摘要：目的 觀察養(yǎng)心復(fù)脈湯對(duì)冠心病室性早搏氣陰兩虛型的臨床療效及不良反應(yīng)，并以常規(guī)西醫(yī)治療為對(duì)照，客觀評(píng)價(jià)養(yǎng)心復(fù)脈湯治療室性早搏的療效和安全性。 方法 本研究將冠心病室性早搏氣陰兩虛型患者60例隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組2組，每組各30例：治療組(常規(guī)西醫(yī)治療加養(yǎng)心復(fù)脈湯);對(duì)照組(常規(guī)西醫(yī)治療)。 2組患者經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，性別、年齡、病情病程等方面情況相似，具有可比性，P<0.05。2周為1療程。 結(jié)果 臨床療效觀察：總有效率治療組為90.00%，對(duì)照組為66.67%，組間比較有顯著性差異性，P<0.05。治療組對(duì)心悸、氣短、胸悶、神疲乏力、眩暈、睡眠、口干有明顯改善作用，治療前后比較有顯著性差異，P<0.05。 結(jié)論 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，養(yǎng)心復(fù)脈湯同常規(guī)西藥結(jié)合治療對(duì)冠心病室性早搏氣陰兩虛型的療效較單純用西藥要好，是治療冠心病室性早搏氣陰兩虛型的一種較有效、安全的方法。

　　關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)論文,氣陰兩虛,冠心病,室性早搏,臨床研究

　　室性早搏，是最常見的心律失常之一，可發(fā)生于正常人及各種心臟病患者。它可引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變[1]，其頻繁發(fā)作可引發(fā)暈厥，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起心絞痛，并可使冠脈血流量減少20%，腦循環(huán)血量減少12%～25%，腎血流量減少8%～10%[2]。近年來(lái)的研究資料表明，室早是心性猝死的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，約占83%的猝死病人有室早病史[3]，近年來(lái)雖然涌現(xiàn)許多抗心律失常新療法，但藥物療法仍是室性早搏治療的最主要方法。化學(xué)合成的抗心律失常藥物雖然能快速控制心律失常，但長(zhǎng)期使用有嚴(yán)重的致心律失常和增加病死率的危險(xiǎn)[4]。目前臨床常用的抗早搏化學(xué)合成藥物雖具有特異性強(qiáng)、作用快速等優(yōu)點(diǎn)，但一些嚴(yán)重的毒、副反應(yīng)限制了其運(yùn)用范圍[5]。而低毒、安全、有效的中藥藥物是擺脫心律失常治療困境的一條出路。該研究采用養(yǎng)心復(fù)脈湯聯(lián)合西醫(yī)治療，與單純西醫(yī)治療對(duì)照觀察，取得了滿意的療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選擇2011年10月―2013年4月在本科門診和住院的冠心病室性早搏患者60例，符合WH0冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡47歲～75歲，隨機(jī)分成對(duì)照組(對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療，即采用鹽酸美西律，口服，100 mg/次，3次/日;硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，3次/日;鹽酸曲美他嗪片，口服，20 mg/次，3次/日;阿托伐他汀鈣，口服，10 mg/次，1次/日;阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/日。連用2周觀察療效。)、治療組(治療組采用在常規(guī)西醫(yī)治療上加用養(yǎng)心復(fù)脈湯。連用2周觀察療效。)。治療組30例，其中門診7例，住院23例;對(duì)照組30例，其中門診9例，住院21例。兩組患者在性別、年齡及治療前基本病情等方面情況相似，無(wú)顯著差異P<0.05，具有可比性。

　　1.2 治療方法 對(duì)照組為常規(guī)西醫(yī)治療，即采用鹽酸美西律，口服，100 mg/次，3次/日;硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，3次/日;鹽酸曲美他嗪片，口服，20 mg/次，3次/日;阿托伐他汀鈣，口服，10 mg/次，1次/日;阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，1次/日。連用2周觀察療效。治療組為在常規(guī)西醫(yī)治療上加用養(yǎng)心復(fù)脈湯，組方：太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，川芎10 g，赤芍15 g，桑椹15 g，鹿銜草12 g，葛根30 g，苦參10 g，甘松15 g，蓮子15 g，三七5 g(另包兌服)、砂仁8 g(沖后下)、炒棗仁20 g(沖)、甘草10 g。連用2周觀察療效。

　　1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血液分析、肝功能、腎功能的變化。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》及2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：心悸癥狀消失，證侯積分減少≥70%，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，即室性期前收縮次數(shù)較治療前減少90%以上，或由頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。有效：心悸癥狀大部分消失，證侯積分減少≥30%，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，即室性期前收縮次數(shù)較治療前減少50%以上。無(wú)效：心悸癥狀和心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)變化或加重。

