次持續收縮3 s以上，連續做20 min[7]，每天3次。然后，引導患者采用屏氣法，取坐臥位，身體前傾，放松腹部，再收縮腹肌，增加患者膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。在手術前晚及手術日晨各訓練1次。術后堅持每天訓練一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。

　　1.2.6 生活護理 及時詢問患者的感受，滿足患者的需求，幫助患者調整體位等。并按照患者的實際情況，對患者給予生活和飲食等方面的指導。保持病房的環境衛生和良好通風、采光。指導患者清淡飲食，忌辣，忌煙酒，每日飲水1500 ml以上[9]，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。囑患者術后避免各種劇烈活動，以減少傷口摩擦感染。并注意保持大便通暢，防止便秘引發強烈的疼痛感。對于出現便秘的患者，可在大便前予溫水坐浴，以減輕疼痛感。

　　1.3 觀察指標

　　(1)拔管后殘余尿量及尿潴留發生情況。(2)護理質量。醫院自制調查卷，由經過培訓的工作人員通過詢問患者及檢查質量后填寫。按照本院制定的考核評分標準對各項護理指標進行評分，每項各 100分。具體指標包括：健康教育、基礎護理、病房管理、護理文書書寫。(3)患者護理滿意度情況。醫院自制調查問卷，在患者出院的前一天發放，由經過培訓的工作人員指導所有患者填寫。滿意度分為三個等級，分別為：非常滿意、滿意、不滿意。

　　1.4 統計學處理

　　研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留情況

　　觀察組患者殘余尿量低于對照組，其差異有統計學意義(t=7.962，P<0.05);觀察組尿潴留發生率(5.88%)低于對照組(17.65%)，差異有統計學意義(字2=6.581，P<0.05)，見表1。

　　2.2 兩組患者護理質量情況

　　觀察組護理質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

　　表1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留比較

　　組別 殘余尿量(ml) 尿潴留 例(%)

　　對照組(n=34) 86.41±7.52 6(17.65)

　　觀察組(n=34) 68.25±8.63 2(5.88)

　　t/字2值 7.962 6.581

　　P值 0.012 0.024

　　表2 兩組患者護理質量比較 分

　　組別 健康宣教 病房管理 基礎護理 護理文書書寫

　　對照組(n=34) 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23

　　觀察組(n=34) 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73

　　t值 11.841 7.512 9.781 6.510

　　P值 0.002 0.023 0.012 0.035 　　2.3 兩組患者護理滿意度情況

　　觀察組患者護理滿意度(94.12%)高于對照組患者(85.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

　　表3 兩組患者護理滿意度比較

　　組別 非常滿意(例) 滿意(例) 不滿意(例) 總滿意度 例(%)

　　對照組(n=34) 12 17 5 29(85.29)

　　觀察組(n=34) 19 13 2 32(94.12)

　　字2值 6.584

　　P值 0.012

　　3 討論

　　常見的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、輸卵管腫瘤、絨毛膜癌、子宮內膜癌及其陰道腫瘤等。一旦患上惡性腫瘤大多采用手術、化療治療，但術后尿潴留是惡性腫瘤術后常見的并發癥。因此，做好術后殘余尿量的監測具有重要意義[10]。通過監測殘余尿量能夠判斷是否發生尿潴留，并制定有效的護理策略。由于惡性腫瘤患者對疾病沒有正確的認識，極易導致焦慮及恐懼心理，因此，護理人員應做好相應的護理工作十分重要。術后患者常需要安置導尿管，因此，護理人員應做好導尿管的相關護理及排尿訓練，預防尿潴留及其他并發癥的發生。并做好生活護理、盆底肌功能鍛煉等，可促進患者早日康復[11-12]。本次研究中，觀察組患者給予個性化護理策略，其尿潴留發生率明顯低于對照組，且護理滿意度及護理質量均高于對照組。

　　綜上所述，在實施護理中監測殘余尿量，并制定個性化護理能夠促進減少尿潴留的發生率，促進患者早日康復。

　　參考文獻

　　[1]趙素珍，朱峰，李廣芹，等.個體化護理對預防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(20)：11-13.

　　[2]陳倩，涂慧霞，范霓，等.醋酸潑尼松龍對宮頸癌根治術后殘余尿量測定影響的觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26(28)：62-63.

　　[3]林莉，潘云港，李景，等.婦科惡性腫瘤患者根治術后不同方法預防尿潴留的效果評價[J].醫藥前沿，2012，2(13)：386-387.

　　[4]史寒梅.盆底肌功能訓練預防宮頸癌術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27(31)：32-33.

　　[5]肖智智，馮麗嫦，康淑泉，等.婦科惡性腫瘤術后個體化護理干預對預防尿潴留的效果評價[J].當代護士(專科版)，2011，19(2)：64-66.

　　[6]張紅霞.婦科惡性腫瘤術后尿潴留15例臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，19(1)：101.

　　[7]古麗茹合・阿不力米提.婦科惡性腫瘤術后尿潴留的臨床分析[J].健康之路，2013，12(7)：80-81.

　　[8]費國華，張健增.高齡婦科惡性腫瘤43例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(29)：23-24.

　　[9]黃艷喜.婦科惡性腫瘤術后尿潴留的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(13)：49-50.

　　[10]萬玲玲.預防護理在婦科手術后尿潴留臨床療效觀察[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，23(8)：4430-4431.

　　[11]程榮花.腹腔鏡下婦科惡性腫瘤患者圍手術期的護理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(28)：319-320.

　　[12]任瑩，黃婷婷，顧靜，等.康復指導師在婦科宮頸癌患者綜合調護中的作用[J].山西醫藥雜志，2014，43(4)：460-461.