近些年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，自然生態(tài)環(huán)境的不斷破壞，空氣污染的問題也日益嚴(yán)重，空氣污染已經(jīng)是危害人體健康的重要公共問題，因空氣污染而出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀去醫(yī)院就診的人數(shù)明顯增多，其中因空氣污染而引發(fā)的氣流阻塞性疾病的發(fā)病率與死亡率也在逐年升高，并且空氣污染可以引起一系列環(huán)境問題和對全球公共健康的影響。如今，全球的空氣污染問題已經(jīng)是造成人們死亡的主要原因之一[1]。氣流阻塞性疾病主要包括兩種疾病，為慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘( 簡稱為慢阻肺和哮喘) 。慢阻肺和哮喘是兩種常見的非傳染性的氣道疾病[2]，在本質(zhì)上慢阻肺和哮喘這兩種疾病是有重疊的部分，兩種疾病都為氣道炎性疾病，且氣道中的氣流受限，特別是在老年患者中，甚至可以診斷為慢阻肺哮喘重疊[3 - 4]。慢阻肺和哮喘這兩種肺部疾病在全世界范圍內(nèi)都具有極高的發(fā)病率和死亡率。已有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)城市空氣中的顆粒污染物和氣流阻塞性疾病的急性加重有密切的關(guān)聯(lián)，吸入污染空氣中有害的氣體和顆粒可以引起肺部的炎癥反應(yīng)[5]。

　　對氣流阻塞性疾病造成影響的空氣中污染物的主要成分

　　環(huán)境中對人類身體健康造成影響的最大危險(xiǎn)因素是空氣污染[6]，空氣污染物主要包括三類，分別為室外空氣污染、室內(nèi)空氣污染及工作因素造成的空氣污染。雖然自然災(zāi)害、森林大沙塵暴火等也可以造成室外空氣污染，但室外空氣污染影響因素最主要的還是生物燃料使用、工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車廢氣排放等，機(jī)體的呼吸系統(tǒng)( 氣道和肺部) 對空氣中污染物的主要敏感成分為 O3、CO、NO2、SO2 和 PM2. 5、 PM10 等，是在機(jī)動(dòng)車和工廠數(shù)量驟然增多的發(fā)展中國家，上 述 污 染 成 分 在 空 氣 中 的 含 量 明 顯 增多[7]。在眾多的空氣污染成分中，顆粒污染物是主要的提升原有肺部疾病人群的疾病加重風(fēng)險(xiǎn)和出現(xiàn)呼吸道癥狀的原因，暴露于空氣污染物細(xì)顆粒物 ( PM) 中與慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘的發(fā)病率與死亡率有重要關(guān)系，包括嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀和較差的生活質(zhì)量，而且使這兩種疾病具有較高的惡化率[8 - 10]。近些年最常見并且最受關(guān)注的空氣污染物是空氣中 PM，是一種混合液體飛沫和細(xì)小的有機(jī)和無機(jī)成分的細(xì)小顆粒，直徑大于 10um( 空氣動(dòng)力學(xué)) ，易被人體的鼻腔和氣道的正常呼吸運(yùn)動(dòng)清除[11]。空氣污染物中 PM2. 5 是一種由細(xì)小的顆粒組成的直徑小于 10um( 空氣動(dòng)力學(xué)直徑) 的固體顆粒，并且可以直接沉積于機(jī)體肺部的肺泡組織[12]，PM 可以造成肺部組織炎癥，并且使氣道上皮細(xì)胞分泌粘液，和肺部巨噬細(xì)胞一同導(dǎo)致氣道重塑[13]。室內(nèi)的空氣污染物主要包括室內(nèi)裝潢、家具等揮發(fā)出的氣態(tài)和顆粒狀兩大類有害物質(zhì)，常見的主要污染物成分為甲醛、苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷等。人們在利用生物質(zhì)燃料燃燒來做飯或取暖時(shí)，可以產(chǎn)生各種氣體及顆粒狀污染物，其中可以對機(jī)體造成傷害污染物主要成為氮氧化物、 CO、CO2、PM2. 5、PM10、碳?xì)浠�合物等物質(zhì)[14]。而人們吸煙所產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)達(dá) 40 余種，所產(chǎn)生的污染物在空氣中以氣態(tài)、氣溶膠的形式存在，其中氣態(tài)污染物質(zhì)占 90% ，并且能對周圍機(jī)體造成“二手煙”的損傷。室內(nèi)空氣污染還可能會(huì)出現(xiàn)螨蟲、發(fā)霉、寵物、蟑螂、鼠等因素影響[15]。日常人們在使用計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、打印機(jī)和傳真機(jī)等設(shè)備進(jìn)行辦公時(shí)，設(shè)備可產(chǎn)生臭氧、氮氧化物、苯類等有害氣體造成工作環(huán)境的空氣污染并對機(jī)體產(chǎn)生傷害。所產(chǎn)生的臭氧通常具有很強(qiáng)的殺菌除臭效果，但是臭氧的強(qiáng)氧化性卻對人體健康有危害作用。工作因素污染物常指因工作原因接觸生產(chǎn)設(shè)備所產(chǎn)生的可吸入的污染物，如醛類、乳膠及異氰酸酯類等化學(xué)物質(zhì)[16]。人們工作時(shí)處于的工作環(huán)境空氣中常含有一定濃度的有害化學(xué)物質(zhì)，這些污染物可以沉積在肺通氣及換氣部分，引起肺部的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的損傷和功能失調(diào)[7]。各種空氣污染已經(jīng)是對機(jī)體呼吸系統(tǒng)造成最嚴(yán)重影響的因素[17 - 18]。

