摘要：目的：為了解長春地區(qū)2001年7月—2002年6月各級、各類綜合性醫(yī)院肺結核病人歸口管理情況。方法：檢查2001年7月—2002年6月各級綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院病例，X線胸片、痰涂片檢查登記、疫情報告卡、轉診單，并與結防所實際接到的報告單、轉診單核對，無報卡者為漏報。結果：35家醫(yī)療衛(wèi)生單位結核病人1293例，其中轉診率77.34%，轉診到位率52%，疫情漏報率18.95%，查痰率26.06%。結論：①在轉診及報卡方面，大、專院校醫(yī)院明顯優(yōu)于其和各綜合性醫(yī)院，項目縣優(yōu)于非項目縣（P﹤0.005）。②查痰率縣（市）區(qū)級醫(yī)院優(yōu)于其他各級綜合性醫(yī)院，廠礦醫(yī)院及大、專院校醫(yī)院查痰率最低，項目縣優(yōu)于非項目縣（P﹤0.005）。
　　關鍵詞：結核、肺、預防和控制。
　　長春市總人口684萬，轄六區(qū)、三市、一縣，均有機構完善的結核病防治所，2個項目縣（實施英國贈款/世行貸款中國結核病控制項目縣簡稱）。自1992年實行結核病歸口管理以來，貫徹落實《結核病防治管理辦法》已見成效。為了加大執(zhí)法監(jiān)督力度，提高肺結核的發(fā)現(xiàn)率及治愈率，為上級主管部門制定肺結核防治方針提供依據(jù)，進一步完善歸口管理政策。我們自2001年7月—2002年6月對長春地區(qū)35家綜合性醫(yī)院歸口管理情況做了調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下：
　　1、資料和方法
　　1.1對象：①轉診單位：市級醫(yī)院、縣（市）區(qū)級醫(yī)院，主要鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道衛(wèi)生院、廠礦職工醫(yī)院，大專院校醫(yī)院。②歸口治療單位：縣（市）區(qū)結核病防治所。
　　1.2方法：檢查2001年7月—2002年6月各級綜合性醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及住院病例，X線胸片、痰涂片檢查登記、疫情報告卡、轉診單，并與結核所實際接到的報告卡、轉診單核對，無報告卡者為漏報。
　　1.3調(diào)查指標：①轉診率：轉診病例數(shù)占實際病例數(shù)的百分比。②轉診到位率：結防所實際接診數(shù)占轉診例數(shù)的百分比。③漏報率：漏報例數(shù)占確診例數(shù)的百分比。④查痰率：查痰例數(shù)占實際病例數(shù)的百分比。
　　2、結果
　　2.1各級綜合醫(yī)院轉診到位情況:35家各級綜合性醫(yī)療衛(wèi)生單位，共查出1293例肺結核病人，有轉診單1000例，占77.34%；醫(yī)院截留92例，占7.12%，轉診率最高94.59%，最低68.72%，轉診到位520例，轉診到位率52.00%其余773例去向不明，病人丟失率59.78%。各級綜合性醫(yī)院轉診到位率最高80.19%，最低16.17%。（見表1）
　　
　　表1各級綜合醫(yī)院轉診及轉診到位情況
　　

　　2.2項目縣與非項目縣轉診及轉診到位情況：長春市有2個項目縣，在調(diào)查期限內(nèi)共查出肺結核病人549例，轉診率99.45%，醫(yī)院截留0例，轉診到位419例，轉診到位率76.74%，其余130例去向不明，病人丟失率23.68%。非項目縣共查出肺結核病人744例，有轉診單454例，轉診率61.02%，醫(yī)院截留92例，占12.37%，歸口單位到位101例，轉診到位率22.24%，其余643例去向不明，病人丟失率86.42%。(見表2)
　　表2項目縣與非項目縣轉診及轉診到位情況
