[摘 要] 從煤礦職業(yè)健康保障的現(xiàn)狀入手，分析了現(xiàn)階段煤礦職業(yè)病防治的主要支撐技術。其中分別從職業(yè)病危害、職業(yè)病防治意識、職業(yè)病防治教育、職業(yè)病危害因素監(jiān)測和個體防護用品管理幾方面，對職業(yè)健康存在的問題進行了分析。以創(chuàng)新推廣煤礦職業(yè)病源頭治理技術、不斷加強煤礦職業(yè)衛(wèi)生服務機構的支撐作用和推進職業(yè)衛(wèi)生健康的信息化建設三方面為基礎，從技術保障層面提出了健康科技發(fā)展的設想。

　　[關鍵詞] 煤礦;職業(yè)健康;粉塵;熱害;信息化

　　0 引 言

　　近幾年，煤炭工業(yè)技術取得了飛速發(fā)展，煤礦科技及管理理念也得到了很大的提升，煤礦行業(yè)職業(yè)健康事業(yè)也取得了較大發(fā)展;職業(yè)衛(wèi)生政策和法規(guī)進一步健全，職業(yè)衛(wèi)生標準體系也在形成中。2016 年 7 月十二屆全國人民代表大會通過了對《中華人民共和國職業(yè)病防治法》所作的部分修改，同時國家安監(jiān)總局還頒布了《煤礦作業(yè)場所職業(yè)病危害防治規(guī)定》、《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》等一系列政策方針[1]。在煤礦職業(yè)病防治以及職業(yè)健康監(jiān)管方面，國家衛(wèi)生計生委、安監(jiān)總局以及人力資源等部門聯(lián)合對職業(yè)病危害因素的分類進行了綜合修訂，發(fā)布了新的《職業(yè)病危害因素分類目錄》。這些舉措對煤礦職業(yè)病防治和職業(yè)健康發(fā)展提供了相對健全的法律法規(guī)保障。在此基礎上，相關部門先后制定了《噪聲職業(yè)病危害風險管理指南》以及《工作場所職業(yè)病危害因素檢測工作規(guī)范》等一系列的職業(yè)衛(wèi)生標準，在工業(yè)生產(chǎn)尤其是煤礦生產(chǎn)行業(yè)初步形成了較為完善的職業(yè)衛(wèi)生標準體系[2~3]。

　　1 煤礦職業(yè)病防治支撐技術

　　煤礦職業(yè)病防治一方面需要法律法規(guī)的健全及監(jiān)管、保障體系，另一方面也離不開科技發(fā)展的技術支撐。煤礦職業(yè)病防治技術的科技支撐主要包括防治技術的發(fā)展和防治裝備方面的發(fā)展兩部分。在防治技術方面，我國煤炭行業(yè)已經(jīng)初步形成了煤層注水防塵、工作面噴霧防塵、礦井通風除塵以及個體防護相結合的煤礦綜合防塵防治技術體系。在粉塵防治裝備方面，煤礦粉塵的精確監(jiān)測裝備就顯得尤為重要;對煤礦粉塵的濃度和粒度的測量裝置與技術的研發(fā)就是最為重要的突破點之一。裝置的技術突破可以實現(xiàn)礦井工作面等作業(yè)空間的粉塵實時監(jiān)測和分析，使得粉塵防治有了基礎數(shù)據(jù)的支撐和切入點。同時在煤礦掘進工作面范圍，掘進工作面控風穩(wěn)壓、協(xié)同增效技術也得到了一定程度的發(fā)展，相關科研院所基于此開發(fā)了除塵風機等設備。在煤礦熱害防治方面，部分煤礦企業(yè)將新型泡沫混凝土自動化濕噴成套技術應用于掘進工作面，礦用氣動濕式孔口除塵技術的綜合應用，逐步形成了礦井熱害預測、評價、控制成套技術和裝備體系。這些技術和裝備的應用都為改善煤礦工作環(huán)境和保障職業(yè)健康提供了重要技術支撐和裝備支持[4]。