　　空氣污染對氣流阻塞性疾病的影響

　　空氣污染是由一系列的環(huán)境問題造成的，會(huì)引發(fā)人體的相關(guān)疾病，空氣污染對多種系統(tǒng)都可以造成影響[19]，特別是心血管及肺部疾病[20]。人們經(jīng)常因吸入受污染的空氣而出現(xiàn)相關(guān)的呼吸道癥狀，機(jī)體的呼吸道癥狀主要包括咽喉腫痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難[2]，已有研究證據(jù)表明人體在短時(shí)期內(nèi)暴露于受污染的空氣即可造成氣流阻塞性疾病發(fā)展及急性加重，并且有數(shù)據(jù)表明霧霾天氣出現(xiàn)后，因上述兩種疾病而門診就診和入住醫(yī)院的人數(shù)明顯增加[21]。而氣流阻塞性疾病的每一次急性加重，都會(huì)給患者帶來極其不適的癥狀，給國家及患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會(huì)使患者的肺功能加速下降，即使經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后出院，但患者出院后的生活質(zhì)量仍會(huì)有所下降，嚴(yán)重者甚至喪失生活自理的能力。我們不能只在急性發(fā)病時(shí)對患者進(jìn)行治療，應(yīng)在日常生活中治療逐漸減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。日常的治療包括健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物治療、吸氧治療、霧化吸入治療、物理方式治療、全身治療和營養(yǎng)支持治療等。并且應(yīng)該從根本治理環(huán)境空氣污染問題，減少人群對空氣污染成分的吸入，從根本減輕患者氣流阻塞性疾病的發(fā)展及加重。

　　空氣污染對氣流阻塞性疾病造成影響的機(jī)制

　　氣流阻塞性疾病是通過各種機(jī)制發(fā)生、發(fā)展的，主要包括機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)、氣道炎癥反應(yīng)、氣道上皮受損和氣道固有免疫系統(tǒng)失調(diào)機(jī)制[22]。本篇文章主要從機(jī)體的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)這兩方面進(jìn)行具體地闡述。

