醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(medicaldevicerelatedpressureinjury，MDRPI)是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，其外觀表現(xiàn)和醫(yī)療器械的形狀一致[1]。MDRPI通常不發(fā)生在骨隆突處，與傳統(tǒng)的壓力性損傷不同，因為其是由于必要的治療器械造成的，分為黏膜MDRPI(mucousmembranemedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-MMPI)和皮膚MDRPI(skinmedicaldevice-relatedpressureinjury，MDR-SPI)[2-4]。隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療器械與皮膚接觸部位的壓力性損傷越來越多發(fā)。近年來，國內(nèi)外對MDRPI的關(guān)注增加。在《2014版國際壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南》中首次增加了MDRPI的概念。有文獻報道：院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷中30%以上都與醫(yī)療器械有關(guān)[5]。已經(jīng)有文獻通過研究證實，重癥病人和術(shù)后病人存在更大的壓力性損傷危險，主要與病人長時間不動，且管理層面忽視了與醫(yī)療器械相關(guān)的監(jiān)控及處理等有關(guān)[6]。MDR-PI已經(jīng)作為美國醫(yī)院獲得性壓力性損傷質(zhì)量報告指標(biāo)之一，8.3%的壓力性損傷是由醫(yī)療器械造成的[7]。我科目前是由普外、胸外、腦外組成的一個綜合性科室。在治療和護理過程中醫(yī)療器械的使用廣泛。科室MDRPI較常見，主要為1期、2期。原因分析：①我院對于醫(yī)療器械周圍皮膚檢查及重置沒有相關(guān)方面的規(guī)范和流程;②護士的知識更新不及時，缺乏MDRPI的相關(guān)知識和預(yù)防措施;③對MDRPI的關(guān)注和重視不足，健康宣教措施落實不到位。對于MDRPI仍然是預(yù)防為主，引起護理人員的重視，是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的關(guān)鍵[8]。護理流程圖具有實踐操作性，能夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護理操作[9]。因此，根據(jù)科室常用、常見的MDRPI具體情況進行了總結(jié)，制定了MDRPI預(yù)防措施護理流程圖，使預(yù)防MDRPI的護理系統(tǒng)化、規(guī)范化及細(xì)致化。本研究探討流程圖在預(yù)防MDRPI中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

　　1對象與方法

　　1.1對象選擇2017年6月—2018年9月接受治療的78例病人作為觀察組，接受MDRPI預(yù)防措施護理干預(yù)措施。選擇2016年3月—2017年6月接受治療的78例病人作為對照組，接受常規(guī)護理干預(yù)措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前無壓力性損傷病人;②具備發(fā)生MDRPI風(fēng)險病人，包括使用無創(chuàng)通氣口鼻罩吸氧管、鼻胃管、頭套、監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線、鼻導(dǎo)管、胸腹部引流管、胸腹帶、導(dǎo)尿管、血壓計袖帶、指脈氧夾、腕帶以及約束帶等，使用時間超過12h;③Braden評分超過18分病人;④無嚴(yán)重皮膚病病人。對照組：男42例，女36例;年齡28～79(48.67±11.23)歲;膽石癥42例，腸梗阻15例，腸道腫瘤8例，顱腦損傷13例。觀察組：年齡29～78(52.35±10.68)歲;男43例，女35例;膽石癥39例，腸梗阻13例，腸道腫瘤12例，顱腦損傷14例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。方法1.2.1制定流程圖護理流程圖是對現(xiàn)行的常規(guī)知識點進行歸納，清晰、直觀，容易記憶，有助于護士快速掌握，可使護理活動標(biāo)準(zhǔn)化及程序化[10]。具體方法如下：科室全員頭腦風(fēng)暴，對科室常用、常見醫(yī)療器械的名稱及各自在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題和相關(guān)原因分析進行陳述和總結(jié)。由科室護士長及4名主管護師全程參與，通過翻閱整理本院現(xiàn)有關(guān)于壓力性損傷方面的管理制度、流程進行剖析匯總。同時，參與成員登錄萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)網(wǎng)站查詢核心期刊上與壓瘡、壓力性損傷、MDRPI相關(guān)文獻，選擇近5年內(nèi)的國家級和省級核心期刊對參考文獻進行篩選歸納。與我科室常用醫(yī)療器械引發(fā)的相關(guān)問題和原因分析結(jié)果進行分類提取，最終以病人解剖部位分頭頸部、軀干部(含胸腹部、背部、臀部及會陰部)和四肢，不同器械在不同部位使用時MDRPI的預(yù)防措施用流程圖呈現(xiàn)。見圖1。1.2.2培訓(xùn)和考核科室21名護士(包括此期間輪轉(zhuǎn)護士8人)參加MDRPI知識的培訓(xùn)，使臨床護士深入壓力性損傷護理預(yù)防為主的觀念，按人體不同部位不同器械在使用中的壓力性損傷預(yù)防措施進行詳細(xì)講解，進行床邊實踐演練，將制作的預(yù)防MDRPI的流程圖發(fā)送到科室護理微信群，由護士各自下載保存，方便隨時學(xué)習(xí)。由科室質(zhì)量控制小組成員定期對MDRPI預(yù)防護理措施執(zhí)行情況進行質(zhì)量跟蹤，定期或不定期對病人MDRPI的預(yù)防護理措施落實情況進行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到責(zé)任人，限期整改。對年輕護士進行定期或不定期理論提問和書面考核MDRPI相關(guān)知識。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計并比較培訓(xùn)前后科室護士MDRPI相關(guān)知識考核的合格率、科室護士對MDRPI的預(yù)防措施執(zhí)行率以及科室MDRPI的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗[11]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2討論