　　2.2 治療結(jié)果

　　2.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

　　2.2.3 不良反應(yīng) 在2周的治療過(guò)程中，僅對(duì)照組出現(xiàn)新的心律失常2例，一例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，一例出現(xiàn)間歇性完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，由于患者均無(wú)明顯癥狀加重且患者均可耐受，未予停藥處理。此外，未出現(xiàn)用藥導(dǎo)致的其它明顯不良反應(yīng)。

　　2.2.4 治療組與對(duì)照組治療前后血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能比較分析均無(wú)明顯差異(P<0.05)，安全性評(píng)價(jià) 監(jiān)測(cè)治療組與對(duì)照組治療前后血細(xì)胞分析、肝功能、腎功能比較分析均無(wú)明顯差異(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)前后無(wú)變化。

　　3 討論

　　冠心病室性早搏中醫(yī)既無(wú)冠心病也無(wú)心律失常的病名，歷代醫(yī)家經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將其歸結(jié)于“胸痹”、“心痛”、“心痹”等病證[6]，并與“心悸”、“驚悸”、 “怔忡”病證[7]有一定關(guān)系。國(guó)家胸痹急癥協(xié)作組[5]將冠心病心律失常以“胸痹心悸”命名。其病因皆因在內(nèi)虛基礎(chǔ)上，或外感時(shí)邪，或內(nèi)傷情志，或飲食失節(jié)[6]，導(dǎo)致本病發(fā)生。近年冠心病心律失常的發(fā)病率迅速升高，這是由于正氣虛損，鼓血無(wú)力，心脈不暢，瘀血阻滯，心失所養(yǎng)所致。病機(jī)氣虛為本，瘀血為標(biāo)，形成了本虛標(biāo)實(shí)證，應(yīng)標(biāo)本同治，以益氣活血通脈為此型的根本治療方法。養(yǎng)心復(fù)脈湯則具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、寧心安神作用，故在臨床治療上能取得較好的療效。方中太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，川芎、赤芍、三七有理氣活血、化瘀止痛，蓮子、酸棗仁寧心安神，葛根、苦參生津清熱，甘松、砂仁醒脾和胃，桑椹，鹿銜草有陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功效。全方具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、寧心安神作用。現(xiàn)代藥理研究表明，許多單味中藥具有抗心律失常的作用，人參、葛根能明顯抑制腎上腺素誘發(fā)的豚鼠乳頭狀肌的異常節(jié)律活動(dòng)，且能明顯抑制離體大鼠右心房的自律性活動(dòng)，降低心肌自律性;還能降低大鼠心肌細(xì)胞膜Na+，K+-ATP酶的活性，使細(xì)胞的Na+、Ca2+交換受抑制，在復(fù)極早期細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增大，平臺(tái)Ca2+內(nèi)流受抑制，使動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，有利于消除折返，明顯延長(zhǎng)心房肌的功能不應(yīng)期，使其有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，中斷折返[8]，從而控制心律失常。另外葛根具有顯著的β受體阻滯效應(yīng)，能降低血壓，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌的耗氧量[9]。麥冬能提高心肌抗缺氧能力。甘松的主要成分為纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌細(xì)胞自律性，并能延長(zhǎng)心房肌、心室肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位，打斷折返激動(dòng)，從而治療心律失常;該藥還可以提高冠狀動(dòng)脈血流量，增加心排血量，降低心肌耗氧量，改善心功能，改善心肌缺血、缺氧，降低全血黏滯度，抑制血小板聚集[10]。酸棗仁養(yǎng)血安神，對(duì)烏頭堿、氯化鋇所致心律失常具有良好的治療作用，具有確切的鎮(zhèn)靜、催眠作用[10]。苦參中的有效成分苦參總堿有明顯的負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用，苦參總黃酮能降低氯仿所誘發(fā)的小鼠室顫的發(fā)生率，對(duì)抗烏頭堿所誘發(fā)的心律失常[11]。川芎、赤芍、五味子也均有增加冠脈流量，增加耐缺氧能力的作用[10]。故該方標(biāo)本兼治，通補(bǔ)并用。 　　臨床上此方與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于心悸、氣短、胸悶、神疲乏力、眩暈、不寐、口干的治療，還是在對(duì)室性早博發(fā)生次數(shù)的控制方面及改善室早惡性程度方面其有效率都高于常規(guī)西醫(yī)治療。

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