　　一、吸入空氣污染物后機(jī)體的炎癥反應(yīng)空氣中細(xì)小的污染物可以被人體吸入肺內(nèi)，并且作用于組織內(nèi)的炎癥細(xì)胞，使其活化，誘發(fā)各種炎癥因子、化學(xué)因子的釋放與表達(dá)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎癥的發(fā)生[23 - 24]。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)人類支氣管上皮細(xì)胞暴露于空氣污染物后，機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)的炎癥因子如腫瘤壞死因子 α( TNF-α) 、IL-6、IL-8 和氧自由基等物質(zhì)的數(shù)量增多，并且機(jī)體組織內(nèi)的纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞和集落刺激因子等促炎性介質(zhì)也會(huì)增多，使肺部上皮細(xì)胞的白細(xì)胞產(chǎn)生、聚集，并且刺激氣道巨噬細(xì)胞吞噬吸入的污染物，引起機(jī)體肺部組織的炎癥反應(yīng)[25]. 使氣流阻塞性疾病進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展。

　　二、吸入空氣污染后機(jī)體的氧化應(yīng)激人體內(nèi)存在著氧化系統(tǒng)和抗氧化兩大系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)在機(jī)體組織中為互相制衡又互相依存的關(guān)系。人體組織內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)主要是體內(nèi)的氧化和抗氧化兩者水平的失衡后的綜合表現(xiàn)。當(dāng)人體內(nèi)的氧化系統(tǒng)增強(qiáng)或是抗氧化系統(tǒng)減弱時(shí)，都可以表現(xiàn)為組織氧化應(yīng)激反應(yīng)。氧化系統(tǒng)主要是活性氧族 ( reactive oxygen species，ROS) 和活性氮族( reactive nitrogen species，RNS) 等活性自由基[26]。機(jī)體在遭受各種有害刺激后，如吸入空氣污染物中有害物質(zhì)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生過多的高活性分子如 ROS、RNS，當(dāng)機(jī)體的氧化程度超過了機(jī)體清除所生的氧化物速度時(shí)，即出現(xiàn)體內(nèi)氧化和抗氧化兩大系統(tǒng)的失衡，從而使人體組織受到損傷。機(jī)體的氧化系統(tǒng)的主要成分 ROS 是具有較高活性的氧自由基狀態(tài)，因此 ROS 能對人體的組織產(chǎn)生過度氧化的作用。機(jī)體內(nèi)組織器官的生物膜和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)中存在大量的不飽和脂肪酸，ROS 會(huì)攻擊這些容易被氧化的部位，從而導(dǎo)致組織器官的生物膜的結(jié)構(gòu)和功能受到損傷。在機(jī)體過度氧化的過程中，脂質(zhì)經(jīng)過過氧化的過程所產(chǎn)生的丙二醛( malonaldehyde，MDA) 能對人體組織直接造成極大的危害[27]。所以當(dāng)機(jī)體吸入有害物質(zhì)后，造成機(jī)體肺部的氧化和抗氧化兩者水平失衡，發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，使氣流阻塞性疾病進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展。

　　對空氣污染的干預(yù)措施及影響

　　空氣污染會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種疾病，特別是對氣流阻塞性疾病的發(fā)病和急性加重造成影響，我們需要積極的進(jìn)行干預(yù)來減輕空氣污染的程度，不斷提升空氣質(zhì)量，有數(shù)據(jù)表明提升空氣質(zhì)量有利于肺部健康[28]。采取積極的降低空氣污染的措施主要包括減少室外、室內(nèi)及工作環(huán)境中污染物向空氣中的排放，降低空氣中污染物濃度，減少周圍環(huán)境中人體與空氣污染物的接觸。減少室外污染物排放的積極措施主要包括提升工廠的設(shè)施使其產(chǎn)生的污染物從根本減少，并提升工廠對其產(chǎn)生的廢物的處理能力，提高機(jī)動(dòng)車、汽油、燃煤的質(zhì)量，減少其使用后廢氣的生成，大力開發(fā)新的清潔能源，逐步替代傳統(tǒng)的生物質(zhì)能源，從根本上減少污染物向空氣中的排放。政府及相關(guān)部門應(yīng)設(shè)立和出臺相關(guān)的環(huán)境保護(hù)政策和對工廠設(shè)備、其廢物處理能力的監(jiān)管法規(guī)并進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，政府和相關(guān)部門采取相關(guān)行動(dòng)是提高室外空氣質(zhì)量、降低污染物濃度的關(guān)鍵。有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明居住距離主要街道距離小于 100 米的女士比居住距主要街道距離遠(yuǎn)的女士患慢性阻塞性肺疾病的機(jī)率高[28]，因此建議居民區(qū)應(yīng)建立在遠(yuǎn)離車流輛多的主街道的位置，并且在居民區(qū)與行車的街道間種植樹木、提升綠化面積，降低居民區(qū)內(nèi)空氣中污染物的濃度，減少居民吸入空氣污染物的機(jī)率。