　　2 煤礦職業(yè)健康存在的問題分析

　　2.1 煤礦主要職業(yè)病危害嚴重

　　煤礦主要職業(yè)病危害包括粉塵危害、高溫危害及噪聲、氣體等造成的環(huán)境危害。不同的職業(yè)危害形式面臨的問題也有不同。

　　2.1.1 粉塵危害

　　煤礦粉塵是煤礦工作面最常見和嚴重的職業(yè)危害，無論是回采過程還是掘進過程，都會產(chǎn)生大量的粉塵。而工作面又恰恰是生產(chǎn)人員較為集中的區(qū)域之一。粉塵對人體的主要危害是導致塵肺病的發(fā)生。塵肺病是指人體因為吸入了粉塵而使肺產(chǎn)生纖維化的重大疾病。煤炭行業(yè)是塵肺病危害最為嚴重的行業(yè)，以 2013 年統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，全年國家新增職業(yè)病 26 000 多例，其中塵肺病達 22 000 多例，占比為 87.7%。在新增 22 000 多例塵肺病中，煤炭行業(yè)發(fā)病數(shù)又占到了 57%。近幾年的研究報告表明，我國塵肺病發(fā)病率依然呈逐年上升態(tài)勢，目前每年新增病例依然在 20 000 人左右。經(jīng)統(tǒng)計，因為塵肺病而導致死亡的累計超過 15 萬人，煤礦行業(yè)占比 51%。塵肺病發(fā)病癥狀包括胸悶、胸痛、氣短等等，嚴重者會喪失勞動能力，無法平臥，最后因肺功能衰竭而死。就目前的科技發(fā)展狀況而言，塵肺病屬于可以預防而不能徹底治愈的疾病之一。全球范圍內都沒有能夠治愈塵肺病的藥物和手段，一般只能通過洗肺來緩解病人的痛苦和減輕病情的發(fā)展，其本質上是無法逆轉病情的。

　　2.1.2 高溫危害

　　隨著煤炭的不斷開采，煤礦開采深度也在不斷加大。煤炭儲量分析數(shù)據(jù)表明，我國總儲存量的 73.2%煤炭埋深在 1 000 m 以下，屬于千米深井。一般來說，埋深和井下高溫有一定的關聯(lián)性。煤礦的主要熱源可以大體分為兩類，一類是自然界本身的熱量，比如地表的大氣熱量、地熱等等;另一類是由于生產(chǎn)過程所不得不帶來的熱量，包括井下主要設備散熱、人體散熱、氧化散熱等等。這些散熱主要集中在井下巷道、硐室以及工作面區(qū)域。高溫危害已經(jīng)成為煤礦生產(chǎn)，特別是井深 1 000 m 左右礦井生產(chǎn)面臨的一大問題，在部分工作面區(qū)域溫度甚至超過人體正常體溫，我國埋深 1 000 m 左右的圍巖溫度在 37℃左右，屬于二級熱害。對我國 26 個產(chǎn)煤省、市、自治區(qū)的高溫礦井數(shù)量、分布和高溫治理措施進行調查分析發(fā)現(xiàn)，我國 13 個省區(qū)存在 62 處高溫礦井，其中華東和華中區(qū)域高溫礦井占比 87.1%，從業(yè)人員超過 300 000 人，接觸高溫的超過 40 000 人。由此可以看出，高溫危害在煤礦行業(yè)，特別是在職業(yè)健康保障方面是一個不可回避的重要問題。

　　2.1.3 其他職業(yè)健康危害

　　除去以上提到的 2 種主要職業(yè)健康危害類型，煤礦生產(chǎn)區(qū)域還同時存在著噪聲、有害氣體以及不良氣候等職業(yè)病危害的相關因素。這些因素同樣威脅著井下從業(yè)人員的健康狀況。煤礦井下大型機械較多，噪聲在各個生產(chǎn)工序都會產(chǎn)生，長時間在大噪聲環(huán)境中工作，勢必會使人員的聽覺系統(tǒng)受損。較高的噪聲甚至可能導致聽力下降和噪聲聾，嚴重的還會引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。井下有毒有害氣體也是工人健康危害的主要因素之一。有毒有害氣體主要包括 2 種：一種是以氮氧化物、二氧化硫為代表的刺激性氣體，另一類是以一氧化碳、硫化氫為代表的中毒窒息性氣體。有毒有害氣體可能會造成眼睛或者呼吸系統(tǒng)的局部刺激，嚴重的會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞、中毒窒息等。針對井下設備操作人員，長時間的振動能夠造成神經(jīng)末梢循環(huán)障礙一類的疾病，比如手臂振動病，神經(jīng)衰弱等。其他的比如高濕、負壓、異常風速等不良氣候，可能會影響人體的新陳代謝并引起疾病。