　　壓力性損傷影響了病人的康復(fù)，增加了病人的痛苦和醫(yī)療費用甚至成為醫(yī)療糾紛的來源。在我國衛(wèi)生部醫(yī)院評審中已作為衡量護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。頭部、面部、頸部、足部、臀部、腹部以及四肢是身體容易發(fā)生壓力性損傷的主要部位，大多數(shù)壓力性損傷都發(fā)生在頭部，其中鼻、口、頸部和耳朵又是頭頸部易發(fā)生壓力性損傷的主要部位[11-14]。醫(yī)療器械對接觸部位皮膚產(chǎn)生壓力是導(dǎo)致壓力性損傷的主要因素[15]。硬的、無彈性的器械，難以調(diào)整、固定、抬起或者移除的器械均會增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險[16]。隨著社會的發(fā)展，器械的舒適度已經(jīng)進行較大改進，但依然有很多醫(yī)療器械仍是由剛性材料制作，其彈性和活動性差、質(zhì)地硬、不透氣，容易造成摩擦，增加組織潮濕度和壓力[17-18]。若器械本身的設(shè)計容易對病人皮膚產(chǎn)生直接壓力，也容易發(fā)生壓力性損傷。護士對醫(yī)療器械所引起的壓力性損傷認(rèn)識及關(guān)注度不夠是造成壓力性損傷高發(fā)的原因之一[19]。因此，充分重視MDRPI的風(fēng)險因素，全方位做好MDRPI風(fēng)險因素的評估，只要臨床治療允許，就移除可能引起壓力性損傷的醫(yī)療器械。規(guī)范管路固定，用“高舉平臺法”固定管路，防止管路脫落的同時，也避免管路直接接觸皮膚而產(chǎn)生損傷;病人進行體位改變時要將管路梳理妥當(dāng)，防止管道扭曲、折疊的同時，也避免皮膚處于受壓狀態(tài);必要的時候正確選擇使用皮膚減壓敷料;保持醫(yī)療器械下面的皮膚干燥，每天至少要檢查器械下方或周圍皮膚2次，對于水腫病人需要增加皮膚評估次數(shù)，觀察皮膚有無潮濕、發(fā)紅或破損[19]。流程圖統(tǒng)一的預(yù)防護理措施避免了護士對MDR-PI護理的差異。MDRPI流程圖清晰地展示了操作要點和內(nèi)容，明確了臨床上預(yù)防MDRPI的護理措施，增強了護士遵循各個操作規(guī)程的依從性，從而提高了護理工作整體服務(wù)質(zhì)量。但在制作過程中必須全面考慮導(dǎo)致MDRPI發(fā)生的因素。該流程圖僅對器械周圍局部受壓皮膚提供減壓措施來預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，但是壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展與病人全身情況密切相關(guān)。因此，預(yù)防MDRPI除了局部減壓措施以外，還應(yīng)加強病人營養(yǎng)狀況，正確的健康指導(dǎo)和心理護理，提高病人預(yù)防壓力性損傷的依從性。隨著臨床研究對壓力性損傷的不斷深入，在實踐中流程圖的預(yù)防措施必須實時更新，使MDRPI的護理與時俱進、發(fā)揮其在臨床工作中的重要作用，以保證護理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后科室護士MDRPI相關(guān)知識考核的合格率、對MDRPI的預(yù)防措施執(zhí)行率高于培訓(xùn)前，科室MDRPI的發(fā)生率低于培訓(xùn)前(均P<0.05)。綜上所述，流程圖在預(yù)防MDRPI的運用提高了護士MDRPI風(fēng)險防范意識及其相關(guān)知識掌握度，強化了MDRPI預(yù)防措施落實情況，有效降低了科室MDRPI的發(fā)生率，從而提高了科室護理質(zhì)量。當(dāng)然，預(yù)防MDRPI單靠護士的努力是不夠的，需要醫(yī)生、護士及其他學(xué)科專家、醫(yī)療器械生產(chǎn)商等多方協(xié)同合作才可能實現(xiàn)[20]。接下來將繼續(xù)完善流程圖，細(xì)化MDRPI的預(yù)防護理措施，以期制作成使用手冊，將MDRPI預(yù)防護理進行全院同質(zhì)化管理，切實提高醫(yī)院MDRPI的整體護理質(zhì)量。

　　《流程圖在預(yù)防醫(yī)療器械的應(yīng)用效果評價》來源：《全科護理》，作者：鄧進平 葛紅艷 曹春霞