　　減少室內(nèi)空氣污染物的濃度的措施主要包括使用綠色環(huán)保的裝修、裝飾材料和家具，在天氣適合的時(shí)間段充分開窗換氣，建議居家及單位安裝、使用室內(nèi)空氣凈化設(shè)備，保證室內(nèi)空氣即使在室外空氣污染嚴(yán)重時(shí)仍清新，并且不會(huì)對人體產(chǎn)生傷害。有研究表明在 269 個(gè)每天在廚房烹飪時(shí)間大于兩小時(shí)的家庭主婦中，用生物燃料烹飪的主婦患?xì)獾兰膊〉臋C(jī)率比使用潔凈能源的主婦高[29]，并且有研究表明提升爐灶性能并安裝一個(gè)高效的排風(fēng)扇，可以減少 90% 污染物的生成[30]，因此建議家庭廚房中都安裝和使用清潔能源和高性能爐灶。吸煙是對氣流阻塞性疾病的發(fā)生、發(fā)展有重要不良影響的因素[31]，并且吸煙不僅對吸煙者自身的健康有害，也會(huì)對周圍人群的健康造成損害，室內(nèi)二手煙對氣流阻塞性疾病的也是有嚴(yán)重的不良影響[15]，因此為了自身及周圍人的健康考慮，建議人們拒絕吸煙，并且已經(jīng)開始吸煙的人群可以通過醫(yī)院相關(guān)科室的幫助，努力戒除吸煙。已有研究數(shù)據(jù)表明老人和孩子對空氣污染更加敏感，更容易引發(fā)慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展及急性加重[2]，通常情況下家里的老人和兒童在室內(nèi)生活居住的時(shí)間更長，建議有老人和兒童居住的家庭，更應(yīng)該注意室內(nèi)空氣的質(zhì)量，減低老人和兒童患慢阻肺和哮喘的機(jī)率。在空氣污染的工作環(huán)境中，除了工廠設(shè)備的更新升級和放置空氣凈化設(shè)施，人們也應(yīng)該有自我保護(hù)意識及措施，如戴相應(yīng)的防護(hù)用具，脫離工作污染環(huán)境后及時(shí)清洗和更換衣物等。要在國家、集體、個(gè)人的共同努力下，減少空氣污染的發(fā)生，降低空氣污染對人體的損害，減少氣流阻塞性疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　本文希望通過提升人們對空氣污染物成主要分及空氣污染物對氣流阻塞性疾病影響及相關(guān)機(jī)制和可采取積極措施的了解，加強(qiáng)人們對空氣污染所造成不良后果的認(rèn)識，促進(jìn)人們?yōu)闇p輕空氣污染、提升空氣質(zhì)量積極行動(dòng)起來，采取相應(yīng)的措施，著手于環(huán)境保護(hù)和增強(qiáng)公共衛(wèi)生管理也可以減輕空氣污染的程度，積極治理環(huán)境空氣污染的問題，減少機(jī)體吸入空氣污染物。并且應(yīng)該讓患者認(rèn)識到氣流阻塞性疾病不能只在急性發(fā)病時(shí)進(jìn)行治療，應(yīng)在日常生活中采取積極的措施，這樣既可以有效的降低氣流阻塞性疾病的發(fā)病、發(fā)展及急性加重、甚至死亡，又可以減輕慢性疾病對國家?guī)�來的�?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長人們的生存時(shí)間，提高人們的生活質(zhì)量。

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