　　　　2.3各級各類綜合性醫(yī)院疫情報告情況；各級綜合醫(yī)院在調(diào)查期限內(nèi)填寫結核疫情報告卡1048例，占81.05%，漏報245例，占18.95%，市級醫(yī)院最高24.62%，大專院校醫(yī)院漏報為0例，最低。(見表3)
　　2.4項目縣與非項目縣疫情報告情況：項目縣應報549例，漏報0例，漏報率為0。非項目縣應報例數(shù)499例，漏報245例，占32.%。(見表4)
　　
　　
　　2.5各級綜合性醫(yī)院查痰情況：調(diào)查期限內(nèi)共查出肺結核病人1293例，查痰337例，占26.06%。縣（市）區(qū)級醫(yī)院查痰最高39.32%，廠礦醫(yī)院及大專院校醫(yī)院最低為0例。（見表5）
　　
　　2.6項目縣與非項目縣查痰情況：項目縣應查痰549例，未查痰32例，查痰517例，查痰率94.17%；非項目縣應查痰744例，未查痰582例，占21.77%。
　　3、討論
　　結核病的歸口管理是我國現(xiàn)代結核病控制的一項有利措施。肺結核病人多數(shù)都是因癥就診于綜合性醫(yī)院，且多在大的綜合性醫(yī)院即市級醫(yī)院及縣（市）區(qū)級醫(yī)院⑴。⑴本次調(diào)查上述二級醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)肺結核病例占總肺結核病例的81.44%，與上述結論相符。可見主要的綜合醫(yī)院是肺結核的主要發(fā)現(xiàn)場所。肺結核病人實行歸口管理措施是可行的⑵。⑵綜合性醫(yī)院雖是發(fā)現(xiàn)肺結核病人的窗口，但不具備全程管理的條件，治療時與其他病人易發(fā)生交叉感染等。不利于疫情的控制，所以發(fā)現(xiàn)病人，及時轉診，采取切實可行的結核病歸口管理和治療措施是減少結核病傳播.控制發(fā)病率的十分重要的流行病學手段。
　　調(diào)查中顯示，病人丟失較嚴重切查痰率低，造成大量肺結核病人流失于社會，未能做到早期.規(guī)律.聯(lián)合.全程.適量地進行化療，形成大量潛在的傳染源，威脅正常人群，是造成疫情下降緩慢乃至失控的主要原因。分析其原因：①綜合醫(yī)院服務人員對患者宣傳不利。②患者本人缺乏有效必要的常識。③醫(yī)務人員及(或)患者重視不到位。④綜合性醫(yī)院與結防所缺乏有效的交接制度。
　　項目縣與非項目縣在歸口管理上差異顯著，前者明顯優(yōu)于后者，這是項目縣具有政府干預，增加結防經(jīng)費投入，歸口措施得力，監(jiān)督保證的結果。其中行政干預是結核病控制措施落實的根本保證⑶。自1992年實施結核病歸口管理、治療以來，轉診及疫情報告制度的實施已逐步轉入正軌。雖然取得了一定的成績，但對醫(yī)務人員仍需進一步強化《傳染病法》及報告卡觀念，杜絕私收濫治現(xiàn)象，進一步完善相應的監(jiān)督管理措施及處罰規(guī)定，以維護《傳染病法》的權威性。
　　綜上所述，從單純的“疫情歸口”發(fā)展到必須治療歸口是必要的，也是進一步鞏固防癆成績的迫切需要。同時衛(wèi)生行政部門應進一步加大監(jiān)督保證及執(zhí)法力度，加大宣傳，使人人懂法，約束醫(yī)務人員，對漏轉、漏報者根據(jù)情節(jié)進行處罰，嚴肅法律法規(guī)，進一步完善綜合醫(yī)院結核病發(fā)現(xiàn)、轉診、歸口制度及措施，減少漏報，及時發(fā)現(xiàn)病人，及時轉診、及時治療。
　　
　　參考文獻：
　　⑴錢元福趙東升等，全國結核病控制規(guī)劃實施情況，中華結核呼吸雜志，1995:18:16
　　⑵韓嘉彪，濰坊市綜合性醫(yī)院門診主動發(fā)現(xiàn)肺結核調(diào)查報告，中國防癆，1997(19增)2:41
　　⑶謝紅馮雪芬武漢市結核病控制措施及影響因素，中國防癆，1998:20:6