　　2.2 煤礦職業(yè)病防治意識較弱

　　大多數(shù)國有重點煤礦在職業(yè)病防治方面基本能夠保障相應的投入，少數(shù)礦也存在職能分散、技術人員配備不足等問題，但是基本上能做到職業(yè)病防治專項經(jīng)費的專款專用，并且設立了職業(yè)病防治工作機構，構建了相應的管理制度。但是少部分地方和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦對職業(yè)病危害的重視程度明顯不夠，防治工作認識不到位，最顯著的問題就是重煤炭生產(chǎn)，輕視職業(yè)健康保護問題。經(jīng)常是職業(yè)病專項經(jīng)費不能專款專用，職業(yè)病防治投入少，沒有設立專門的職業(yè)病危害防治工作機構，往往是利用兼職人員管理，沒有針對性和可操作性，執(zhí)行過程中也不嚴格，職業(yè)病防治工作流于形式。

　　2.3 職業(yè)病危害防治教育欠缺

　　大多數(shù)國有重點煤礦在職工上崗之前，都要進行安全教育培訓工作，但是在職業(yè)病危害方面的培訓明顯不足，培訓力度不夠，沒有按照要求履行職業(yè)病危害告知義務。部分地方和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦甚至用一般性的安全培訓代替職業(yè)病危害專項培訓;勞動合同也沒有將可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害寫入;作業(yè)現(xiàn)場沒有設置職業(yè)危害公告欄，有毒有害作業(yè)場所缺少警示標識，沒有及時公布作業(yè)場所的有害因素檢測結果，往往造成工人職業(yè)健康知識了解不夠，自我防護意識不強等問題。

　　2.4 職業(yè)病危害因素

　　監(jiān)測亟待加強危險因素是一個動態(tài)的變化過程，要做好職業(yè)健康保護工作，就離不開職業(yè)病危害因素的監(jiān)測工作。現(xiàn)實中，一些煤礦監(jiān)測和操作均不規(guī)范，覆蓋范圍不達標，數(shù)據(jù)報表不真實。多數(shù)煤礦存在設備、人員配置有欠缺;檢測項目不全、頻次不夠，數(shù)據(jù)造假等等問題。部分地方和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦甚至不開展監(jiān)測工作。在職業(yè)健康評價方面，大部分煤礦沒有委托具有相關資質的單位開展職業(yè)病危險因素定期檢查工作，對于檢測到的危險因素也未按照規(guī)定對職業(yè)病危害進行申報。

　　2.5 個體防護用品管理不規(guī)范

　　大多數(shù)國有重點煤礦對個體防護用品都建立了相應的采購、發(fā)放和使用的管理制度，但還存在不嚴格按照配備標準執(zhí)行的問題。不少煤礦沒有按照《煤礦職業(yè)安全衛(wèi)生個體防護用品配備標準》執(zhí)行，在采購、驗收及審核監(jiān)督等方面存在漏洞，導致部分防護用品質量不達標。健康保障方面，部分國有礦井對接觸主要危險源從業(yè)人員的體檢不及時，職業(yè)衛(wèi)生檔案不完整。很多煤礦沒有按照規(guī)定讓具有相關資質的職業(yè)衛(wèi)生機構對粉塵區(qū)域工作人員進行健康檢查，經(jīng)常以普通體檢代替職業(yè)健康檢查。

