我院自2000年1月1日至2004年12月31日共收治婦科腹腔內(nèi)出血119例，均經(jīng)手術(shù)證實治愈出院，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。
　　1 臨床資料
　　1.1一般資料
　　我院2000—2004年共收治婦科腹腔內(nèi)出血119例，發(fā)病年齡19—46歲，平均34歲。119例均接受了手術(shù)治療，其中宮外孕96例（輸卵管妊娠破裂77例，輸卵管妊娠流產(chǎn)19例），內(nèi)出血量400—2200ml，手術(shù)方式為病側(cè)輸卵管切除術(shù)；卵巢破裂15例（黃體破裂11例，卵泡破裂4例），內(nèi)出血量300—900ml，手術(shù)方式為修補術(shù)；出血性輸卵管炎5例，內(nèi)出血量200—400ml，采取局部止血或輸卵管切除術(shù)。巧克力囊腫破裂3例，內(nèi)出血量100—300ml，行病灶切除術(shù)或附件切除術(shù)。切除標(biāo)本全部送病理檢查。
　　1.2診斷及鑒別診斷
　　1.2.1病史：119例均有腹疼史，疼痛的程度以輸卵管妊娠破裂最重，為撕裂樣疼痛。卵巢巧克力囊腫破裂疼痛也較重，腹膜刺激癥狀明顯，但休克表現(xiàn)輕，可能有痛經(jīng)或不孕病史。出血性輸卵管炎腹疼較輕，主要為鈍疼伴下腹墜脹感。卵巢破裂的腹痛程度界于兩者之間。宮外孕患者均有40-70天的停經(jīng)史，卵巢破裂、出血性輸卵管炎和巧克力囊腫患者均無停經(jīng)史。出血性輸卵管炎可能近期有宮腔內(nèi)操作史，5例中有人工流產(chǎn)史者3例，占出血性輸卵管炎的60%。
　　1.2.2體征：由于4種疾病內(nèi)出血的速度和出血量有所不同，其臨床表現(xiàn)也有差異。宮外孕患者均有不同程度的貧血貌，其中61例（50.1%）入院時處于休克狀態(tài)。卵巢破裂7例（46.6%）入院時呈休克。出血性輸卵管炎患者入院時均呈貧血或輕度貧血外貌，但無1例出現(xiàn)休克表現(xiàn)。巧克力囊腫破裂急腹癥明顯，但內(nèi)出血癥狀表現(xiàn)輕。
　　1.2.3婦科檢查宮外孕患者子宮略大于正常，內(nèi)出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件區(qū)可觸及到不具體包塊，壓疼明顯，后穹窿飽滿、觸疼。15例卵巢破裂中10例（66.7%）附件區(qū)可觸及到不具體包塊，壓痛較明顯，子宮大小在正常范圍。3例巧克力囊腫破裂附件區(qū)可觸及不具體包塊，2例子宮與周圍有粘連，子宮直腸陷凹觸及硬結(jié)。
　　1.2.4輔助檢查96例宮外孕患者中行B超檢查70例，在患側(cè)附件區(qū)均可觀察到回聲不均的不規(guī)則包塊，邊界不具體，部分病例可觀察到類妊娠囊樣回聲，囊內(nèi)見胚芽及心臟搏動者5例，腹腔內(nèi)可見大量液性區(qū)；15例卵巢破裂患者中13例患側(cè)附件區(qū)B超可觀查到卵巢增大，外形不規(guī)則，余2例附件區(qū)也觀察到不規(guī)則包塊；5例出血性輸卵管炎中，3例B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗；3例卵巢巧克力囊腫中2例B超顯示子宮直腸陷凹有子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)穿刺抽出巧克力樣液體。由于患者大多是急診入院，僅做了尿hCG定性檢查，宮外孕患者全部呈陽性反應(yīng)，卵巢破裂及巧克力囊腫患者尿hCG檢查全部為陰性，5例出血性輸卵管炎除1例人流后3天尿hCG檢查為可疑陽性外，其余4例均為陰性。
　　2結(jié)果
　　本組均采取了手術(shù)治療，依據(jù)病變性質(zhì)和部位，分別選用不同手術(shù)方式。
　　2.1宮外孕經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)77例為輸卵管妊娠破裂，均采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)；19例為輸卵管妊娠流產(chǎn)，其中16例仍有活躍出血，采取輸卵管切除術(shù)，3例無活躍出血者采取局部壓迫或縫合止血，保留了患側(cè)輸卵管。
　　2.2卵巢破裂12例采用破裂口縫合止血方法，3例破口較大且組織較脆，不易縫合止血，行卵巢切除術(shù)。
　　2.3出血性輸卵管炎剖腹探查時見雙則輸卵管充血水腫，有暗紅色血液自傘端溢出，對2例術(shù)中仍有活動出血、經(jīng)局部壓迫后仍出血者，行患側(cè)輸卵管切除；3例內(nèi)出血較少，術(shù)時已無活動性出血，僅清理腹腔內(nèi)血液，保留雙側(cè)輸卵管。
　　2.4巧克力囊腫破裂2例行巧克力囊腫剝出術(shù)，1例行附件切除。
　　
　　3討論
　　宮外孕是婦產(chǎn)科的常見病，診斷比較容易。根據(jù)患者有停經(jīng)史、腹疼及陰道出血史，hCG化驗陽性，B超檢查宮腔內(nèi)無胚囊而附件區(qū)可見不規(guī)則包塊，后穹窿穿刺抽出不凝血，基本上可診斷為宮外孕。本文96例宮外孕在術(shù)前都作出了正確診斷。
　　卵巢破裂是指卵巢濾泡、黃體或卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起破裂，破口造成其表面血管斷裂出血。濾泡破裂多發(fā)生在月經(jīng)間期，也即排卵期前后。而黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前7—10天，偶爾也可發(fā)生在月經(jīng)前2—3天。由于本病無停經(jīng)史，如果臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，再結(jié)合hCG及B超檢查，術(shù)前應(yīng)能作出正確診斷。但對于那些月經(jīng)周期不規(guī)律，或月經(jīng)周期常延長至40—50天的婦女，極易誤診為宮外孕。本文15例卵巢破裂中有6例術(shù)前誤診為宮外孕，誤診率為40%。
　　出血性輸卵管炎近年來報道有逐漸增多趨勢，其病因至今仍不十分清楚，但多數(shù)發(fā)病前有宮腔操作史，本文5例中有3例發(fā)病前有宮腔操作史，占60%。由于過去對本病的認(rèn)識不足，5例全部誤診為宮外孕。出血性輸卵管炎的治療應(yīng)以非手術(shù)為主，主要是抗炎治療，輔以止血藥物，只有當(dāng)腹腔內(nèi)出血量比較多，或不能排除宮外孕時考慮選擇手術(shù)治療。
　　卵巢巧克力囊腫破裂后囊內(nèi)液流入腹腔，刺激腹膜，腹疼和腹膜刺激癥狀較明顯，多有痛經(jīng)或不孕史。由于其內(nèi)出血量少，易與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂誤診。
　　婦科腹腔內(nèi)出血過去多選擇手術(shù)治療，但隨著診斷技術(shù)的提高，監(jiān)測手段的進(jìn)步，如在術(shù)前能作出正確診斷，其中很大一部分可選擇非手術(shù)治療。對婦科內(nèi)出血病人應(yīng)盡量作出準(zhǔn)確診斷，減少誤診，使患者得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?br /> 　　
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