　　3 煤礦職業(yè)健康科技發(fā)展設想

　　職業(yè)健康的發(fā)展第一離不開法律法規(guī)的保障，第二離不了科學技術發(fā)展的支持。在法律法規(guī)方面，要從加強政府的領導作用開始，切實落實用人單位的職責問題，從管理層面抓好職業(yè)健康保障。科學技術保障方面要強化科技創(chuàng)新，提升煤礦職業(yè)病防治水平，有效預防、控制和消除煤礦職業(yè)病危害。從管理層面和技術層面加強煤礦職業(yè)病防治能力和服務體系建設。本文主要從技術保障層面提出以下設想：

　　(1)創(chuàng)新推廣煤礦職業(yè)病源頭治理技術。煤礦職業(yè)病危害因素相對明確，尤其是塵肺病和高溫危害方面，加強職業(yè)病源頭治理技術是職業(yè)病防治的根本。要積極淘汰職業(yè)病源頭治理的落后技術和工藝，大力推進新技術的現(xiàn)場應用，如掘進工作面推進除塵風機，高溫危害礦井推進井下空調技術等等，從源頭上解決危害因素的產(chǎn)生問題。政府和監(jiān)管部門要引導煤礦企業(yè)進行工藝和設備的不斷升級，淘汰煤炭落后產(chǎn)能，推廣新的生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設備。在做好煤礦傳統(tǒng)職業(yè)病危害因素粉塵和高溫源頭治理的同時，還需要按照與時俱進的理念不斷完善職業(yè)病危害識別、評價與控制技術。運用技術手段從源頭上控制有害因素產(chǎn)生，切實保護煤礦職工的職業(yè)健康。

　　(2)不斷加強煤礦職業(yè)衛(wèi)生服務機構的支撐作用。煤礦行業(yè)要不斷強化職業(yè)衛(wèi)生健康服務能力的建設，在政府監(jiān)管部門之外，支持社會性質的技術服務機構發(fā)展，推進行業(yè)范圍內的服務機構的體系建設。按照煤礦分布范圍，合理設置技術服務機構的覆蓋區(qū)域，在保證本機構服務范圍內職業(yè)衛(wèi)生服務工作的基礎之上，可以逐步開闊服務區(qū)域。同時要對基層技術服務機構進行監(jiān)管，加強質量控制和專家隊伍建設。

　　(3)推進職業(yè)衛(wèi)生健康的信息化建設。信息化作為煤礦生產(chǎn)過程中的一個重要工具，應該也有必要推廣到職業(yè)衛(wèi)生健康領域。以煤礦職業(yè)病危害項目條例和職業(yè)衛(wèi)生專項調查報告為基礎，利用信息化手段，及時收集煤礦職業(yè)病危害治理過程、職業(yè)健康衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程、技術服務機構服務過程、職業(yè)病檢查診斷結果和煤礦塵肺病工人的保險待遇落實情況的信息。同時要在各相關部門之間建立職業(yè)病防治信息互通共享機制，統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范與格式要求，統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)系統(tǒng)間各有關部門煤礦職業(yè)病防治信息的定時交換。利用大數(shù)據(jù)分析技術將工人健康卡數(shù)據(jù)和職業(yè)病監(jiān)測數(shù)據(jù)相結合進行分析，建立煤礦工人的職業(yè)病防治信息的統(tǒng)計制度，為政府機構科學決策提供數(shù)據(jù)支撐。

　　4 結 語

　　本文從煤礦職業(yè)健康保障的現(xiàn)狀入手，指出我國已初步形成了較為完善的職業(yè)衛(wèi)生標準體系，分析了現(xiàn)階段煤礦職業(yè)病防治的主要支撐技術。對煤礦職業(yè)健康存在的問題進行了分析，分別從職業(yè)病的危害情況、職業(yè)病防治意識、職業(yè)病防治教育、職業(yè)病危害因素監(jiān)測和個體防護用品管理幾方面對職業(yè)健康現(xiàn)狀進行分析。從技術保障層面提出三個職業(yè)健康科技發(fā)展的設想，分別是創(chuàng)新推廣煤礦職業(yè)病源頭治理技術、不斷加強煤礦職業(yè)衛(wèi)生服務機構的支撐作用和推進職業(yè)衛(wèi)生健康的信息化建設。

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